Convulsiile febrile reprezintă cea mai frecventă cauză de convulsii ocazionale la copil, provocând o anxietate majoră în rândul părinților. Recunoașterea rapidă a criteriilor de benignitate și diferențierea de o infecție a sistemului nervos central sunt esențiale pentru a evita investigațiile invazive inutile și a oferi un management corect în urgență.
Convulsiile reprezintă crize paroxistice, caracterizate prin contracții involuntare ale musculaturii striate, de tip tonic, clonic sau tonico-clonic, determinate de descărcări anormale ale neuronilor corticali, asociate sau nu cu tulburări ale stării de conștiență, senzoriale sau vegetative.
Un sugar de 8 luni este adus la camera de gardă pentru un episod convulsiv. Din istoric reiese că a primit soluție de rehidratare orală (Gesol) în cantitate de 850 ml în ultimele 24 de ore pentru o diaree acută. Care este cauza cea mai probabilă a convulsiilor în acest caz?
Convulsiile febrile (CF) sunt cele mai frecvente convulsii ocazionale întâlnite în practică. Ele apar în context febril, dar fără să asocieze alte patologii. Convulsiile în context febril la un copil cu istoric de convulsii în afebrilitate nu sunt incluse în această definiție.
Apar la copii cu vârsta între 3 luni și 6 ani, la o temperatură de peste 38°C.
Diagnosticul pozitiv se bazează pe criteriile menționate, fiind esențială excluderea unei meningite bacteriene, a unui traumatism craniocerebral sau a altor cauze. Este dificilă diferențierea unei CF de o epilepsie la debut, mai ales dacă crizele au caracter recidivant. Epilepsia se dezvoltă la ~7% din totalul copiilor care au avut convulsii recurente în context febril.
Un copil de 2 ani prezintă o convulsie care durează 5 minute, în contextul unei febre de 39°C. Este primul episod, iar examenul neurologic postcritic este normal. Care dintre următoarele caracteristici ar încadra episodul în categoria convulsiilor febrile complexe?
Tratamentul crizei convulsive constă în administrarea de Diazepam i.v. lent, în doza de 0,3-0,5 mg/kg, cu posibilitatea repetării dozei la interval de 15-30 min, în cazul reapariției sau continuării crizelor. În absența abordului venos se administrează Diazepam i.r. în doză de 5 mg la COPII cu vârsta sub 3 ani și 10 mg la COPII cu vârsta peste 3 ani.
Tratamentul febrei cu Paracetamol, Ibuprofen, Metamizol sodic și măsuri fizice hipotermizante trebuie să însoțească obligatoriu terapia anticonvulsivantă.
Deoarece CF sunt convulsii ocazionale cu risc scăzut de recurență, nu este necesară o terapie cronică. Academia Americană de Pediatrie concluzionează că nici administrarea continuă, nici cea intermitentă a anticonvulsivantelor nu sunt recomandate la COPII cu una sau mai multe CF simple.
| Tip de profilaxie | Medicament | Doză | Efecte secundare |
|---|---|---|---|
| Profilaxia continuă |
|
|
|
| Profilaxie intermitentă |
|
|
|
| Fără profilaxie |
|
|
|
Părinții unui copil de 4 ani care a suferit recent o primă convulsie febrilă simplă solicită un tratament pentru a preveni episoadele viitoare. Care este atitudinea terapeutică recomandată conform ghidurilor?
Recomandările din sursele pentru examenul de specialitate sunt perfect aliniate cu ghidurile internaționale actuale privind managementul convulsiilor febrile. Atât diagnosticul, cât și abordarea terapeutică reflectă consensul pediatric modern.
Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.
Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.
Sunt cauze ale convulsiilor ocazionale la copil:
NU sunt cauze ale convulsiilor ocazionale de natură toxică sau medicamentoasă:
NU sunt criterii de diagnostic pentru convulsiile febrile:
Se poate afirma despre convulsiile febrile simple că:
Sunt adevărate următoarele afirmații despre convulsiile febrile complexe:
Sunt indicate în tratamentul crizei convulsive:
Despre profilaxia convulsiilor febrile se poate spune că:
Sunt adevărate următoarele informații:
Sunt adevărate următoarele afirmații despre atitudinea medicului de familie în fața unui copil cu convulsii febrile:
Se poate afirma despre convulsiile ocazionale că:
Sunt criterii de diagnostic pentru convulsiile febrile:
Despre tratamentul medicamentos al crizei convulsive NU se poate spune că:
Sunt cauze ale convulsiilor ocazionale:
Sunt FALSE următoarele afirmații despre profilaxia intermitentă a convulsiilor febrile:
Un copil de 2 ani este adus la cabinetul medicului de familie prezentând febră 39°C de câteva ore și o criză convulsivă tonico-clonică generalizată care a durat 5 minute. Copilul și-a revenit complet, iar examenul neurologic este normal. Nu are istoric de convulsii în afebrilitate. Care este diagnosticul cel mai probabil?
Un sugar de 8 luni, fără antecedente patologice, prezintă o criză convulsivă focală la nivelul membrului superior drept, cu durata de 20 de minute, în contextul unei infecții respiratorii acute cu febră 39.5°C. La examenul clinic postcritic se constată un deficit motor tranzitoriu la nivelul brațului drept. Cum se clasifică acest episod?
Un copil de 4 ani dezvoltă o criză convulsivă tonico-clonică generalizată în sala de așteptare a cabinetului medical, având febră 39°C. Medicul de familie decide administrarea tratamentului de urgență pentru cuparea crizei, neavând abord venos. Care este atitudinea terapeutică corectă?
Un copil de 1 an și 2 luni este adus la camera de gardă pentru un episod de pierdere a conștienței însoțit de mișcări ritmice ale membrelor, cu durata de aproximativ 10 minute. Părinții relatează că sugarul a fost febril (38.8°C) de dimineață. În antecedentele familiale, tatăl a prezentat episoade similare în copilărie la febră. La momentul examinării, copilul este somnolent dar se trezește la stimuli, fără semne de iritație meningeală, iar febra este 38.5°C. Care dintre următoarele afirmații privind prognosticul și profilaxia acestui pacient este corectă?
O fetiță de 5 ani, cunoscută cu un episod de convulsie febrilă simplă la vârsta de 2 ani, este adusă la medicul de familie pentru febră 39.2°C, odinofagie și stare generală alterată, debutate în urmă cu 4 ore. Părinții sunt foarte anxioși cu privire la riscul repetării crizei convulsive și solicită un tratament preventiv. Medicul decide să le explice opțiunile de profilaxie intermitentă și conduita la domiciliu. Care dintre următoarele recomandări este conformă cu ghidurile actuale?
Un sugar de 6 luni este internat pentru un episod convulsiv tonico-clonic generalizat apărut în contextul unei boli diareice acute severe, cu deshidratare de gradul II-III. La internare, copilul este afebril (36.8°C). Din istoric reiese că părinții i-au administrat la domiciliu aproximativ 1000 ml de soluție de rehidratare orală hiperosmolară (Gesol) în ultimele 12 ore. Care este cea mai probabilă cauză a convulsiei în acest caz?
Vârsta între 3 luni și 6 ani, la o temperatură de peste 38°C.
Sub 15 minute.
Sunt focale motorii (nu generalizate), durează peste 15 minute și se pot repeta în primele 24 de ore.
Diazepam intrarectal, în doză de 0,3 mg/kg (sau 5 mg <3 ani, 10 mg >3 ani).
Un aport de peste 700 ml/zi.
Nu, deoarece riscul de recurență este scăzut, iar efectele adverse nu justifică administrarea.