Colica biliară reprezintă una dintre cele mai frecvente urgențe abdominale întâlnite în cabinetul medicului de familie. Recunoașterea rapidă a semnului Murphy și excluderea altor patologii acute previn complicațiile severe (precum peritonita) și scurtează timpul până la rezolvarea chirurgicală definitivă.
Colica biliară reprezintă o inflamație a veziculei biliare caracterizată printr-o durere violentă și persistentă în regiunea hipocondrului drept, cu iradiere în umărul drept sau în vârful omoplatului. Sindromul algic este declanșat atât de contracția musculaturii netede a veziculei inflamate, cât și de creșterea presiunii intravezicale.
Apare de obicei pe fondul unor afecțiuni cronice biliare (dischinezii biliare, litiază biliară), fiind declanșată frecvent de o masă bogată în alimente colecistochinetice (grăsimi, ouă, frișcă, ciocolată) sau după consumul de alcool. În unele cazuri, colica biliară poate fi unicul simptom al litiazei biliare.
Spre deosebire de alte afecțiuni digestive unde emesisul poate aduce o ușurare, în colica biliară vărsăturile nu sunt urmate de ameliorarea intensității durerii.
O pacientă de 45 de ani se prezintă cu durere intensă în hipocondrul drept, iradiată în umărul drept, debutată brusc în urmă cu 4 ore, după o masă bogată în grăsimi. Prezintă greață și a vărsat de două ori. Care afirmație despre simptomatologia ei este corectă?
Ecografia abdominală este investigația de elecție, putând determina prezența calculilor biliari sau a unei mase flegmonoase periveziculare. Examenul radiologic abdominal poate evidenția calculi radioopaci, iar CT sau RMN se recomandă atunci când cauza colicii nu este clară.
| Diagnosticul diferențial al colicii biliare se va face cu | 1. pancreatita acută |
|---|---|
| 2. apendicită acută | |
| 3. pielonefrita dreaptă | |
| 4. ulcerul duodenal | |
| 5. hepatita acută | |
| 6. abcesul hepatic | |
| 7. disfuncția sfincterului Oddi | |
| 8. colon iritabil | |
| 9. cancer colon ascedent (unghi hepatic) | |
| 10. infarct miocardic inferior | |
| 11. litiază ureterală dreaptă | |
| 12. pneumonie bazală dreaptă | |
| 13. embolie pulmonară | |
| 14. herpes zoster faza preeruptivă |
Un pacient de 60 de ani acuză durere epigastrică severă, apărută brusc. Medicul de familie ia în considerare colica biliară, dar dorește să excludă alte patologii. Conform surselor, care dintre următoarele afecțiuni NU este menționată clasic în diagnosticul diferențial al colicii biliare?
Conduita terapeutică vizează combaterea durerii, a grețurilor, a vărsăturilor și a anxietății. Se impune un regim igieno-dietetic cu repaus la pat și dietă hidro-zaharată, alături de administrarea de lichide și electroliți în perfuzie.
Tratamentul etiologic al colicii biliare litiazice este colecistectomia, care trebuie efectuată în decursul primelor 24-48 de ore de la internare, în special în caz de complicații cu risc de peritonită.
| Complicațiile colicii biliare | 1. emplem |
|---|---|
| 2. hidrops vezicular | |
| 3. gangrenă | |
| 4. perforație | |
| 5. fistulizare | |
| 6. ileus | |
| 7. peritonită | |
| 8. icter |
Un pacient este internat cu colică biliară litiazică confirmată ecografic, prezentând risc de peritonită. Conform surselor de examen, care este fereastra optimă recomandată pentru efectuarea colecistectomiei?
Managementul colicii biliare a evoluat semnificativ în ultimii ani. În timp ce sursele de examen recomandă antispasticele și algocalminul ca primă linie, ghidurile actuale precum NICE NG188 și WSES 2020 schimbă paradigma către analgezia cu AINS și redefinesc fereastra optimă pentru intervenția chirurgicală.
Tratamentul durerii este prioritar în colica biliară. Sursele de examen propun un algoritm bazat pe metamizol și opioide, în timp ce ghidurile moderne prioritizează antiinflamatoarele nesteroidiene. Sursă: EASL / NICE NG188
Momentul optim pentru intervenția chirurgicală a fost reevaluat pentru a minimiza riscul de complicații și a reduce durata spitalizării. Sursă: WSES 2020 / TG18
Utilizarea antibioticelor în patologia biliară a fost restrânsă de ghidurile recente pentru a combate rezistența antimicrobiană. Sursă: TG18 / WSES 2020
În concluzie, practica medicală modernă pentru colica biliară se concentrează pe:
Surse verificate:
Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.
Se poate afirma despre colica biliară că:
Sunt FALSE următoarele afirmații despre durerea din colica biliară:
Sunt manifestări clinice ale colicii biliare:
Sunt utile în diagnosticul colicii biliare:
Sunt indicate în tratamentul colicii biliare:
Sunt complicații ale colicii biliare:
Despre diagnosticul diferențial al colicii biliare se poate spune că:
Sunt adevărate următoarele afirmații despre tratamentul antibiotic în colica biliară:
NU sunt factori de risc pentru declanșarea colicii biliare:
Sunt adevărate următoarele informații:
Sunt adevărate următoarele afirmații despre tratamentul antialgic în colica biliară:
Despre sindromul dispeptic din colica biliară se poate spune că:
NU sunt cauze ale colicii biliare:
Se poate afirma despre semnul Murphy că:
Pacientă de 45 de ani, supraponderală, se prezintă la camera de gardă acuzând durere violentă în hipocondrul drept, cu debut brusc în urmă cu 4 ore, iradiată în umărul drept. Afirmă că durerea a apărut la 3 ore după consumul unei mese bogate în grăsimi și ciocolată. Asociază greață și vărsături biliare care nu au ameliorat durerea. Care este cel mai probabil diagnostic?
Un pacient cu suspiciune de colică biliară prezintă exacerbare a durerii la palparea profundă a hipocondrului drept atunci când inspiră profund sau tușește. Ce reprezintă acest aspect clinic conform datelor din literatură?
O pacientă de 60 de ani a prezentat în urmă cu 24 de ore un episod de durere violentă în hipocondrul drept, cu vărsături biliare. În prezent, durerea s-a ameliorat, dar pacienta observă apariția unui subicter conjunctival, decolorarea scaunului și emisia de urini hipercrome. Care este cea mai probabilă explicație a acestor semne?
Un pacient de 55 de ani, cunoscut cu litiază biliară, este adus la urgențe pentru o durere intensă, continuă, în hipocondrul drept, iradiată posterior la nivelul coloanei vertebrale, debutată brusc în urmă cu 2 ore. Prezintă agitație psihomotorie, greață și a vărsat de 3 ori (alimentar, apoi biliar). TA 130/80 mmHg, FC 90/min. S-a instituit repaus la pat, dietă hidro-zaharată și s-a administrat algocalmin i.m. 2 fiole, fără ameliorarea durerii. Care este atitudinea terapeutică antialgică indicată în continuare?
O pacientă de 65 de ani, diabetică, este internată pentru colică biliară prelungită. Ecografia abdominală evidențiază calculi veziculari și o masă flegmonoasă în jurul veziculei biliare. Se decide inițierea tratamentului antibiotic. Conform recomandărilor, ce schemă de antibioterapie este adecvată pentru acoperirea unui spectru larg de germeni la această pacientă cu boli asociate?
Un bărbat de 58 de ani, fumător, se prezintă cu durere epigastrică intensă, iradiată în hipocondrul drept, apărută în urmă cu o oră. Prezintă greață și transpirații profuze. Având în vedere diagnosticul diferențial al colicii biliare, medicul de gardă efectuează de urgență o electrocardiogramă (ECG). Ce afecțiune din diagnosticul diferențial al colicii biliare se dorește a fi exclusă cu prioritate prin această investigație?
Semnul Murphy (durerea se exacerbează la palparea profundă a hipocondrului drept).
La 3-5 ore după ingestia alimentelor declanșatoare.
Posterior la coloana vertebrală și superior spre umărul drept sau vârful omoplatului.
O formațiune renitentă cauzată de vezicula în tensiune, apărută prin obstrucția completă a canalului cistic.
Ecografia abdominală (evidențiază calculii sau masele flegmonoase periveziculare).
În decursul primelor 24-48 de ore de la internare.