Colica renală reprezintă una dintre cele mai frecvente și dramatice urgențe urologice în practica medicală, determinată predominant de migrarea calculilor ureterali. Recunoașterea promptă a complicațiilor redutabile, precum anuria reflexă sau suprapunerea infecțioasă, previne deteriorarea funcției renale și instalarea șocului septic. Cunoașterea treptelor analgezice și a restricției hidrice în puseul acut asigură un management corect și reducerea rapidă a suferinței pacientului.
Colica renală este produsă de un spasm al musculaturii netede a căilor urinare excretoare superioare. Se manifestă ca o durere unilaterală acută paroxistică localizată în regiunea lombară, cu iradiere caracteristică uretero-vezico-genitală și spre rădăcina coapsei, fiind însoțită frecvent de polakiurie, disurie, uneori hematurie microscopică sau macroscopică, precum și simptome digestive reflexe (grețuri și vărsături).
Etiologia colicii renale se împarte în cauze renale și cauze extrarenale. De departe, litiaza renală cu migrare ureterală constituie factorul etiologic predominant întâlnit în practica medicală de urgență.
| Localizarea renală sau extrarenală | Etiologie |
|---|---|
| Cauze renale | Litiaza renală cu migrarea ureterală a calculului reprezintă cauza cea mai frecventă |
| — |
|
| Cauze extrarenale | Tumorile renale, de uter, colon și rect pot provoca rar colici prin compresiune extrinsecă pe pelvisul renal și ureter, ceea ce produce spasm asociat al musculaturii netede ureterale |
Sunt recunoscute ca factori etiologici capabili să declanșeze o colică renală următoarele entități:
Semnul caracteristic al colicii renale este reprezentat de durerea intensă în regiunea lombară, ce iradiază caracteristic în flancul și fosa iliacă de aceeași parte, către hipogastru și până la rădăcina coapsei de partea respectivă. Pacientul prezintă tulburări micționale manifeste, cum ar fi polachiuria și disuria, asociind adesea hematurie micro sau macroscopică secundară leziunilor mecanice uroteliale produse de calcul.
Examenul obiectiv al regiunii lombare decelează o durere vie la palparea punctelor specifice: punctul costomuscular (situat la intersecția coastei a XII-a cu marginea laterală a musculaturii paravertebrale) și punctul costovertebral (situat la intersecția coastei a XII-a cu coloana lombară). În cazul litiazei renale, manevra Giordano efectuată cu blândețe este pozitivă, percuția regiunii lombare afectate în zona punctului costomuscular declanșând o durere intensă.
Migrarea calculului de la nivelul pelvisului renal de-a lungul ureterului conduce la apariția sensibilității dureroase la palparea punctelor ureterale anterioare:
Pe lângă manifestările urinare, poate să apară un sindrom dispeptic zgomotos, cu grețuri și vărsături. Prezența unui meteorism abdominal accentuat poate fi expresia instalării unui ileus dinamic reflex, însoțit de oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale și gaze.
Migrarea juxtavezicală a calculului amplifică marcat tulburările micționale, determinând polachiurie și disurie severă. În cazuri grave, spasmul reflex masiv poate antrena chiar instalarea unei anurii reflexe, ce impune monitorizare strictă.
Sunt adevărate următoarele afirmații privind punctele dureroase și examenul obiectiv în colica renală:
Se recomandă repaus la pat și restricție hidrică strictă la maximum 250 ml lichide în 24 de ore. Aportul normal sau crescut de lichide crește presiunea și distensia bazinetală în amonte de obstrucție, ceea ce amplifică marcat durerea paroxistică.
Dacă durerea paroxistică nu cedează la treptele analgezice uzuale, se trece la administrarea clasei opiaceelor, care induc o analgezie profundă: analgezice de tip morfinic precum Petidina (Mialgin), tramadol administrat izolat sau combinații fixe de tramadol și paracetamol (Doreta), respectiv morfina și derivații ei (Hidromorfon).
Pentru combaterea vărsăturilor abundente se administrează Metoclopramid, completat obligatoriu cu măsuri de substituție hidroelectrolitică parenterale prin perfuzii de soluție Ringer.
Prevenirea recidivelor colicii renale după remisiunea puseului acut se efectuează prin continuarea terapiei cu Scobutil compus (supozitoare), asocierea de Scobutil și Algocalmin, sau administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) precum indometacina sau nimesulidul.
În situația în care peste episodul de colică renală se suprapune o componentă infecțioasă acută (febră, frisoane, piurie), este obligatorie instituirea de urgență a antibioterapiei empirice cu Biseptol sau fluorochinolone, până la primirea rezultatelor de la antibiogramă.
Datele din sursele de examen rămân concordante cu recomandările ghidurilor internaționale ale Asociației Europene de Urologie (EAU) în privința mecanismului fiziopatologic spastic, a semiologiei clinice și a ierarhizării treptelor analgezice. Ghidurile actuale precizează suplimentar rolul de primă linie al tomografiei computerizate native cu doză joasă în diagnosticul imagistic de urgență și utilizarea alfa-blocantelor în terapia medicală expulsivă.
Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.
Consolidează ce ai citit, apoi mergi mai departe.
Materialul de farmacologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de biochimie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de semiologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Litiaza renală cu migrare ureterală (cea mai frecventă cauză) și inflamațiile urogenitale (pielonefrită, pielonefroză, tuberculoză renală, hematurie importantă cu cheaguri).
Durere inițială în regiunea lombară, cu iradiere spre flancul și fosa iliacă homolaterală, hipogastru, zona vezico-genitală și rădăcina coapsei de aceeași parte.
Amplificarea marcată a tulburărilor micționale (polachiurie și disurie severă), iar prin spasm reflex intens poate declanșa anurie reflexă.
Restricție hidrică strictă la maximum 250 ml lichide în 24 de ore, deoarece aportul hidric crește presiunea și distensia bazinetală în amonte de obstrucție, accentuând marcat durerea.
Aplicații locale de căldură în regiunea lombară: sticle cu apă caldă, pernă electrică, comprese fierbinți sau băi fierbinți.
Petidina (Mialgin), tramadol (singur sau în combinație fixă cu paracetamol: Doreta), precum și morfina și derivații ei (Hidromorfon).
Instituirea de urgență a tratamentului cu Biseptol sau fluorochinolone, până la sosirea rezultatelor de la antibiogramă.