Infecția cu virusul sincițial respirator

Cuprins 01/05

Infecția cu virusul sincițial respirator

Definiție și epidemiologie · Manifestări clinice și diagnostic · Tratament și complicații · Prevenție și imunoprofilaxie

De ce contează

Infecția cu virusul sincițial respirator (VSR) este cea mai frecventă cauză de infecții respiratorii la copiii sub 1 an, putând declanșa episoade severe de bronșiolită și apnee. Recunoașterea rapidă a semnelor de alarmă și inițierea profilaxiei la grupele de risc sunt esențiale pentru reducerea spitalizărilor și prevenirea sechelelor pulmonare pe termen lung.

Definiție și epidemiologie

Infecția cu virusul sincițial respirator (VSR) determină afecțiuni respiratorii la toate vârstele, fiind cea mai frecventă cauză de infecții respiratorii la COPIL sub 1 an. VSR este un virus ARN din familia Pneumoviridae, având două subtipuri (A și B) ce pot coexista epidemic, subtipul A determinând forme de severitate mai mare. Tulpinile prezintă variabilitate anuală, iar reinfecția este posibilă.

Boala evoluează în epidemii în sezonul rece (noiembrie – aprilie/mai). Transmiterea se face prin inoculare nasofaringiană sau oculară, prin contact cu secreții infectate, virusul supraviețuind câteva ore pe mâini. Perioada de incubație este de 4-6 zile, iar contagiozitatea durează 3-8 zile (fiind prelungită la pacienții imunodeprimați).

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un sugar de 4 luni este adus la cabinet în luna ianuarie cu rinoree și tuse. Mama întreabă despre riscul de transmitere la bunica imunodeprimată. Care afirmație despre VSR este corectă?

A Infecția conferă imunitate pe viață, reinfecția fiind imposibilă.

Greșit — GREȘIT — tulpinile variază anual și reinfecția este posibilă la orice vârstă.

B Perioada de contagiozitate este strict limitată la 24 de ore de la debut.

Greșit — GREȘIT — contagiozitatea durează 3-8 zile și se poate prelungi semnificativ la imunodeprimați.

C Virusul se transmite exclusiv prin aerosoli, neputând supraviețui pe suprafețe.

Greșit — GREȘIT — virusul supraviețuiește câteva ore pe mâini, transmiterea făcându-se frecvent prin contact.

D Subtipul B determină în mod caracteristic formele de severitate maximă.

Greșit — GREȘIT — subtipul A este cel asociat în mod tipic cu forme de severitate mai mare.

E Pacienții imunodeprimați pot prezenta o perioadă prelungită de contagiozitate.

Corect — CORECT — la pacienții cu imunodeficiențe, excreția virală durează mai mult de cele 3-8 zile obișnuite.

Manifestări clinice și diagnostic

Tabloul clinic variază în funcție de vârstă. La COPIL (în special la sugar și copilul mic), infecția se manifestă prin afectarea căilor respiratorii inferioare (inclusiv bronșiolită) și episoade de apnee. La ADULT și la copiii mai mari, VSR determină infecții atât de tract respirator superior, cât și inferior.

Diagnosticul etiologic se stabilește rapid prin teste rapide antigenice sau prin detecție moleculară PCR din secrețiile respiratorii.

Tratament și complicații

CalculatorScor avertizare timpurie copii — risc deteriorare

Calculator interactiv — în curând.

Formele ușoare și medii beneficiază de tratament simptomatic în ambulator. Internarea este obligatorie pentru pacienții cu hipoxemie (SaO₂ < 95%), apnee, insuficiență respiratorie acută sau pentru cei imunocompromiși.

În spital, conduita constă în tratament suportiv și reechilibrare hidroelectrolitică. Se practică aspirația secrețiilor nazale și oxigenoterapie pentru a menține SaO₂ > 90-92%. Cazurile severe pot necesita tratament bronhodilatator sau suport ventilator.

Ca evoluție pe termen lung, infecțiile severe cu VSR la COPIL pot fi asociate cu dezvoltarea unor sechele pulmonare.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un copil de 6 luni cu diagnostic confirmat de infecție cu VSR este evaluat în camera de gardă. Prezintă wheezing, tiraj intercostal și o saturație a oxigenului de 93% în aerul ambiant. Care este conduita corectă?

A Se externează cu recomandare de tratament simptomatic și reevaluare la 48 de ore.

Greșit — GREȘIT — internarea este obligatorie la SaO2 < 95%.

B Se internează obligatoriu, având indicație clară din cauza hipoxemiei sub 95%.

Corect — CORECT — internarea este mandatorie pentru pacienții cu SaO2 < 95%, apnee sau insuficiență respiratorie.

C Se administrează o doză de Palivizumab curativ și se externează.

Greșit — GREȘIT — Palivizumab este pentru profilaxie, nu pentru tratament curativ.

D Se inițiază oxigenoterapie cu ținta de a menține saturația strict peste 98%.

Greșit — GREȘIT — ținta oxigenoterapiei în spital este menținerea SaO2 > 90-92%.

E Se prescriu antibiotice de spectru larg și se trimite la domiciliu.

Greșit — GREȘIT — VSR este o infecție virală; antibioticele nu sunt indicate de rutină, iar copilul necesită internare.

Prevenție și imunoprofilaxie

Prevenția generală include igiena mâinilor, igiena tusei și evitarea expunerii la tutun și fum. În perioadele epidemice, se recomandă evitarea expunerii în colectivități a copiilor cu risc crescut.

Imunoprofilaxia se realizează cu Palivizumab, un anticorp monoclonal activ împotriva glicoproteinei F a VSR. Este indicat pentru prevenirea infecțiilor severe de tract respirator inferior ce necesită spitalizare. Se administrează intramuscular, în doză de 15 mg/kg, o dată pe lună (maxim 5 doze), pe durata sezonului epidemic.

Indicațiile imunoprofilaxiei cu Palivizumab

Prematuritate: Copii născuți la ≤ 35 săptămâni de gestație și cu vârsta < 6 luni la începutul sezonului de îmbolnăvire cu VSR.
Displazie bronhopulmonară: Copii cu vârsta < 2 ani care au necesitat tratament pentru această afecțiune în ultimele 6 luni.
Boli cardiace congenitale: Copii cu vârsta < 2 ani cu afecțiuni cardiace semnificative din punct de vedere hemodinamic.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un prematur născut la 32 de săptămâni de gestație, în vârstă de 4 luni în luna noiembrie, este adus pentru control. Medicul ia în considerare profilaxia cu Palivizumab. Care este schema corectă de administrare?

A O singură doză unică de 15 mg/kg administrată intravenos la începutul sezonului.

Greșit — GREȘIT — se administrează lunar, intramuscular, pe durata sezonului epidemic.

B 15 mg/kg intramuscular, administrat o dată pe lună, maxim 5 doze.

Corect — CORECT — aceasta este schema standard aprobată pentru profilaxia cu Palivizumab pe durata sezonului epidemic.

C 5 mg/kg subcutanat, administrat săptămânal până la sfârșitul lunii aprilie.

Greșit — GREȘIT — doza este de 15 mg/kg, calea este intramusculară, ritmul este lunar.

D Tratament oral zilnic pe toată perioada sezonului rece.

Greșit — GREȘIT — Palivizumab este un anticorp monoclonal, se administrează exclusiv parenteral (IM).

E Administrare lunară doar dacă pacientul dezvoltă simptome respiratorii ușoare.

Greșit — GREȘIT — profilaxia se face tocmai pentru a preveni infecția, nu se așteaptă apariția simptomelor.

Surse examen vs Ghiduri actuale

Sursele pentru examenul de specialitate rămân perfect aliniate cu ghidurile actuale privind diagnosticul, managementul și profilaxia infecției cu virusul sincițial respirator.

Fără divergențe semnificative

Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.

Felicitări — ai parcurs lecția!

Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.

Grile de examen

20 grile · verifică-ți răspunsurile

Grila 1

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

1 / 20

Se poate afirma despre virusul sincițial respirator că:

A Subtipurile A și B nu pot fi prezente simultan în cursul epidemiilor.

Greșit — Fals — cele două subtipuri pot fi prezente simultan în cursul epidemiilor.

B Infecția conferă imunitate durabilă, reinfecția nefiind posibilă.

Greșit — Fals — tulpinile au variabilitate anuală, iar reinfecția este posibilă.

C Subtipul B cauzează afecțiuni cu severitate mai mare.

Greșit — Fals — subtipul A este cel care cauzează afecțiuni cu severitate mai mare, nu subtipul B.

D Este cea mai frecventă cauză de infecții respiratorii la copiii de sub 1 an.

Corect — Adevărat — VSR reprezintă principala cauză de infecții respiratorii la sugari.

E Este un virus ARN din familia pneumoviridae.

Corect — Adevărat — VSR este un virus ARN aparținând familiei pneumoviridae.

Grila 2

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

2 / 20

Sunt FALSE următoarele afirmații despre epidemiologia infecției cu virusul sincițial respirator:

A Virusul nu supraviețuiește pe mâini, transmiterea fiind exclusiv aerogenă.

Corect — Fals — VSR supraviețuiește câteva ore pe mâini și în secreții.

B La persoanele imunodeprimate, perioada de contagiozitate poate fi mai lungă.

Greșit — Adevărat — imunodepresia prelungește perioada în care pacientul este contagios.

C Contagiozitatea durează în medie 3-8 zile.

Greșit — Adevărat — perioada de contagiozitate este de 3-8 zile la persoanele imunocompetente.

D Perioada de incubație este cuprinsă între 4 și 6 zile.

Greșit — Adevărat — incubația infecției cu VSR este de 4-6 zile.

E Boala evoluează în epidemii, în special în sezonul cald.

Corect — Fals — epidemiile apar în sezonul rece, din lunile noiembrie până în aprilie-mai.

Grila 3

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

3 / 20

Sunt manifestări clinice ale infecției cu virusul sincițial respirator la sugari și copii mici:

A Episoade de apnee.

Corect — Adevărat — apneea este o manifestare clinică recunoscută a infecției cu VSR la această grupă de vârstă.

B Adenopatie laterocervicală masivă.

Greșit — Fals — adenopatia masivă este specifică altor infecții (ex. mononucleoza), nu VSR.

C Exantem maculopapular generalizat.

Greșit — Fals — exantemul nu este o manifestare caracteristică infecției cu VSR.

D Infecții de căi respiratorii inferioare (inclusiv bronșiolită).

Corect — Adevărat — la sugari și copii mici, VSR determină frecvent infecții de tract respirator inferior.

E Infecții de căi respiratorii superioare exclusiv.

Greșit — Fals — la sugari afectează frecvent căile respiratorii inferioare, nu exclusiv pe cele superioare.

Grila 4

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

4 / 20

Sunt utile în diagnosticul infecției cu virusul sincițial respirator:

A Culturile bacteriene din secreția faringiană.

Greșit — Fals — VSR este un virus, culturile bacteriene nu sunt utile pentru diagnosticul său direct.

B Testele rapide.

Corect — Adevărat — testele rapide sunt menționate ca metodă de diagnostic pentru VSR.

C Testul serologic Paul-Bunnell.

Greșit — Fals — testul Paul-Bunnell este utilizat pentru diagnosticul mononucleozei infecțioase.

D Dozarea anticorpilor heterofili.

Greșit — Fals — anticorpii heterofili sunt specifici infecției cu virusul Epstein-Barr.

E Reacția de polimerizare în lanț (PCR).

Corect — Adevărat — testarea PCR este utilă și indicată pentru diagnosticul infecției cu VSR.

Grila 5

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

5 / 20

Sunt indicate în tratamentul formelor severe de infecție cu virusul sincițial respirator internate:

A Oxigenoterapia pentru a menține saturația peste 90-92%.

Corect — Adevărat — oxigenoterapia este indicată pentru a menține saturația peste 90-92%.

B Tratamentul bronhodilatator.

Corect — Adevărat — tratamentul bronhodilatator este menționat printre măsurile de suport în spital.

C Reechilibrarea hidroelectrolitică.

Corect — Adevărat — tratamentul suportiv în spital include reechilibrarea hidroelectrolitică.

D Aspirația secrețiilor nazale.

Corect — Adevărat — aspirația secrețiilor nazale face parte din managementul formelor internate.

E Antibioterapia empirică cu macrolide.

Greșit — Fals — infecția este virală, antibioterapia nu este indicată de rutină în absența suprainfecției.

Grila 6

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

6 / 20

Despre imunoprofilaxia cu palivizumab se poate spune că:

A Este un anticorp monoclonal activ împotriva glicoproteinei F a VSR.

Corect — Adevărat — palivizumab este un anticorp monoclonal țintit pe glicoproteina F a virusului.

B Se administrează intravenos în doză unică la începutul sezonului.

Greșit — Fals — se administrează intramuscular, o dată pe lună (maxim 5 doze).

C Se administrează în timpul perioadelor cu risc de prezență VSR în comunitate.

Corect — Adevărat — administrarea se face pe durata sezonului epidemic.

D Este indicat pentru tratamentul curativ al bronșiolitei acute severe.

Greșit — Fals — este indicat pentru PREVENIREA infecțiilor severe, nu pentru tratamentul curativ.

E Doza recomandată este de 15 mg/kg, o dată pe lună, maxim 5 doze.

Corect — Adevărat — aceasta este posologia corectă conform ghidurilor.

Grila 7

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

7 / 20

Sunt adevărate următoarele informații:

A Transmiterea se face prin inoculare nasofaringiană sau oculară.

Corect — Adevărat — contactul cu secrețiile infectate la nivel nasofaringian sau ocular transmite boala.

B Tulpinile de VSR au variabilitate anuală, iar reinfecția este posibilă.

Corect — Adevărat — variabilitatea anuală a tulpinilor permite reinfecția.

C Infecțiile la copii pot fi asociate cu sechele pulmonare pe termen lung.

Corect — Adevărat — sechelele pulmonare reprezintă o complicație recunoscută a infecției la copii.

D Formele ușoare și medii necesită internare obligatorie pentru monitorizare.

Greșit — Fals — formele ușoare și medii sunt tratate simptomatic în ambulator.

E VSR este un virus ADN din familia herpesviridae.

Greșit — Fals — VSR este un virus ARN din familia pneumoviridae.

Grila 8

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

8 / 20

Sunt adevărate următoarele afirmații despre tratamentul infecției cu virusul sincițial respirator:

A Oxigenoterapia vizează menținerea saturației strict peste 98%.

Greșit — Fals — ținta oxigenoterapiei este menținerea saturației peste 90-92%.

B Internarea este necesară pentru pacienții cu hipoxemie (saturație sub 95%).

Corect — Adevărat — hipoxemia sub 95% este criteriu clar de internare.

C Pacienții imunocompromiși cu infecție VSR necesită internare.

Corect — Adevărat — statusul de imunocompromis impune internarea din cauza riscului de evoluție severă.

D Formele ușoare și medii sunt tratate simptomatic în ambulator.

Corect — Adevărat — managementul formelor necomplicate se face la domiciliu.

E Suportul ventilator este contraindicat în formele severe de boală.

Greșit — Fals — suportul ventilator este indicat și necesar în formele severe cu insuficiență respiratorie.

Grila 9

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

9 / 20

Despre etiologia infecției cu virusul sincițial respirator se poate spune că:

A Subtipurile A și B pot fi prezente simultan în cursul epidemiilor.

Corect — Adevărat — co-circulația ambelor subtipuri în același sezon este posibilă.

B Este produsă de un virus ARN din familia pneumoviridae.

Corect — Adevărat — VSR este un virus ARN încadrat în familia pneumoviridae.

C Reinfecția cu VSR nu este posibilă datorită imunității durabile.

Greșit — Fals — imunitatea nu este durabilă, iar reinfecția este posibilă.

D Este cea mai frecventă cauză de infecții respiratorii la copiii sub 1 an.

Corect — Adevărat — reprezintă etiologia principală a infecțiilor respiratorii la această grupă de vârstă.

E Subtipul B este responsabil de formele clinice cu severitate mai mare.

Greșit — Fals — subtipul A este cel asociat cu o severitate mai mare a bolii.

Grila 10

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

10 / 20

Se poate afirma despre indicațiile imunoprofilaxiei cu palivizumab că:

A Copiii sub 2 ani cu boli cardiace congenitale semnificative din punct de vedere hemodinamic.

Corect — Adevărat — bolile cardiace congenitale cu impact hemodinamic reprezintă o indicație.

B Femeile gravide în ultimul trimestru de sarcină, pentru a oferi imunitate pasivă fătului.

Greșit — Fals — palivizumab se administrează direct copiilor cu risc, nu gravidelor.

C Copiii născuți la 35 săptămâni de gestație sau mai puțin, cu vârstă sub 6 luni la începutul sezonului.

Corect — Adevărat — prematuritatea extremă/moderată asociată cu vârsta mică este o indicație majoră.

D Copiii sub 2 ani care au necesitat tratament pentru displazie bronhopulmonară în ultimele 6 luni.

Corect — Adevărat — displazia bronhopulmonară recent tratată este o indicație clară.

E Toți copiii cu vârsta sub 5 ani care frecventează colectivitatea în sezonul rece.

Greșit — Fals — frecventarea colectivității nu este o indicație pentru palivizumab; se adresează doar grupelor cu risc crescut.

Grila 11

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

11 / 20

NU sunt complicații ale infecției cu virusul sincițial respirator la copii:

A Sechelele pulmonare.

Greșit — Adevărat — infecțiile cu VSR la copii pot fi asociate cu sechele pulmonare.

B Orhita și ooforita postinfecțioasă.

Corect — Fals — orhita și ooforita sunt complicații specifice infecției urliene (oreion).

C Purpura trombocitopenică autoimună.

Corect — Fals — purpura trombocitopenică este o complicație a rubeolei sau parotiditei epidemice.

D Glomerulonefrita acută poststreptococică.

Corect — Fals — este o complicație nesupurativă a infecției cu streptococ beta-hemolitic de grup A.

E Panencefalita sclerozantă subacută.

Corect — Fals — panencefalita sclerozantă subacută este o complicație tardivă a rujeolei.

Grila 12

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

12 / 20

Sunt adevărate următoarele afirmații despre transmiterea virusului sincițial respirator:

A Contagiozitatea durează în medie 14-21 de zile la persoanele imunocompetente.

Greșit — Fals — contagiozitatea durează 3-8 zile la persoanele imunocompetente.

B Se poate realiza ocular prin contactul cu secreții infectate.

Corect — Adevărat — contactul ocular cu secrețiile infectate este o cale validă de transmitere.

C Transmiterea este exclusiv digestivă, prin consumul de alimente contaminate.

Greșit — Fals — transmiterea este respiratorie și prin contact, nu digestivă.

D Se realizează prin inoculare nasofaringiană.

Corect — Adevărat — inocularea nasofaringiană este principala poartă de intrare.

E Virusul supraviețuiește câteva ore pe mâini și în secreții.

Corect — Adevărat — supraviețuirea pe suprafețe și mâini facilitează transmiterea indirectă.

Grila 13

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

13 / 20

Despre criteriile de internare în infecția cu virusul sincițial respirator se poate spune că:

A Prezența episoadelor de apnee.

Corect — Adevărat — apneea este un semn de severitate care necesită monitorizare spitalicească.

B Evoluția bolii la pacienții imunocompromiși.

Corect — Adevărat — pacienții imunocompromiși au risc mare de complicații și necesită internare.

C Instalarea insuficienței respiratorii acute.

Corect — Adevărat — insuficiența respiratorie acută necesită suport ventilator în mediu spitalicesc.

D Orice formă de boală la copiii cu vârsta de peste 5 ani.

Greșit — Fals — vârsta peste 5 ani nu este un criteriu de internare în sine; formele ușoare se tratează acasă.

E Hipoxemia definită printr-o saturație a oxigenului sub 95%.

Corect — Adevărat — saturația sub 95% impune internarea pentru oxigenoterapie.

Grila 14

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

14 / 20

NU se poate afirma despre palivizumab că:

A Se administrează intramuscular, o dată pe lună, maxim 5 doze.

Greșit — Adevărat — acesta este regimul corect de administrare pe durata sezonului epidemic.

B Este indicat pentru prevenirea infecțiilor severe ale tractului respirator inferior.

Greșit — Adevărat — scopul său este prevenirea formelor severe de boală la grupele de risc.

C Este un vaccin cu virus viu atenuat care oferă imunitate pe viață.

Corect — Fals — este un anticorp monoclonal pentru imunoprofilaxie pasivă, nu un vaccin.

D Este un anticorp monoclonal activ împotriva glicoproteinei F a VSR.

Greșit — Adevărat — palivizumab acționează specific împotriva glicoproteinei F a virusului.

E Se administrează intravenos în doză unică de 30 mg/kg.

Corect — Fals — se administrează intramuscular în doză de 15 mg/kg.

Grila 15

Grilă · alege un răspuns

15 / 20

Un sugar de 4 luni se prezintă la camera de gardă în luna ianuarie cu tuse, wheezing și episoade de apnee. Care este cea mai probabilă etiologie a infecției respiratorii, având în vedere vârsta și sezonul?

A Virusul Epstein-Barr

Greșit — Fals — produce mononucleoza infecțioasă (angină, adenopatie, febră), nu bronșiolită cu apnee.

B Virusul sincițial respirator

Corect — Adevărat — VSR este cea mai frecventă cauză de infecții respiratorii la sugari, evoluează în sezonul rece și se manifestă frecvent cu apnee.

C Virusul urlian

Greșit — Fals — produce parotidită epidemică, caracterizată prin tumefacția glandelor salivare.

D Streptococul beta-hemolitic de grup A

Greșit — Fals — produce faringită și scarlatină, excepțional la această vârstă și nu se manifestă cu wheezing și apnee.

E Virusul rujeolic

Greșit — Fals — rujeola se manifestă cu febră, catar oculo-nazal și exantem maculopapular cranio-caudal.

Grila 16

Grilă · alege un răspuns

16 / 20

Un copil de 8 luni cu infecție confirmată cu virus sincițial respirator prezintă o saturație a oxigenului de 93% în aerul ambiant și semne de insuficiență respiratorie acută. Care este atitudinea terapeutică adecvată?

A Izolare la domiciliu și reevaluare clinică peste 7 zile.

Greșit — Fals — hipoxemia necesită intervenție medicală imediată în spital.

B Internare și oxigenoterapie pentru a menține saturația peste 90-92%.

Corect — Adevărat — saturația sub 95% și insuficiența respiratorie sunt criterii clare de internare și oxigenoterapie.

C Administrare de palivizumab intramuscular în regim de urgență.

Greșit — Fals — palivizumab este utilizat pentru profilaxie, nu pentru tratamentul episodului acut.

D Tratament simptomatic la domiciliu cu antitermice și hidratare.

Greșit — Fals — pacientul prezintă criterii de severitate (hipoxemie, insuficiență respiratorie) care contraindică tratamentul la domiciliu.

E Antibioterapie orală cu amoxicilină la domiciliu pentru 10 zile.

Greșit — Fals — infecția este virală, iar starea pacientului necesită internare, nu antibioterapie la domiciliu.

Grila 17

Grilă · alege un răspuns

17 / 20

Un prematur născut la 32 de săptămâni de gestație, în vârstă de 3 luni, este evaluat în luna noiembrie la cabinetul medicului de familie. Ce măsură specifică de prevenție este indicată pentru acest pacient?

A Izolare strictă la domiciliu până la împlinirea vârstei de 1 an.

Greșit — Fals — deși evitarea expunerii este recomandată, profilaxia specifică cu palivizumab este măsura medicală indicată.

B Vaccinare cu vaccin viu atenuat anti-VSR în doză unică.

Greșit — Fals — nu există un vaccin viu atenuat anti-VSR menționat în text; profilaxia se face cu anticorpi monoclonali.

C Administrare profilactică de aciclovir pe toată durata sezonului rece.

Greșit — Fals — aciclovirul este un antiviral activ pe virusurile herpetice, ineficient pe VSR.

D Imunoprofilaxie cu palivizumab 15 mg/kg intramuscular lunar.

Corect — Adevărat — copiii născuți la <= 35 săptămâni și cu vârsta < 6 luni la începutul sezonului au indicație de palivizumab.

E Administrare de gamaglobuline standard intravenos lunar.

Greșit — Fals — se utilizează anticorpul monoclonal specific (palivizumab), nu gamaglobuline standard.

Grila 18

Grilă · alege un răspuns

18 / 20

Un sugar de 6 luni este adus la medicul de familie în luna februarie. Mama relatează că de 3 zile copilul prezintă rinoree, tuse și dificultăți de respirație. La examenul clinic se constată polipnee, tiraj intercostal, wheezing și o saturație a oxigenului de 96% pulsoximetric. Copilul se alimentează bine și nu prezintă apnee sau semne de epuizare. Care este cea mai adecvată conduită terapeutică?

A Tratament simptomatic în ambulator, fiind o formă de boală ușoară/medie.

Corect — Adevărat — pacientul are saturație > 95%, se alimentează și nu are apnee, deci poate fi tratat simptomatic la domiciliu.

B Prescrierea de antibiotice din clasa macrolidelor pentru prevenirea suprainfecției.

Greșit — Fals — antibioterapia profilactică nu este indicată în infecțiile virale necomplicate.

C Internare de urgență pentru inițierea suportului ventilator mecanic.

Greșit — Fals — nu prezintă criterii de insuficiență respiratorie severă sau epuizare care să necesite suport ventilator.

D Administrare de palivizumab 15 mg/kg intramuscular pentru tratamentul episodului acut.

Greșit — Fals — palivizumab este strict pentru profilaxie, nu are rol în tratamentul infecției acute deja instalate.

E Oxigenoterapie la domiciliu pentru a menține saturația strict peste 98%.

Greșit — Fals — saturația este deja 96% (peste pragul de 95%), iar oxigenoterapia la domiciliu nu este indicată.

Grila 19

Grilă · alege un răspuns

19 / 20

Un copil de 1 an și 2 luni, cu istoric de prematuritate extremă, a necesitat tratament pentru displazie bronhopulmonară în ultimele 4 luni. Se apropie sezonul rece (luna noiembrie) și părinții solicită informații despre protecția împotriva infecțiilor respiratorii severe. Conform ghidurilor, ce recomandare specifică privind infecția cu virusul sincițial respirator (VSR) îi veți face?

A Copilul nu are indicație de palivizumab deoarece a depășit vârsta de 6 luni.

Greșit — Fals — criteriul de vârstă < 6 luni se aplică prematurilor fără alte complicații; pentru displazie bronhopulmonară limita este < 2 ani.

B Vaccinarea cu vaccin DTP pentru a preveni infecția cu VSR în colectivitate.

Greșit — Fals — vaccinul DTP previne difteria, tetanosul și tusea convulsivă, nu infecția cu VSR.

C Inițierea imunoprofilaxiei cu palivizumab, administrat intramuscular o dată pe lună.

Corect — Adevărat — copiii < 2 ani tratați pentru displazie bronhopulmonară în ultimele 6 luni au indicație clară de palivizumab.

D Administrarea profilactică de corticosteroizi inhalatori pe toată durata sezonului rece.

Greșit — Fals — corticosteroizii inhalatori nu previn infecția cu VSR; profilaxia specifică se face cu palivizumab.

E Administrarea unei singure doze de palivizumab la începutul sezonului, suficientă pentru toată iarna.

Greșit — Fals — profilaxia necesită administrare lunară (maxim 5 doze) pe durata sezonului, nu o doză unică.

Grila 20

Grilă · alege un răspuns

20 / 20

Un pacient de 3 ani, cunoscut cu o boală cardiacă congenitală semnificativă hemodinamic, se prezintă la spital în luna decembrie cu febră, tuse severă și detresă respiratorie. Testul rapid pentru virusul sincițial respirator (VSR) este pozitiv. Saturația oxigenului este de 88% în aerul ambiant. Este internat și primește tratament de susținere. Care dintre următoarele afirmații privind evoluția și prognosticul acestui pacient este corectă?

A Infecția se poate asocia pe termen lung cu sechele pulmonare.

Corect — Adevărat — infecțiile cu VSR la copii pot fi asociate cu sechele pulmonare.

B Perioada de contagiozitate a pacientului s-a încheiat odată cu apariția detresei respiratorii.

Greșit — Fals — contagiozitatea durează 3-8 zile (sau mai mult), independent de momentul instalării detresei.

C Tratamentul curativ de elecție în acest stadiu este administrarea de palivizumab.

Greșit — Fals — palivizumab este utilizat exclusiv pentru profilaxie, nu are rol curativ în infecția acută.

D Saturația oxigenului trebuie menținută strict peste 98% prin oxigenoterapie.

Greșit — Fals — ținta oxigenoterapiei în infecția cu VSR este menținerea saturației peste 90-92%.

E Pacientul va dezvolta obligatoriu panencefalită sclerozantă subacută peste 7-10 ani.

Greșit — Fals — panencefalita sclerozantă subacută este o complicație a rujeolei, nu a infecției cu VSR.

Flashcards

Recapitulare activă — click pe card pentru a întoarce răspunsul.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Care este cea mai frecventă cauză de infecții respiratorii la copiii sub 1 an?

click pentru răspuns →

Infecția cu virusul sincițial respirator (VSR).

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Ce manifestare clinică deosebit de periculoasă poate apărea la sugarii cu infecție cu VSR?

click pentru răspuns →

Episoadele de apnee.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Care este pragul saturației în oxigen (SaO₂) care impune internarea obligatorie în infecția cu VSR?

click pentru răspuns →

O saturație SaO₂ < 95%.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Ce medicament este utilizat pentru imunoprofilaxia infecțiilor severe cu VSR la grupele de risc?

click pentru răspuns →

Palivizumab (anticorp monoclonal).

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Care este doza și ritmul de administrare pentru Palivizumab?

click pentru răspuns →

15 mg/kg intramuscular, administrat o dată pe lună (maxim 5 doze).

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Ce subtip de VSR determină de obicei forme de severitate mai mare?

click pentru răspuns →

Subtipul A.

Epidemiologie și transmitere

Cea mai frecventă infecție respiratorie la sugar
Subtipul A determină forme severe
Epidemii în sezonul rece
Supraviețuiește ore pe mâini
Contagiozitate prelungită la imunodeprimați

Fun fact

Deși infecția naturală cu VSR produce un răspuns imun, acesta este incomplet și de scurtă durată, motiv pentru care reinfecțiile sunt frecvente pe tot parcursul vieții, chiar și la adulții sănătoși.

Diagnostic clinic

Sugar: bronșiolită și apnee
Adult: afectare de tract superior și inferior
Diagnostic cert prin teste rapide antigenice sau PCR

Perlă clinică

Episoadele inexplicabile de apnee la un sugar în timpul sezonului rece trebuie să ridice imediat suspiciunea de infecție cu VSR, chiar și în absența febrei sau a tusei zgomotoase.

Criterii de internare

Forme ușoare: ambulator
Internare pentru SaO₂ < 95%, apnee, insuficiență respiratorie
Ținta oxigenoterapiei: SaO₂ > 90-92%

Conduită

Tratamentul de bază este de susținere: aspirarea secrețiilor nazale (esențială la sugarii care respiră obligatoriu pe nas) și menținerea hidratării adecvate.

Profilaxia cu Palivizumab

Anticorp monoclonal anti-proteina F
15 mg/kg IM lunar, maxim 5 doze
Pentru prematuri, displazie bronhopulmonară și boli cardiace congenitale

Atenție

Atenție, Palivizumab este folosit DOAR pentru profilaxia infecțiilor severe la grupele de risc, nu și pentru tratamentul curativ al infecției deja instalate.

Lecții cheie

Apneea la un sugar în sezonul rece este un semn de alarmă major ce impune internarea imediată, fiind adesea prima manifestare a infecției cu VSR.
Internarea este obligatorie la orice pacient cu SaO₂ < 95%, ținta oxigenoterapiei intraspitalicești fiind menținerea saturației peste 90-92%.
Palivizumab se administrează strict profilactic, lunar (maxim 5 doze), la prematuri și copii cu boli cardiace sau pulmonare severe.

Surse

2.2.22. Bolile infectioase ale copilariei.md