Retenția acută de urină este o urgență urologică majoră, frecvent întâlnită în cabinetul medicului de familie la bărbații vârstnici cu adenom de prostată. Recunoașterea rapidă a globului vezical și evacuarea promptă a urinei sunt vitale pentru a preveni complicații severe, precum insuficiența renală acută, infecțiile sistemice sau ruptura vezicală.
Retenția acută de urină (RAU) reprezintă imposibilitatea bruscă de a elimina urina din vezica urinară. Cauzele pot fi obstrucții mecanice pe traiectul uretrei sau colului vezical, ori alterări funcționale (disinergism între contracția detrusorului și relaxarea sfincterului).
Clinic, pacientul prezintă senzația micțiunii imperioase fără a putea urina, însoțită de dureri intense în hipogastru. La palpare se evidențiază globul vezical (formațiune elastică, renitentă). RAU este o urgență urologică, frecventă la bărbații vârstnici cu hiperplazie benignă de prostată.
Un pacient de 50 de ani, cunoscut cu diabet zaharat și discopatie lombară, se prezintă pentru imposibilitatea de a urina de 12 ore, asociind dureri lombare iradiate pe membrul inferior. Care dintre următoarele reprezintă o cauză neurologică posibilă a retenției acute de urină la acest pacient?
Diagnosticul pozitiv se confirmă rapid prin ecografie abdominală, care identifică globul vezical. Se recomandă recoltarea de urină pentru urocultură (identificarea infecțiilor de tract urinar), hemoleucogramă completă și ionogramă serică (obstrucția prelungită poate afecta funcția renală și genera dezechilibre electrolitice).
Un pacient de 72 de ani se prezintă cu dureri hipogastrice intense și agitație. Afirmă că nu a mai urinat de 14 ore. La examenul clinic se palpează o masă hipogastrică renitentă. Care este cel mai probabil diagnostic și mecanismul său?
Obiectivul principal este stabilirea cauzei și evacuarea vezicii urinare. După evacuare, pacientul trebuie îndrumat către un serviciu de urologie pentru elucidarea etiologiei și conduita definitivă.
Cateterismul uretro-vezical se realizează cu sondă Foley sau Nelaton la bărbați, sondă Thiemann (pentru adenom de prostată) sau sonde semirigide cu diametru crescând (pentru stricturi uretrale). Sonda se menține timp de 24 de ore pentru evacuarea treptată a urinei.
Este contraindicat în: uretrită, stricturi uretrale, fimoză importantă, prostatită acută, adenom de prostată, ruptură posttraumatică de uretră (fracturi pelvine), perimetrite supurate și tumori de uretră.
Puncția vezicală suprapubiană evacuatorie permite evacuarea treptată și se aplică atunci când cateterismul este imposibil sau contraindicat (ex. ruptură de uretră, stricturi uretrale).
| Complicațiile RAU | 1. ruptura vezicii urinare apare în condițiile instalării rapide a globului vezical, dar are o incidență scăzută |
|---|---|
| 2. infecția urinară înaltă, precum pielonefrita urmată de septicemie, poate apărea prin ascensionarea infecției de la nivelul vezicii urinare în condițiile unei retenții de durată sau a cateterizărilor uretrale repetate cu potențial septic | |
| 3. uremia poate apărea ca urmare a scăderii filtrării glomerulare din cauza creșterii retrograde a presiunii hidrostatice la nivelul pelvisului renal, dar și din cauza infecției de la acest nivel (pielonefrită interstițială) | |
| 4. hemoragie vezicală |
Un tânăr de 25 de ani este adus la UPU după un accident rutier cu fractură de bazin. Prezintă glob vezical, uretroragie (sânge la meat) și imposibilitatea de a urina. Care este conduita corectă pentru evacuarea urinei?
Sursele pentru examenul de specialitate rămân aliniate cu principiile generale de practică urologică privind diagnosticul și managementul de urgență al retenției acute de urină.
Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.
Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.
Se poate afirma despre retenția acută de urină că:
Sunt cauze ale retenției acute de urină de cauză subvezicală:
Sunt cauze ale retenției acute de urină de cauză neurologică:
Sunt utile în diagnosticul retenției acute de urină:
Sunt indicate în tratamentul disinergismului vezico-sfincterian:
Sunt contraindicații pentru cateterismul uretro-vezical:
NU sunt complicații ale retenției acute de urină:
Sunt adevărate următoarele afirmații despre tratamentul paraliziei vezicii urinare:
NU sunt manifestări clinice ale retenției acute de urină:
Despre diagnosticul diferențial al retenției acute de urină NU se poate spune că:
Sunt FALSE următoarele informații:
Sunt cauze ale retenției acute de urină de cauză supravezicală:
Sunt adevărate următoarele afirmații despre complicațiile retenției acute de urină:
NU sunt cauze ale retenției acute de urină de cauză pelvină:
Pacient de 72 de ani, cunoscut cu hiperplazie benignă de prostată, se prezintă la camera de gardă acuzând dureri intense în etajul abdominal inferior și imposibilitatea de a urina de aproximativ 12 ore, deși prezintă senzație imperioasă de micțiune. La palpare se decelează o formațiune elastică, renitentă în hipogastru. Care este diagnosticul cel mai probabil?
Un pacient de 65 de ani se prezintă cu retenție acută de urină. Medicul decide evacuarea vezicii urinare. Din istoricul pacientului reiese că a suferit recent un traumatism pelvin sever cu ruptură de uretră. Care este atitudinea terapeutică corectă pentru evacuarea urinei în acest caz?
Un pacient tânăr este diagnosticat cu retenție acută de urină secundară unui disinergism vezico-sfincterian. Nu prezintă obstacole mecanice pe traiectul eliminării urinei. Care dintre următoarele opțiuni terapeutice medicamentoase este indicată pentru relaxarea sfincterului vezical?
Un pacient de 58 de ani, cu antecedente de litiază renală, este adus la urgențe de familie pentru alterarea stării generale, greață și absența micțiunilor de peste 24 de ore. La examinarea clinică, pacientul nu prezintă senzația de micțiune imperioasă, nu acuză dureri hipogastrice, iar la palparea abdomenului inferior nu se decelează nicio formațiune tumorală sau elastică. Ecografia abdominală nu evidențiază glob vezical. Care este cea mai probabilă explicație a lipsei micțiunilor și cu ce afecțiune se face diagnosticul diferențial față de retenția acută de urină?
O pacientă de 45 de ani, cunoscută cu hernie de disc lombară, se prezintă la medic acuzând dureri lombare iradiate pe membrul inferior drept, instalate brusc după un efort fizic. Concomitent, pacienta raportează imposibilitatea de a urina de 8 ore, însoțită de durere intensă în hipogastru și senzație imperioasă de micțiune. La examenul obiectiv se palpează o masă renitentă suprapubiană. Care este cea mai probabilă cauză a retenției acute de urină în acest caz clinic?
Un pacient de 60 de ani, cu antecedente de accident vascular cerebral, dezvoltă retenție acută de urină. După investigații, medicul urolog stabilește diagnosticul de paralizie a vezicii urinare. Se decide inițierea tratamentului medicamentos specific pentru această etiologie, înainte de a lua în considerare alte intervenții. Care este conduita terapeutică medicamentoasă recomandată conform ghidurilor pentru paralizia vezicii urinare?
În RAU este prezent globul vezical (și tenesmele), în timp ce în anurie acesta este absent (lipsă de filtrare glomerulară).
Ecografia abdominală, care evidențiază globul vezical.
Sonda se menține timp de 24 de ore.
Puncția vezicală suprapubiană evacuatorie.