Colica renală

Definiție și etiologie · Tablou clinic · Conduita de urgență · Surse examen vs Ghiduri actuale

De ce contează

Colica renală este una dintre cele mai frecvente și dureroase urgențe prezentate în cabinetul medicului de familie. Recunoașterea rapidă a tabloului clinic caracteristic și inițierea corectă a analgeziei previn complicațiile severe, precum urosepsisul în cazul unei obstrucții suprainfectate.

Definiție și etiologie

Colica renală este produsă de un spasm al musculaturii netede a căilor urinare excretoare superioare. Se manifestă ca o durere unilaterală acută paroxistică în regiunea lombară, cu iradiere uretero-vezico-genitală și în rădăcina coapsei. Este însoțită frecvent de polakiurie, disurie, hematurie (microscopică sau macroscopică), precum și de grețuri și vărsături.

Tabelul 1

Etiologia colicii renale

Localizarea renală sau extrarenală	Etiologie
Cauze renale	Litiaza renală cu migrarea ureterală a calculului reprezintă cauza cea mai frecventă
	Inflamațiile urogenitale pielonefrita pielonefroza tuberculoza renală hematurie importantă cu cheaguri
Cauze extrarenale	Tumorile renale, de uter, colon și rect pot provoca rar colici prin compresiune extrinsecă pe pelvisul renal și ureter, ceea ce produce spasm asociat al musculaturii netede ureterale

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Colica renală este declanșată cel mai frecvent de migrarea unui calcul, dar poate avea și cauze extrarenale. Care dintre următoarele reprezintă un mecanism extrarenal de producere a colicii renale?

A Obstrucția ureterală prin cheaguri de sânge

Greșit — GREȘIT — Hematuria importantă cu cheaguri este considerată o cauză renală/urogenitală de colică.

B Eliminarea de cazeum în tuberculoza renală

Greșit — GREȘIT — Tuberculoza renală este o inflamație urogenitală, deci o cauză renală.

C Compresiunea extrinsecă a ureterului de către o tumoră de colon

Corect — CORECT — Tumorile de colon, rect sau uter pot provoca rar colici prin compresiune extrinsecă pe ureter.

D Spasmul musculaturii netede indus de pielonefrita acută

Greșit — GREȘIT — Pielonefrita este o cauză renală inflamatorie.

E Migrarea unui fragment de papilă renală necrozată

Greșit — GREȘIT — Aceasta reprezintă o cauză cu origine intrinsecă renală.

Tablou clinic

Semnul caracteristic este durerea intensă în regiunea lombară, care iradiază caracteristic în flancul și fosa iliacă de aceeași parte, în hipogastru și până la rădăcina coapsei. Clinic, apar tulburări micționale (polakiurie, disurie) și hematurie micro- sau macroscopică. Migrarea juxtavezicală a calculului accentuează tulburările micționale și poate declanșa o anurie reflexă.

La examenul obiectiv, palparea punctului costomuscular (intersecția coastei a XII-a cu marginea laterală a musculaturii paravertebrale) și a punctului costovertebral (intersecția coastei a XII-a cu coloana lombară) produce durere. În litiaza renală, manevra Giordano (percuția cu blândețe a regiunii lombare afectate) este pozitivă, declanșând o durere intensă.

Migrarea calculului determină sensibilitate la palparea punctelor ureterale: punctul ureteral superior (intersecția orizontalei prin ombilic cu marginea laterală a mușchiului drept abdominal) și punctul ureteral mijlociu (intersecția liniei bispinoase anterosuperioare cu marginea laterală a dreptului abdominal). Frecvent se asociază un sindrom dispeptic (grețuri, vărsături) și meteorism abdominal, semn al unui ileus dinamic (oprirea tranzitului pentru materii fecale și gaze).

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un pacient de 45 de ani se prezintă cu durere lombară stângă intensă, cu debut brusc, iradiată în fosa iliacă stângă și testicul. Asociază grețuri și vărsături. La examenul obiectiv, manevra Giordano este intens pozitivă pe stânga. Ce semn clinic suplimentar este cel mai probabil să fie prezent?

A Semnul Murphy pozitiv

Greșit — GREȘIT — Semnul Murphy este specific colecistitei acute, nu colicii renale.

B Sensibilitate la palparea punctelor ureterale

Corect — CORECT — Migrarea calculului determină sensibilitate la palparea punctelor ureterale superior și mijlociu.

C Pulsatilitatea unei formațiuni lombare

Greșit — GREȘIT — Aceasta sugerează un anevrism de aortă abdominală, nu o colică renală.

D Semnul Blumberg prezent generalizat

Greșit — GREȘIT — Semnul Blumberg indică iritație peritoneală. Colica dă ileus dinamic, dar nu peritonită.

E Dispariția matității hepatice

Greșit — GREȘIT — Acest semn indică pneumoperitoneu (perforație de organ cavitar).

Conduita de urgență

De ce se face restricție hidrică în colica renală?

În faza acută se recomandă repaus la pat și restricție hidrică la maximum 250 ml/24 ore. Aportul normal de lichide crește distensia bazinetală în amonte de obstrucție, ceea ce va amplifica sever durerea.

Tratamentul antialgic și spasmolitic

Mijloace fizice: aplicații locale de căldură în regiunea lombară (sticle cu apă caldă, pernă electrică, comprese fierbinți, băi fierbinți).
Spasmolitice neurotrope: Scobutil administrat i.v. lent, drotaverină clorhidrat administrată p.o. sau i.v. (ameliorează durerea pe durată scurtă).
Analgezice de treaptă inferioară: Piafen sau Fortal.
Analgezice pirazolonice: durerea cedează uneori mai repede la Algocalmin (i.m.) sau Novalgin (i.v.).
Analgezice tip pentazocină: Fortral (i.m.).
Asocieri analgezic-spasmolitic: Scobutil compus, Buscopan.
Infiltrații paravertebrale: cu xilină 1%.
Esențe volatile: Cysteal sau Rowatinex, câte 20-30 de picături de 3-4 ori/zi (calmează durerea prin reglarea motilității pielo-ureterale).

Dacă durerea nu cedează, se trece la analgezice opiacee pentru o analgezie mai intensă: analgezice de tip morfinic (Petidină / Mialgin), Tramadol sau combinații de tramadol și paracetamol (Doreta), Morfină și derivații ei (Hidromorfin). Combaterea vărsăturilor abundente se face cu Metoclopramid, asociat cu substituție hidroelectrolitică (soluție Ringer).

Pentru prevenirea recidivelor colicii se recomandă Scobutil compus (supozitoare), asocierea Scobutil și Algocalmin, sau AINS (Indometacină, Nimesulid). Dacă se suprapune o componentă infecțioasă, până la obținerea antibiogramei se va administra un tratament antibiotic empiric cu Biseptol sau fluorchinolone.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

O pacientă cu colică renală dreaptă confirmată prezintă dureri intense care nu au cedat la administrarea de Scobutil și Algocalmin. Conform surselor pentru examen, care este următoarea treaptă de tratament analgezic recomandată?

A Infiltrații paravertebrale cu bupivacaină 2%

Greșit — GREȘIT — Sursele menționează infiltrații cu xilină 1%, nu bupivacaină.

B Esențe volatile în doză dublă

Greșit — GREȘIT — Cysteal sau Rowatinex reglează motilitatea, dar nu sunt analgezice de salvare pentru durerea refractară.

C Analgezice opiacee (Petidină, Tramadol)

Corect — CORECT — Dacă durerea nu cedează la antialgicele uzuale și spasmolitice, se trece la analgezice opiacee pentru o analgezie mai intensă.

D Administrarea de soluție Ringer în bolus

Greșit — GREȘIT — Soluția Ringer se administrează pentru substituție hidroelectrolitică în caz de vărsături, nu ca analgezic.

E Aplicații locale de gheață

Greșit — GREȘIT — Mijloacele fizice recomandate sunt aplicațiile locale de căldură, nu gheață.

Surse examen vs Ghiduri actuale

Managementul colicii renale a evoluat semnificativ în ultimii ani. În timp ce sursele pentru examen propun restricția hidrică și spasmoliticele ca piloni terapeutici, ghidurile internaționale actuale, precum EAU Guidelines on Urolithiasis, au schimbat complet paradigma analgeziei și a hidratării.

1. Restricția hidrică în faza acută

Conduita privind aportul de lichide în timpul episodului acut de colică renală a fost revizuită pentru a reflecta noi dovezi clinice privind eliminarea calculilor. Sursă: EAU 2024

Comparație

Restricția hidrică în faza acută

Surse examen

Aport lichidian: restricție severă la maximum 250 ml/24 ore
Mecanism invocat: evitarea distensiei bazinetale

EAU 2024

Aport lichidian: hidratare adecvată, fără restricție severă
Mecanism invocat: favorizarea eliminării spontane a calculului

2. Analgezia de primă linie

Alegerea primului medicament pentru combaterea durerii paroxistice din colica renală diferă major între sursele de examen și practica bazată pe dovezi. Sursă: EAU 2024 / NICE NG118

Comparație

Analgezia de primă linie

Surse examen

Prima linie: spasmolitice (Scobutil) și analgezice pirazolonice
A doua linie: analgezice opiacee
Eficacitate spasmolitice: recomandate pe scară largă

EAU / NICE

Prima linie: AINS (diclofenac, ketorolac, indometacin)
A doua linie: analgezice opiacee
Eficacitate spasmolitice: fără dovezi de superioritate față de AINS

Sinteză

Pentru practica medicală curentă, rețineți următoarele actualizări esențiale:

Ce să actualizezi mental față de surse examen

1
Hidratarea → Nu se mai impune restricția hidrică severă în colica acută.
2
Analgezia → AINS sunt opțiunea de primă intenție, înlocuind spasmoliticele clasice.

Surse verificate:

Felicitări — ai parcurs lecția!

Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.

Grile de examen

20 grile · verifică-ți răspunsurile

Grila 1

Grilă · alege un răspuns

1 / 20

Sunt cauze ale colicii renale:

A Litiaza renală cu migrarea ureterală a calculului

Corect — Adevărat — reprezintă cauza cea mai frecventă a colicii renale.

B Hiperplazia benignă de prostată

Greșit — Fals — produce simptome de tract urinar inferior, nu colică renală.

C Glomerulonefrita acută poststreptococică

Greșit — Fals — glomerulonefrita nu este menționată printre cauzele colicii renale.

D Insuficiența renală cronică stadiul terminal

Greșit — Fals — nu reprezintă o cauză de colică renală.

E Chistul renal simplu necomplicat

Greșit — Fals — chistul renal simplu nu produce spasmul musculaturii netede a căilor urinare.

Grila 2

Grilă · alege un răspuns

2 / 20

Sunt manifestări clinice ale colicii renale:

A Poliuria cu urini foarte diluate

Greșit — Fals — apar polachiuria și disuria, nu poliuria.

B Absența totală a simptomelor urinare

Greșit — Fals — colica este însoțită caracteristic de tulburări micționale (polachiurie, disurie).

C Iradierea durerii strict ascendent către regiunea cervicală

Greșit — Fals — durerea iradiază caracteristic descendent, uretero-vezico-genital și în rădăcina coapsei.

D Durerea unilaterală acută paroxistică în regiunea lombară

Corect — Adevărat — acesta este semnul caracteristic al colicii renale.

E Bradicardia reflexă severă

Greșit — Fals — bradicardia nu este o manifestare clinică menționată în colica renală.

Grila 3

Grilă · alege un răspuns

3 / 20

Sunt adevărate următoarele afirmații despre examenul obiectiv în colica renală:

A Percuția regiunii lombare ameliorează durerea

Greșit — Fals — percuția (manevra Giordano) produce o durere intensă.

B Punctul ureteral superior este situat la intersecția coastei a XII-a cu coloana lombară

Greșit — Fals — acesta este punctul costovertebral. Punctul ureteral superior este la intersecția orizontalei ombilicului cu marginea mușchiului drept abdominal.

C Palparea punctului costovertebral este întotdeauna nedureroasă

Greșit — Fals — palparea punctelor costomuscular și costovertebral produce durere.

D Manevra Giordano este pozitivă în cazul litiazei renale

Corect — Adevărat — percuția regiunii lombare afectate produce o durere intensă.

E Punctul ureteral mijlociu corespunde căilor renale superioare

Greșit — Fals — punctul ureteral mijlociu corespunde regiunii lombare și iliace a ureterului.

Grila 4

Grilă · alege un răspuns

4 / 20

Despre conduita de urgență în colica renală se poate spune că:

A Hidratarea abundentă, peste 3 litri pe zi

Greșit — Fals — se recomandă restricție hidrică, nu hidratare abundentă.

B Administrarea de diuretice de ansă în doză mare

Greșit — Fals — diureticele ar crește fluxul urinar și distensia bazinetală, agravând durerea.

C Aplicații locale de rece (gheață) în regiunea lombară

Greșit — Fals — se recomandă aplicații locale de căldură (sticle cu apă caldă, comprese fierbinți).

D Restricția hidrică temporară, doar pe durata fazei acute dureroase

Corect — Adevărat — în faza acută dureroasă se evită hidratarea forțată deoarece amplifică distensia bazinetală; restricția nu este absolută și se relaxează după cuparea crizei.

E Încurajarea efortului fizic intens pentru eliminarea calculului

Greșit — Fals — în colica renală se recomandă repaus la pat.

Grila 5

Grilă · alege un răspuns

5 / 20

Sunt indicate în tratamentul colicii renale:

A Administrarea de beta-blocante

Greșit — Fals — nu au rol în tratamentul colicii renale; se folosesc spasmolitice și analgezice.

B Masajul profund al regiunii lombare

Greșit — Fals — se recomandă aplicații locale de căldură, nu masaj profund.

C Hidratarea intravenoasă masivă cu ser fiziologic

Greșit — Fals — se recomandă restricție hidrică pentru a nu amplifica durerea.

D Administrarea de diuretice tiazidice

Greșit — Fals — nu sunt indicate în tratamentul de urgență al colicii renale.

E Infiltrările paravertebrale cu xilină 1%

Corect — Adevărat — uneori sunt eficiente pentru calmarea durerii.

Grila 6

Grilă · alege un răspuns

6 / 20

Se poate afirma despre etiologia colicii renale că:

A Pielonefroza este o cauză extrarenală de colică

Greșit — Fals — pielonefroza este clasificată la cauze renale (inflamații urogenitale).

B Tuberculoza renală este o cauză extrarenală

Greșit — Fals — tuberculoza renală este o cauză renală de colică.

C Spasmul musculaturii striate a peretelui abdominal produce colica

Greșit — Fals — colica este produsă de spasmul musculaturii netede a căilor urinare excretoare superioare.

D Litiaza renală reprezintă cauza cea mai frecventă

Corect — Adevărat — litiaza renală cu migrarea ureterală a calculului este principala cauză.

E Tumorile de uter nu pot produce colică renală

Greșit — Fals — tumorile de uter pot provoca rar colici prin compresiune extrinsecă.

Grila 7

Grilă · alege un răspuns

7 / 20

Sunt adevărate următoarele informații:

A Meteorismul abdominal poate fi semnul unui ileus dinamic

Corect — Adevărat — ileusul dinamic se manifestă prin meteorism și oprirea tranzitului.

B Tranzitul pentru materii fecale și gaze este întotdeauna accelerat

Greșit — Fals — tranzitul este oprit în cazul apariției ileusului dinamic.

C Migrarea juxtavezicală a calculului diminuează tulburările micționale

Greșit — Fals — migrarea juxtavezicală accentuează tulburările micționale (polachiuria și disuria).

D Anuria reflexă este imposibil să apară

Greșit — Fals — anuria reflexă poate să apară în evoluția colicii renale.

E Sindromul dispeptic cu grețuri și vărsături exclude diagnosticul de colică renală

Greșit — Fals — sindromul dispeptic poate să apară frecvent în colica renală.

Grila 8

Grilă · alege un răspuns

8 / 20

NU sunt cauze ale colicii renale prin compresiune extrinsecă:

A Tumorile de rect

Greșit — Adevărat — sunt menționate printre cauzele extrarenale de compresiune.

B Tumorile de uter

Greșit — Adevărat — reprezintă o cauză extrarenală de compresiune extrinsecă.

C Tuberculoza renală

Corect — Fals — tuberculoza renală este o cauză renală (inflamație urogenitală), nu acționează prin compresiune extrinsecă.

D Tumorile renale

Greșit — Adevărat — pot provoca rar colici prin compresiune extrinsecă pe pelvisul renal și ureter.

E Tumorile de colon

Greșit — Adevărat — pot comprima extrinsec ureterul, producând spasm.

Grila 9

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

9 / 20

Sunt FALSE următoarele afirmații despre utilizarea esențelor volatile în colica renală:

A Se administrează exclusiv pe cale intravenoasă

Corect — Fals — se administrează sub formă de picături (oral).

B Realizează o analgezie mai intensă decât medicamentele din clasa opiaceelor

Corect — Fals — opiaceele realizează o analgezie mai intensă și se folosesc când durerea nu cedează.

C Calmează durerea prin reglarea motilității pielo-ureterale

Greșit — Adevărat — acesta este mecanismul lor de acțiune.

D Se administrează câte 20-30 de picături, de 3-4 ori pe zi

Greșit — Adevărat — aceasta este doza recomandată pentru calmarea durerii.

E Cysteal și Rowatinex sunt exemple de esențe volatile utilizate

Greșit — Adevărat — acestea sunt esențele volatile recomandate în text.

Grila 10

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

10 / 20

Despre prevenirea recidivelor colicii renale NU se poate spune că:

A Se realizează prin administrarea de Scobutil compus sub formă de supozitoare

Greșit — Adevărat — este una dintre metodele de prevenire a recidivelor.

B Se poate efectua prin asocierea de Scobutil și Algocalmin

Greșit — Adevărat — această asociere este indicată pentru prevenirea recidivelor.

C Necesită administrarea profilactică de Petidină

Corect — Fals — Petidina este un opiaceu folosit doar când durerea acută nu cedează.

D Se bazează pe administrarea de morfină și derivații ei

Corect — Fals — morfina se utilizează pentru analgezia intensă în faza acută, nu pentru prevenirea recidivelor.

E Sunt indicate AINS precum indometacinul sau nimesulidul

Greșit — Adevărat — antiinflamatoarele nesteroidiene sunt recomandate în acest scop.

Grila 11

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

11 / 20

Despre tratamentul antialgic în colica renală se poate spune că:

A Tramadolul se poate administra în combinație cu paracetamol

Corect — Adevărat — combinația tramadol și paracetamol (Doreta) este indicată.

B Asocierea de analgetice cu spasmolitice este ineficientă

Greșit — Fals — asocierea (ex. Scobutil compus, Buscopan) este uneori eficientă.

C Dacă durerea nu cedează, se poate trece la administrarea opiaceelor

Corect — Adevărat — opiaceele realizează o analgezie mai intensă în cazurile refractare.

D Durerea cedează uneori mai repede la administrarea analgezicelor pirazolonice

Corect — Adevărat — analgezicele pirazolonice (Algocalmin, Novalgin) sunt adesea eficiente rapid.

E Administrarea spasmoliticelor produce o ameliorare a durerii de lungă durată

Greșit — Fals — spasmoliticele produc o ameliorare a durerii, dar de scurtă durată.

Grila 12

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

12 / 20

Sunt manifestări clinice ale migrării juxtavezicale a calculului:

A Accentuarea polachiuriei

Corect — Adevărat — migrarea juxtavezicală accentuează tulburările micționale.

B Apariția anuriei reflexe

Corect — Adevărat — anuria reflexă poate să apară în acest context.

C Apariția icterului sclero-tegumentar

Greșit — Fals — icterul nu are legătură cu patologia litiazică urinară necomplicată.

D Dispariția completă a durerii lombare

Greșit — Fals — durerea nu dispare complet doar prin migrarea juxtavezicală.

E Accentuarea disuriei

Corect — Adevărat — disuria devine mai pronunțată pe măsură ce calculul se apropie de vezică.

Grila 13

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

13 / 20

Se poate afirma despre punctele ureterale că:

A Punctul ureteral mijlociu se află la intersecția liniei orizontale dintre cele două spine iliace anterosuperioare cu marginea laterală a mușchiului drept abdominal

Corect — Adevărat — acesta este reperul anatomic corect pentru punctul mijlociu.

B Punctul ureteral superior corespunde căilor renale superioare

Corect — Adevărat — acesta reflectă sensibilitatea căilor renale superioare.

C Sensibilitatea la palparea lor apare înainte de migrarea calculului din pelvisul renal

Greșit — Fals — sensibilitatea apare odată cu migrarea calculului de la nivelul pelvisului renal în ureter.

D Punctul ureteral superior se află la intersecția orizontalei de la nivelul ombilicului cu marginea laterală a mușchiului drept abdominal

Corect — Adevărat — acesta este reperul anatomic corect.

E Punctul ureteral mijlociu corespunde regiunii lombare și iliace a ureterului

Corect — Adevărat — reflectă sensibilitatea porțiunii mijlocii a ureterului.

Grila 14

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

14 / 20

Sunt adevărate următoarele afirmații despre tratamentul simptomatic și antiinfecțios în colica renală:

A Se recomandă substituție hidroelectrolitică cu soluție Ringer pentru vărsături

Corect — Adevărat — soluția Ringer compensează pierderile prin vărsături.

B Dacă se suprapune o componentă infecțioasă, se așteaptă rezultatul antibiogramei înainte de orice antibiotic

Greșit — Fals — se administrează tratament antibiotic empiric până la efectuarea antibiogramei.

C Combaterea vărsăturilor abundente se face prin administrare de Metoclopramid

Corect — Adevărat — Metoclopramidul este antiemeticul de elecție menționat.

D Biseptolul poate fi utilizat ca tratament antibiotic empiric

Corect — Adevărat — biseptolul sau fluorchinolonele sunt indicate empiric.

E Fluorchinolonele sunt contraindicate în prezența componentei infecțioase

Greșit — Fals — fluorchinolonele sunt recomandate ca tratament antibiotic empiric.

Grila 15

Grilă · alege un răspuns

15 / 20

Pacient de 45 de ani se prezintă la camera de gardă acuzând durere lombară stângă cu debut brusc, paroxistică, iradiind în fosa iliacă stângă și testiculul stâng. Asociază polachiurie și grețuri. La examenul obiectiv, manevra Giordano este intens pozitivă pe stânga. Care este cea mai probabilă etiologie a simptomatologiei?

A Tuberculoza renală

Greșit — Fals — deși poate cauza colică, litiaza este de departe cea mai frecventă etiologie pentru acest tablou acut.

B Litiaza renală cu migrarea ureterală a calculului

Corect — Adevărat — tabloul clinic este tipic pentru colica renală, a cărei cauză cea mai frecventă este litiaza renală.

C Tumora de colon cu compresiune extrinsecă

Greșit — Fals — este o cauză rară de colică renală, nu cea mai probabilă.

D Pielonefrita acută

Greșit — Fals — pielonefrita asociază febră și durere continuă, nu paroxistică cu iradiere testiculară.

E Ocluzia intestinală

Greșit — Fals — nu explică polachiuria, iradierea durerii și manevra Giordano pozitivă.

Grila 16

Grilă · alege un răspuns

16 / 20

Un pacient de 38 de ani este diagnosticat clinic cu colică renală dreaptă. Acuză dureri atroce și vărsături de 2 ori în ultima oră. Ce recomandare privind aportul de lichide este corectă în conduita de urgență pentru acest pacient?

A Hidratare i.v. cu glucoză 5% 1000 ml în prima oră

Greșit — Fals — contravine principiului restricției hidrice din colica renală acută.

B Administrare de soluție salină izotonă 2000 ml i.v. rapid

Greșit — Fals — volumul mare de lichide i.v. va crește diureza și distensia bazinetală.

C Hidratare orală forțată cu 3 litri de apă

Greșit — Fals — hidratarea abundentă este contraindicată în faza acută a colicii deoarece agravează durerea.

D Restricție hidrică temporară pe durata fazei acute dureroase

Corect — Adevărat — în faza acută se evită aportul mare de lichide deoarece amplifică distensia bazinetală în amonte de obstrucție; nu se aplică restricție absolută.

E Consum de ceaiuri diuretice în cantități mari

Greșit — Fals — diureticele cresc fluxul urinar și presiunea deasupra obstacolului, agravând colica.

Grila 17

Grilă · alege un răspuns

17 / 20

O pacientă de 52 de ani cu colică renală stângă în evoluție de 2 zile prezintă o accentuare marcată a polachiuriei și disuriei în ultimele ore. Nu are febră. Care este semnificația clinică cea mai probabilă a acestei modificări simptomatice?

A Apariția unui ileus dinamic

Greșit — Fals — ileusul dinamic se manifestă prin meteorism și oprirea tranzitului, nu prin simptome urinare.

B Instalarea unei pielonefrite acute

Greșit — Fals — pielonefrita ar asocia febră și frisoane, absente la această pacientă.

C Refluxul vezico-ureteral

Greșit — Fals — nu explică modificarea acută a simptomatologiei în contextul unei colici renale în evoluție.

D Migrarea juxtavezicală a calculului

Corect — Adevărat — migrarea juxtavezicală a calculului accentuează caracteristic tulburările micționale (polachiuria și disuria).

E Perforația ureterului

Greșit — Fals — ar produce un tablou de abdomen acut sau urinom, nu simpla accentuare a disuriei.

Grila 18

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

18 / 20

Un pacient de 60 de ani, cunoscut cu litiază renală bilaterală, se prezintă cu durere lombară dreaptă extrem de intensă, iradiată în hipogastru, debutată de 4 ore. A luat la domiciliu drotaverină și un supozitor cu indometacin, fără ameliorare. La camera de gardă se administrează Algocalmin i.v. și Scobutil, dar pacientul continuă să fie agitat psihomotor din cauza durerii atroce. TA 160/95 mmHg, FC 110/min. Care este atitudinea terapeutică indicată în acest moment pentru controlul durerii?

A Administrarea de analgetice de tip morfinic (ex. Petidină)

Corect — Adevărat — dacă durerea nu cedează la spasmolitice și analgezice uzuale, se trece la opiacee.

B Hidratare masivă i.v. pentru a forța eliminarea

Greșit — Fals — hidratarea masivă este contraindicată, amplificând durerea prin distensie.

C Administrarea de diuretice de ansă i.v.

Greșit — Fals — diureticele cresc distensia bazinetală și agravează durerea.

D Administrarea de tramadol sau combinații de tramadol și paracetamol

Corect — Adevărat — tramadolul face parte din clasa opiaceelor indicate când durerea nu cedează la tratamentul inițial.

E Repetarea dozei de drotaverină per os

Greșit — Fals — pacientul este deja refractar la spasmolitice și analgezice de treaptă inferioară; necesită escaladarea terapiei.

Grila 19

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

19 / 20

O pacientă de 45 de ani se prezintă pentru durere lombară stângă cu caracter colicativ, iradiată în fosa iliacă stângă, disurie și polachiurie. Examenul sumar de urină arată hematurie macroscopică și leucociturie importantă, iar pacienta prezintă febră 38.8°C și frisoane. Se suspicionează o colică renală cu componentă infecțioasă suprapusă. S-au recoltat urocultură și hemoculturi. Care este conduita corectă privind tratamentul antibiotic?

A Se administrează exclusiv antialgice și spasmolitice

Greșit — Fals — prezența febrei și leucocituriei impune asocierea antibioterapiei.

B Se temporizează antibioterapia până la obținerea rezultatului antibiogramei

Greșit — Fals — infecția urinară obstructivă este o urgență; se inițiază tratament empiric imediat după recoltarea culturilor.

C Se inițiază imediat tratament antibiotic empiric cu fluorchinolone

Corect — Adevărat — până la efectuarea antibiogramei se administrează tratament empiric cu fluorchinolone sau biseptol.

D Se recomandă administrarea de macrolide ca primă intenție

Greșit — Fals — macrolidele nu sunt menționate ca tratament de primă intenție; se preferă biseptol sau fluorchinolone.

E Se inițiază imediat tratament antibiotic empiric cu biseptol

Corect — Adevărat — biseptolul este una dintre opțiunile recomandate empiric în așteptarea antibiogramei.

Grila 20

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

20 / 20

Un tânăr de 28 de ani este adus cu ambulanța pentru o durere paroxistică în flancul drept, iradiată în testiculul drept, însoțită de grețuri și vărsături abundente (5 episoade în ultimele 2 ore). Obiectiv: abdomen meteorizat, tranzit intestinal oprit pentru materii fecale și gaze, manevra Giordano intens pozitivă dreapta. Ce măsuri terapeutice sunt indicate pentru simptomatologia digestivă a acestui pacient?

A Administrarea de Metoclopramid pentru combaterea vărsăturilor

Corect — Adevărat — Metoclopramidul este indicat pentru combaterea vărsăturilor abundente din colica renală.

B Intervenție chirurgicală de urgență pentru ocluzie intestinală mecanică

Greșit — Fals — tabloul este de ileus dinamic reflex secundar colicii renale, nu de ocluzie mecanică.

C Substituție hidroelectrolitică cu soluție Ringer

Corect — Adevărat — este recomandată pentru a compensa pierderile cauzate de vărsăturile abundente.

D Administrarea de purgative osmotice pentru reluarea tranzitului

Greșit — Fals — oprirea tranzitului este reflexă (ileus dinamic); purgativele nu sunt indicate.

E Administrarea de loperamid pentru reglarea tranzitului

Greșit — Fals — loperamidul este un antidiareic; pacientul are tranzitul oprit, deci este contraindicat.

Etiologia colicii

Litiaza renală este cauza principală
Inflamații (pielonefrită, tuberculoză)
Cheaguri (hematurie importantă)
Compresiuni extrinseci (tumori)

Fiziopatologie

Durerea paroxistică este rezultatul direct al spasmului musculaturii netede ureterale în încercarea de a depăși un obstacol, cuplat cu distensia capsulei renale.

Fun fact

Cuvântul „colică” provine din grecescul „kolikos”, care însemna inițial o durere a colonului, dar a ajuns să descrie orice durere spasmodică a unui organ tubular.

PMID 25905296

Tablou clinic și semne

Durere lombară cu iradiere descendentă
Tulburări micționale (disurie, polakiurie)
Manevra Giordano pozitivă
Ileus dinamic reflex asociat

Perlă clinică

Iradierea durerii indică nivelul obstrucției: iradierea în testicul/labie sugerează un calcul ajuns în ureterul distal.

Atenție

Atenție la diagnosticul diferențial: un ileus dinamic asociat cu vărsături poate mima o ocluzie intestinală sau o apendicită acută.

Principii de tratament

Analgezie în trepte (spasmolitice, AINS, opiacee)
Antiemetice (Metoclopramid)
Antibioterapie empirică dacă se asociază infecție

Conduită

În caz de vărsături abundente, se asociază Metoclopramid cu reechilibrare hidroelectrolitică (soluție Ringer).

Știați că?

Colica renală cu infecție urinară concomitenta reprezinta o urgenta urologica distincta: prezenta obstructiei transforma o infectie urinara obisnuita intr-un potential urosepsis, necesitand drenaj urgent si nu doar antibioterapie.

PMID 41385740

Lecții cheie

AINS (ex. diclofenac) reprezintă astăzi prima linie reală în analgezia colicii renale, fiind superioare spasmoliticelor.
Restricția hidrică severă nu mai este susținută de ghiduri; hidratarea normală este sigură și încurajată.
Asocierea colicii renale cu febra (infecție urinară) reprezintă o urgență urologică majoră ce necesită drenaj imediat, nu doar antibioterapie.

Surse

7.11. Colica renala.md