Parotidita epidemică

Definiție și epidemiologie · Manifestări clinice · Complicații · Diagnostic diferențial

De ce contează

Deși incidența a scăzut dramatic datorită vaccinării ROR, parotidita epidemică rămâne o afecțiune cu potențial sever la tinerii nevaccinați. Recunoașterea rapidă a semnelor clinice și impunerea repausului sunt esențiale pentru a preveni complicațiile evolutive (orhita, pancreatita, meningita), care pot lăsa sechele permanente.

Definiție și epidemiologie

Parotidita epidemică (oreionul) este o boală infecțioasă virală specific umană, determinată de virusul urlian. Se caracterizează prin asocierea unor semne sistemice, dominate de febră, cu semne locale date de afectarea glandelor salivare (și mai rar a altor organe precum pancreas, gonade, meninge).

Boala apare sporadic sau în mici epidemii, cu o incidență mai mare iarna și primăvara. Receptivitatea este generală, cu excepția primelor 4-6 luni de viață (datorită anticorpilor materni transplacenari). Indicele de contagiozitate este moderat (40-50%), neexistând purtători sănătoși, boala fiind transmisă doar de persoanele cu semne clinice.

Perioada de contagiozitate

Este foarte lungă, durând 14-20 de zile (cuprinde ultimele 5 zile de incubație și 10-14 zile de stare).

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un pacient de 7 ani este diagnosticat clinic cu parotidită epidemică. Mama întreabă cât timp trebuie să fie izolat de restul copiilor. Care este perioada totală de contagiozitate a bolii?

A Doar în primele 3 zile de la apariția febrei și a tumefacției.

Greșit — GREȘIT — Contagiozitatea este mult mai lungă și începe încă din perioada de incubație.

B 14-20 de zile, incluzând ultimele 5 zile de incubație și 10-14 zile de stare.

Corect — CORECT — Aceasta este fereastra completă în care pacientul poate transmite virusul urlian.

C Până la remiterea completă a tumefacției parotidiene, aproximativ 7 zile.

Greșit — GREȘIT — Contagiozitatea se extinde dincolo de remiterea tumefacției parotidiene.

D Peste 30 de zile, virusul fiind eliminat prelungit prin salivă.

Greșit — GREȘIT — Perioada de contagiozitate se încheie după aproximativ 14 zile de la debutul bolii.

E Contagiozitatea este minimă, boala transmițându-se doar prin contact direct cu sângele.

Greșit — GREȘIT — Indicele de contagiozitate este moderat (40-50%), iar transmiterea este aerogenă/prin salivă.

Manifestări clinice

Incubația este lungă, de 10-21 de zile, urmată de o invazie subclinică (subfebrilitate, disconfort). Perioada de stare are un debut brusc, fiind dominată de febră și tumefacția glandelor parotide sau submaxilare.

La examenul obiectiv se observă o tumefacție la nivelul lojei parotidiene, care este caldă, eritematoasă, cu aspect lucios și extrem de dureroasă. Aceasta se remite lent în 7-10 zile. Afectarea glandelor salivare este inegală și poate surveni fără să respecte o anumită ordine.

Afectarea altor organe în perioada de stare

Există riscul afectării altor organe chiar și după o aparentă remisiune a simptomatologiei salivare. Fiecare nouă determinare inflamatorie este precedată de o exacerbare a febrei, care se remite în ziua următoare apariției noii localizări.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un adolescent de 16 ani cu oreion prezintă o remisiune a tumefacției parotidiene în ziua a 6-a de boală. A doua zi, dezvoltă brusc o exacerbare a febrei și durere testiculară intensă. Ce indică cel mai probabil această evoluție a curbei febrile?

A O suprainfecție bacteriană a glandei parotide.

Greșit — GREȘIT — Suprainfecția bacteriană ar menține febra și semnele locale parotidiene, nu ar apărea după remisiunea lor cu simptome la distanță.

B Apariția unei noi determinări inflamatorii urliene (orhită).

Corect — CORECT — Orice exacerbare a febrei după o aparentă remisiune în oreion precede o nouă localizare a virusului (în acest caz, orhită).

C O reacție alergică la tratamentul antitermic administrat.

Greșit — GREȘIT — Reacțiile alergice nu explică tabloul clinic localizat (durerea testiculară).

D Evoluția naturală a bolii, febra având mereu un aspect bifazic obligatoriu.

Greșit — GREȘIT — Febra bifazică nu este o regulă generală, ci un semn de alarmă pentru o complicație evolutivă.

E Dezvoltarea unei rezistențe la anticorpii materni.

Greșit — GREȘIT — Anticorpii materni protejează doar în primele 4-6 luni de viață, nu la un adolescent.

Complicații

Infecția cu virusul urlian se poate asocia cu o serie de complicații evolutive sau postinfecțioase, precum și cu riscuri specifice la GRAVIDĂ.

Tipuri de complicații

Complicații evolutive: pancreatita, orhita, ooforita, meningita, tiroidita, miocardita și artrita.
Complicații postinfecțioase: purpura trombocitopenică, encefalita, nevrite (inclusiv de nerv acustic), poliradiculonevrita, mielita și meningomielita.

Risc în sarcină

Infecția urliană la GRAVIDĂ asociază un risc teratogen în aproximativ 20% dintre cazuri.

Diagnostic diferențial

Diagnosticul este de obicei clinic, iar diagnosticul diferențial se face în funcție de localizarea principală a inflamației (parotidiană, submaxilară sau meningeală).

Entități de exclus în funcție de localizare

Parotidita: se diferențiază de adenita parotidiană, adenoflegmonul parotidian, tumori, litiaza salivară, otita medie externă, luxația temporomandibulară, fractura de ramură mandibulară sau trismusul antalgic.
Submaxilita: se diferențiază de adenoflegmonul submandibular și flegmonul planșeului bucal.
Meningita urliană: se diferențiază de alte meningite cu lichid clar (tuberculoasă) sau meningitele bacteriene.

Tratament și profilaxie

Tratamentul este suportiv. Se recomandă izolarea bolnavului la domiciliu și repaus la pat cu evitarea efortului fizic, deoarece efortul mobilizează virusul și crește riscul de afectare a altor organe. Regimul alimentar trebuie să fie predominant hidric, cu evitarea dulciurilor și grăsimilor pentru a preveni afectarea pancreatică.

Managementul complicațiilor specifice

Pancreatita: se întrerupe alimentația orală 1-2 zile și se administrează antispastice și corticoterapie 3-5 zile.
Meningita: necesită corticoterapie în doză moderată și spitalizare timp de 7-14 zile.
Orhita: se aplică local pungă cu gheață, asociată cu corticoterapie în doză moderată, instituită cât mai precoce, pe o durată de 5-7 zile.

Profilaxia se realizează prin izolarea bolnavilor, administrarea de gamaglobuline standard și vaccinarea antiurliană (vaccin cu virus viu atenuat), de obicei asociat în vaccinul ROR (rujeolă, rubeolă, oreion). Primovaccinarea se face la 13-15 luni, obținându-se o seroconversie de 95% cu eficiență pe viață.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un pacient tânăr dezvoltă orhită ca o complicație a parotiditei epidemice. Pe lângă repaus la pat și aplicarea de gheață local, ce atitudine terapeutică medicamentoasă este recomandată conform surselor?

A Administrarea imediată de antibiotice cu spectru larg.

Greșit — GREȘIT — Orhita este de etiologie virală (virusul urlian), deci antibioticele sunt ineficiente.

B Corticoterapie în doză moderată, instituită cât mai precoce, timp de 5-7 zile.

Corect — CORECT — Corticoterapia este indicată în orhita urliană pentru a reduce inflamația și riscul de sechele.

C Intervenție chirurgicală de urgență pentru decompresie testiculară.

Greșit — GREȘIT — Tratamentul chirurgical nu este indicat de rutină în orhita urliană.

D Administrarea de gamaglobuline hiperimune intravenos.

Greșit — GREȘIT — Gamaglobulinele standard se pot folosi în profilaxie, dar nu ca tratament acut al orhitei.

E Tratament exclusiv cu antiinflamatoare nesteroidiene locale.

Greșit — GREȘIT — Tratamentul necesită corticoterapie sistemică în doză moderată, nu doar topice.

Surse examen vs Ghiduri actuale

Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale de practică medicală privind managementul parotiditei epidemice. Abordarea terapeutică rămâne eminamente suportivă, cu accent pe prevenția prin vaccinare.

Fără divergențe semnificative

Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.

Felicitări — ai parcurs lecția!

Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.

Grile de examen

20 grile · verifică-ți răspunsurile

Grila 1

Grilă · alege un răspuns

1 / 20

Se poate afirma despre parotidita epidemică că:

A Receptivitatea este generală, inclusiv în primele 4-6 luni de viață.

Greșit — Fals — receptivitatea este generală, exceptând primele 4-6 luni de viață.

B Este o boală infecțioasă virală specific umană dată de virusul urlian.

Corect — Adevărat — parotidita epidemică este o boală virală specific umană cauzată de virusul urlian.

C Există purtători sănătoși care pot transmite boala în comunitate.

Greșit — Fals — nu există purtători sănătoși, boala fiind transmisă numai de persoane cu semne clinice.

D Diagnosticul se stabilește de obicei pe baza testelor serologice complexe.

Greșit — Fals — diagnosticul se stabilește de obicei pe baza semnelor clinice.

E Boala are o incidență mai mare în sezoanele de vară și toamnă.

Greșit — Fals — boala are o incidență mai mare iarna și primăvara.

Grila 2

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

2 / 20

Sunt adevărate următoarele afirmații despre epidemiologia parotiditei epidemice:

A Boala este transmisă numai de persoane cu semne clinice de boală.

Corect — Adevărat — nu există purtători sănătoși, transmiterea făcându-se doar de la cei cu semne clinice.

B Contagiozitatea include ultimele 5 zile de incubare și 10-14 zile de stare.

Corect — Adevărat — aceasta este perioada exactă de contagiozitate menționată în text.

C Boala survine frecvent sub forma unor mari pandemii globale.

Greșit — Fals — boala survine sporadic în mici epidemii.

D Durata de contagiozitate este scurtă, limitându-se la 3-5 zile.

Greșit — Fals — boala are o durată de contagiozitate mare, de 14-20 de zile.

E Indicele de contagiozitate este moderat, fiind cuprins între 40-50%.

Corect — Adevărat — indicele de contagiozitate este moderat (40-50%).

Grila 3

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

3 / 20

Sunt manifestări clinice ale parotiditei epidemice:

A Tumefacția la nivelul lojei parotidiene este rece, palidă și nedureroasă.

Greșit — Fals — tumefacția este caldă, eritematoasă cu aspect lucios și extrem de dureroasă.

B Invazia este subclinică, manifestându-se prin subfebrilitate și disconfort.

Corect — Adevărat — invazia este subclinică, urmată brusc de perioada de stare.

C Afectarea glandelor salivare este inegală și poate surveni fără să respecte o anumită ordine.

Corect — Adevărat — afectarea glandelor salivare este inegală și nu respectă o anumită ordine.

D Tumefacția parotidiană se remite foarte rapid, în decurs de 24-48 de ore.

Greșit — Fals — tumefacția se remite lent în 7-10 zile.

E Fiecare nouă afectare inflamatorie este precedată de o exacerbare a febrei.

Corect — Adevărat — exacerbarea febrei precede fiecare nouă determinare inflamatorie.

Grila 4

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

4 / 20

NU sunt complicații ale parotiditei epidemice:

A Meningita, ca o complicație evolutivă

Greșit — Adevărat — meningita este o complicație evolutivă.

B Pancreatita, ca o complicație evolutivă

Greșit — Adevărat — pancreatita este enumerată printre complicațiile evolutive.

C Orhita, ca o complicație evolutivă

Greșit — Adevărat — orhita este o complicație evolutivă a infecției urliene.

D Purpura trombocitopenică, ca o complicație evolutivă

Corect — Fals — purpura trombocitopenică este o complicație postinfecțioasă, nu evolutivă.

E Encefalita, ca o complicație evolutivă

Corect — Fals — encefalita este clasificată ca o complicație postinfecțioasă.

Grila 5

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

5 / 20

NU sunt complicații ale parotiditei epidemice:

A Poliradiculonevrita, ca o complicație postinfecțioasă

Greșit — Adevărat — poliradiculonevrita este o complicație postinfecțioasă.

B Tiroidita, ca o complicație postinfecțioasă

Corect — Fals — tiroidita este o complicație evolutivă, nu postinfecțioasă.

C Nevritele (inclusiv de nervul acustic), ca o complicație postinfecțioasă

Greșit — Adevărat — nevritele sunt complicații postinfecțioase ale parotiditei epidemice.

D Mielita și meningomielita, ca o complicație postinfecțioasă

Greșit — Adevărat — mielita și meningomielita sunt complicații postinfecțioase.

E Miocardita, ca o complicație postinfecțioasă

Corect — Fals — miocardita este o complicație evolutivă.

Grila 6

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

6 / 20

Despre tratamentul parotiditei epidemice se poate spune că:

A Se recomandă repaus la pat cu evitarea efortului fizic.

Corect — Adevărat — repausul la pat este indicat pentru a evita mobilizarea virusului.

B Regimul alimentar trebuie să fie bogat în dulciuri și grăsimi.

Greșit — Fals — se recomandă evitarea dulciurilor și grăsimilor din cauza riscului de afectare pancreatică.

C Meningita necesită corticoterapie în doză moderată și spitalizare 7-14 zile.

Corect — Adevărat — acesta este tratamentul specific pentru meningita urliană.

D Efortul fizic mobilizează virusul cu risc de afectare a altor organe.

Corect — Adevărat — acesta este motivul principal pentru care se evită efortul fizic.

E În pancreatită se continuă alimentația orală normală fără restricții.

Greșit — Fals — în pancreatită se întrerupe alimentația orală 1-2 zile.

Grila 7

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

7 / 20

Sunt indicate în tratamentul pancreatitei din parotidita epidemică:

A Corticoterapie administrată pe o durată de 3-5 zile

Corect — Adevărat — corticoterapia 3-5 zile este parte din tratamentul pancreatitei.

B Administrarea de medicamente antispastice

Corect — Adevărat — antispasticele sunt indicate în tratamentul pancreatitei urliene.

C Antibioterapie cu spectru larg pentru prevenirea suprainfecției

Greșit — Fals — nu este indicată antibioterapia; boala este virală și tratamentul este suportiv/antiinflamator.

D Regim alimentar bogat în grăsimi pentru susținere calorică

Greșit — Fals — grăsimile trebuie evitate din cauza riscului de afectare pancreatică.

E Întreruperea alimentației orale pentru o perioadă de 1-2 zile

Corect — Adevărat — este prima măsură în pancreatita urliană.

Grila 8

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

8 / 20

Sunt adevărate următoarele informații:

A Primovaccinarea antiurliană se face de obicei la vârsta de 13-15 luni.

Corect — Adevărat — primovaccinarea se face de obicei la 13-15 luni (excepție cazurile de epidemie).

B Submaxolita se poate confunda cu luxația temporomandibulară.

Greșit — Fals — luxația temporomandibulară intră în diagnosticul diferențial al parotiditei, nu al submaxilitei.

C Parotidita se poate confunda clinic cu otita medie externă.

Corect — Adevărat — otita medie externă face parte din diagnosticul diferențial al parotiditei.

D În sarcină, infecția urliană prezintă un risc teratogen în 20% dintre cazuri.

Corect — Adevărat — riscul teratogen este prezent în 20% dintre cazurile de infecție în sarcină.

E Vaccinarea antiurliană utilizează un vaccin cu virus viu atenuat.

Corect — Adevărat — vaccinul antiurlian conține virus viu atenuat.

Grila 9

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

9 / 20

Sunt adevărate următoarele afirmații despre profilaxia parotiditei epidemice:

A Vaccinul antiurlian conține exclusiv virus inactivat.

Greșit — Fals — este un vaccin cu virus viu atenuat.

B Se realizează prin izolarea bolnavilor în familie.

Corect — Adevărat — izolarea bolnavilor este o măsură profilactică de bază.

C Se poate face prin administrarea de gamaglobuline standard.

Corect — Adevărat — administrarea de gamaglobuline standard este menționată ca metodă de profilaxie.

D Vaccinarea antiurliană se asociază frecvent cu vaccinul DTP.

Greșit — Fals — se asociază altor vaccinuri în formula ROR (rujeolă, rubeolă, oreion).

E Prin primovaccinare se obține o seroconversie de 95% cu eficiență pe viață.

Corect — Adevărat — vaccinarea oferă o seroconversie de 95% cu eficiență pe viață.

Grila 10

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

10 / 20

NU se poate afirma despre diagnosticul diferențial al parotiditei epidemice că:

A Meningita urliană trebuie deosebită de meningitele cu lichid purulent.

Corect — Fals — meningita urliană trebuie deosebită de alte meningite cu lichid clar (TBC) sau bacteriene.

B Se poate confunda cu adenita parotidiană sau adenoflegmonul parotidian.

Greșit — Adevărat — acestea sunt principalele afecțiuni inflamatorii locale cu care se face diagnosticul diferențial.

C Se poate confunda cu tumori sau litiaza salivară.

Greșit — Adevărat — tumorile și litiaza salivară pot mima o tumefacție parotidiană.

D Se poate confunda cu flegmonul planșeului bucal.

Corect — Fals — flegmonul planșeului bucal intră în diagnosticul diferențial al submaxilitei, nu al parotiditei.

E Se poate confunda cu fractura de ramură mandibulară.

Greșit — Adevărat — fractura de ramură mandibulară intră în diagnosticul diferențial.

Grila 11

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

11 / 20

Despre tratamentul orhitei urliene NU se poate spune că:

A Se aplică local o pungă cu gheață.

Greșit — Adevărat — aplicarea locală a pungii cu gheață este indicată în orhita urliană.

B Corticoterapia se administrează cât mai precoce posibil.

Greșit — Adevărat — inițierea precoce a corticoterapiei este recomandată.

C Durata corticoterapiei recomandate este de 14-21 de zile.

Corect — Fals — corticoterapia se administrează pe o durată de 5-7 zile.

D Se recomandă efort fizic intens pentru mobilizarea virusului.

Corect — Fals — se recomandă repaus la pat; efortul fizic mobilizează virusul cu risc de afectare a altor organe.

E Se asociază cu corticoterapie în doză moderată.

Greșit — Adevărat — corticoterapia în doză moderată este parte a tratamentului.

Grila 12

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

12 / 20

Sunt manifestări clinice ale perioadei de stare a parotiditei epidemice:

A Este dominată de febră și tumefacția glandelor parotide sau submaxilare.

Corect — Adevărat — acestea sunt semnele clinice definitorii ale perioadei de stare.

B Remisiunea tumefacției se produce foarte rapid, în 24-48 de ore.

Greșit — Fals — tumefacția se remite lent în 7-10 zile.

C Tumefacția parotidiană are un aspect lucios și este extrem de dureroasă.

Corect — Adevărat — tumefacția este caldă, eritematoasă, cu aspect lucios și extrem de dureroasă.

D Afectarea glandelor salivare respectă întotdeauna o ordine strictă.

Greșit — Fals — afectarea glandelor salivare este inegală și survine fără să respecte o anumită ordine.

E Există riscul afectării altor organe, chiar și după o aparentă remisiune a simptomatologiei.

Corect — Adevărat — riscul afectării altor organe persistă în toată perioada de stare.

Grila 13

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

13 / 20

Sunt adevărate următoarele afirmații despre virusul urlian:

A Indicele său de contagiozitate este extrem de ridicat, de 95-100%.

Greșit — Fals — indicele de contagiozitate este moderat (40-50%).

B Determină o boală infecțioasă virală specific umană.

Corect — Adevărat — parotidita epidemică este o boală specific umană.

C Este agentul etiologic care determină parotidita epidemică.

Corect — Adevărat — virusul urlian este cauza parotiditei epidemice.

D Poate afecta glandele salivare și mai rar pancreasul, gonadele sau meningele.

Corect — Adevărat — virusul asociază semne locale la glandele salivare și mai rar la alte organe.

E Se transmite frecvent prin intermediul purtătorilor sănătoși.

Greșit — Fals — nu există purtători sănătoși, boala e transmisă numai de persoane cu semne clinice.

Grila 14

Grilă · alege un răspuns

14 / 20

Sunt complicații ale parotiditei epidemice în sarcină:

A Purpura trombocitopenică neonatală.

Greșit — Fals — purpura trombocitopenică este o complicație postinfecțioasă generală, nu specifică sarcinii.

B Meningomielita fetală severă.

Greșit — Fals — meningomielita este o complicație postinfecțioasă, nu este menționată ca afectare fetală.

C Risc teratogen în 20% dintre cazuri.

Corect — Adevărat — infecția urliană în sarcină asociază risc teratogen în 20% dintre cazuri.

D Pancreatita congenitală.

Greșit — Fals — nu este menționată în text ca o complicație în sarcină.

E Risc teratogen în 90% dintre cazuri.

Greșit — Fals — riscul teratogen este de 20% dintre cazuri, nu 90%.

Grila 15

Grilă · alege un răspuns

15 / 20

Pacient de 6 ani, nevaccinat, se prezintă cu febră și o tumefacție la nivelul lojei parotidiene drepte, caldă, eritematoasă, cu aspect lucios și extrem de dureroasă. Mama relatează că invazia a fost marcată doar de subfebrilitate și disconfort. Care este cea mai probabilă etiologie și atitudinea corectă?

A Parotidită epidemică; se inițiază antibioterapie cu spectru larg.

Greșit — Fals — boala este virală, tratamentul este suportiv, antibioterapia nu este indicată.

B Adenoflegmon parotidian; necesită incizie și drenaj de urgență.

Greșit — Fals — invazia subclinică urmată de febră și tumefacție sugerează etiologie virală urliană, nu bacteriană supurativă.

C Parotidită epidemică; se recomandă efort fizic moderat pentru a preveni atrofia.

Greșit — Fals — efortul fizic mobilizează virusul cu risc de afectare a altor organe și trebuie evitat.

D Parotidită epidemică; se recomandă repaus la pat și evitarea efortului fizic.

Corect — Adevărat — tabloul clinic este tipic pentru parotidita epidemică, iar tratamentul de bază include repausul la pat.

E Litiază salivară; se indică extracția calculului.

Greșit — Fals — litiaza nu asociază tipic febră și invazie subclinică virală.

Grila 16

Grilă · alege un răspuns

16 / 20

Un adolescent de 16 ani, diagnosticat cu parotidită epidemică în urmă cu 5 zile, prezintă o exacerbare a febrei și durere testiculară unilaterală intensă. Care este atitudinea terapeutică recomandată pentru această complicație?

A Antibioterapie intravenoasă și repaus la pat strict 21 de zile.

Greșit — Fals — orhita urliană este virală, nu necesită antibioterapie.

B Administrare de antispastice și întreruperea alimentației orale 1-2 zile.

Greșit — Fals — acesta este tratamentul indicat pentru pancreatită, nu pentru orhită.

C Administrare de gamaglobuline standard și vaccinare antiurliană de urgență.

Greșit — Fals — profilaxia nu tratează complicația deja instalată.

D Corticoterapie în doză moderată și spitalizare 7-14 zile.

Greșit — Fals — acesta este tratamentul indicat pentru meningita urliană.

E Aplicare locală de pungă cu gheață și corticoterapie în doză moderată cât mai precoce, timp de 5-7 zile.

Corect — Adevărat — acesta este tratamentul specific indicat pentru orhita urliană.

Grila 17

Grilă · alege un răspuns

17 / 20

Un copil de 8 ani cu parotidită epidemică în perioada de stare dezvoltă brusc dureri abdominale intense, greață și vărsături, însoțite de o nouă ascensiune termică. Medicul suspectează o afectare pancreatică. Ce măsuri dietetice și terapeutice sunt indicate?

A Întreruperea alimentației orale 1-2 zile, administrarea de antispastice și corticoterapie 3-5 zile.

Corect — Adevărat — acestea sunt măsurile terapeutice specifice pentru pancreatita din parotidita epidemică.

B Administrarea de antibiotice macrolide și reluarea imediată a alimentației.

Greșit — Fals — pancreatita urliană nu se tratează cu antibiotice.

C Intervenție chirurgicală de urgență pentru drenaj pancreatic.

Greșit — Fals — pancreatita urliană se tratează medical, suportiv și cu corticoterapie.

D Regim alimentar bogat în dulciuri și grăsimi pentru a susține necesarul caloric.

Greșit — Fals — se evită dulciurile și grăsimile din cauza riscului de afectare pancreatică.

E Alimentație orală continuă cu evitarea strictă a proteinelor.

Greșit — Fals — se întrerupe alimentația orală 1-2 zile.

Grila 18

Grilă · alege un răspuns

18 / 20

O fetiță de 5 ani este adusă la medicul de familie în luna martie pentru febră și o tumefacție dureroasă submandibulară stângă apărută brusc. Din antecedente reținem că fetița nu a primit vaccinul ROR la vârsta de 1 an din cauza refuzului părinților. La examenul clinic, tumefacția este caldă, eritematoasă și lucioasă. Medicul ia în considerare diagnosticul de submaxilită urliană. Cu ce afecțiuni trebuie făcut diagnosticul diferențial în acest caz specific, conform ghidurilor?

A Adenoflegmonul submandibular și flegmonul planșeului bucal.

Corect — Adevărat — acestea sunt afecțiunile specifice cu care se face diagnosticul diferențial al submaxilitei.

B Adenita parotidiană și otita medie externă.

Greșit — Fals — acestea sunt entități pentru diagnosticul diferențial al parotiditei, nu al submaxilitei.

C Luxația temporomandibulară și fractura de ramură mandibulară.

Greșit — Fals — acestea intră în diagnosticul diferențial al parotiditei.

D Tumori și litiaza salivară parotidiană.

Greșit — Fals — acestea sunt pentru diagnosticul diferențial al parotiditei.

E Trismusul antalgic și meningita cu lichid clar.

Greșit — Fals — trismusul e pentru parotidită, meningita e altă complicație.

Grila 19

Grilă · alege un răspuns

19 / 20

Un pacient de 25 de ani se prezintă cu febră, cefalee și tumefacție parotidiană bilaterală. Diagnosticul clinic de parotidită epidemică este stabilit. Pacientul este un sportiv de performanță și dorește să își continue antrenamentele zilnice, argumentând că starea generală îi permite. Ce recomandare îi veți face privind efortul fizic și de ce?

A Efortul fizic este permis doar dacă se administrează profilactic corticoterapie în doză moderată.

Greșit — Fals — corticoterapia este rezervată complicațiilor, nu profilaxiei la efort.

B Antrenamentele pot continua, dar cu un regim alimentar bogat în grăsimi pentru a compensa consumul energetic.

Greșit — Fals — grăsimile trebuie evitate din cauza riscului de pancreatită.

C Poate continua antrenamentele, deoarece efortul fizic crește imunitatea și scurtează perioada de stare.

Greșit — Fals — efortul fizic este strict contraindicat în parotidita epidemică.

D Repaus la pat strict 30 de zile, deoarece perioada de contagiozitate este de o lună.

Greșit — Fals — contagiozitatea este 14-20 de zile, repausul e pentru a evita complicațiile, nu doar pentru izolare.

E Repaus la pat cu evitarea efortului fizic, deoarece efortul mobilizează virusul cu risc de afectare a altor organe.

Corect — Adevărat — efortul fizic este contraindicat deoarece mobilizează virusul, crescând riscul complicațiilor.

Grila 20

Grilă · alege un răspuns

20 / 20

O mamă se prezintă cu sugarul ei de 14 luni la cabinetul medicului de familie pentru vaccinarea de rutină. În comunitate a fost raportat recent un focar de parotidită epidemică. Sugarul este sănătos, fără contraindicații la vaccinare. Ce informații îi veți oferi mamei despre vaccinarea antiurliană în acest context?

A Vaccinul antiurlian conține virus inactivat și necesită rapeluri anuale pentru a menține imunitatea.

Greșit — Fals — este vaccin cu virus viu atenuat, cu eficiență pe viață.

B Vaccinarea se face exclusiv monovalent, nefiind recomandată asocierea cu vaccinul împotriva rujeolei și rubeolei.

Greșit — Fals — se asociază frecvent în vaccinul ROR (rujeolă, rubeolă, oreion).

C Primovaccinarea se face de obicei la 13-15 luni cu un vaccin cu virus viu atenuat, obținându-se o seroconversie de 95% cu eficiență pe viață.

Corect — Adevărat — aceasta este schema standard și eficiența vaccinului antiurlian.

D În caz de epidemie, vaccinarea este contraindicată și se preferă doar administrarea de gamaglobuline standard.

Greșit — Fals — primovaccinarea se face de obicei la 13-15 luni, cu excepția cazurilor de epidemie când se poate adapta, dar nu e contraindicată.

E Vaccinarea trebuie amânată până la vârsta de 2 ani, deoarece anticorpii materni persistă și inactivează vaccinul.

Greșit — Fals — anticorpii materni persistă doar primele 4-6 luni, vaccinarea la 14 luni este optimă.

Flashcards

Recapitulare activă — click pe card pentru a întoarce răspunsul.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Care este perioada de contagiozitate în parotidita epidemică?

click pentru răspuns →

Aproximativ 14-20 de zile (cuprinde ultimele 5 zile de incubație și 10-14 zile de stare).

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Ce semnifică o exacerbare a febrei după o aparentă remisiune a simptomelor salivare în oreion?

click pentru răspuns →

Apariția unei noi determinări inflamatorii (ex. orhită, meningită, pancreatită).

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

De ce este obligatoriu repausul la pat în tratamentul oreionului?

click pentru răspuns →

Deoarece efortul fizic mobilizează virusul și crește riscul de afectare a altor organe (complicații evolutive).

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Ce regim alimentar este recomandat pentru prevenirea afectării pancreatice în oreion?

click pentru răspuns →

Regim predominant hidric, cu evitarea dulciurilor și a grăsimilor.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

La ce vârstă se realizează primovaccinarea cu vaccinul ROR?

click pentru răspuns →

La vârsta de 13-15 luni.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Care este riscul teratogen al infecției urliene la gravidă?

click pentru răspuns →

Riscul teratogen este de aproximativ 20% dintre cazuri.

Epidemiologie și Contagiozitate

Virus urlian
Exclusiv uman
Incidență maximă iarna și primăvara
Contagiozitate lungă (14-20 zile)

Fun fact

Numele popular de „oreion” provine din limba franceză („oreillons”), făcând referire la aspectul urechilor împinse în exterior și în sus de tumefacția parotidiană masivă.

Tablou clinic

Incubație lungă (10-21 zile)
Febră bruscă
Tumefacție parotidiană dureroasă, caldă, lucioasă
Remitere lentă în 7-10 zile

Perlă clinică

Atenție la febra recurentă: orice exacerbare a febrei după o aparentă remisiune sugerează o nouă localizare inflamatorie a virusului (ex. orhită, pancreatită).

Atenție la complicații

Complicații evolutive (pancreatită, orhită, meningită)
Complicații postinfecțioase (encefalită, nevrite)
Risc teratogen la gravidă (20%)

Atenție

Nu uita de riscul de surditate neurosenzorială prin afectarea nervului acustic, una dintre cele mai de temut complicații postinfecțioase ale oreionului.

Capcane diagnostice

Diagnostic eminamente clinic
Diferențiere în funcție de lojă (parotidiană vs. submaxilară)
Excludere litiază salivară sau adenite

Perlă clinică

Tumefacția unilaterală apărută brusc în timpul mesei (colica salivară) sugerează litiază salivară, nu parotidită epidemică.

Management și Prevenție

Tratament suportiv
Repaus la pat obligatoriu
Regim fără grăsimi și dulciuri
Vaccinare ROR la 13-15 luni

Conduită

În caz de orhită urliană: repaus, aplicare locală de gheață și corticoterapie moderată instituită precoce (5-7 zile).

Lecții cheie

Repausul la pat este esențial în faza acută — efortul fizic mobilizează virusul și crește riscul de determinări extra-salivare.
Orice exacerbare febrilă în timpul convalescenței trebuie să ridice suspiciunea unei complicații evolutive (orhită, pancreatită, meningită).
Corticoterapia în doză moderată este rezervată complicațiilor inflamatorii severe (meningită, orhită, pancreatită) și nu se administrează în formele necomplicate.

Surse

2.2.22. Bolile infectioase ale copilariei.md