Deși megaleritemul epidemic este o boală ușoară a copilăriei, recunoașterea sa clinică este esențială pentru a preveni expunerea gravidelor și a pacienților cu anemii cronice. Diagnosticul corect evită izolările inutile în colectivitate și protejează grupele de risc de complicații severe precum anemia fetală sau crizele aplastice.
Megaleritemul epidemic, cunoscut și sub numele de febra a cincea sau boala obrajilor pălmuiți, este o boală infecțioasă a copilăriei cauzată de Human Parvovirus B19. Perioada de incubație este de 1-2 săptămâni.
Un aspect particular al infecției cu Parvovirus B19 este că, la momentul apariției exantemului, pacientul nu mai este contagios. O excepție o reprezintă persoanele cu sistem imun compromis, care pot rămâne contagioase o perioadă mai lungă de timp.
Un copil de 6 ani este adus la cabinet cu o erupție facială roșie intensă, apărută în acea dimineață. Părinții întreabă cât timp trebuie să îl țină izolat de la grădiniță pentru a nu-i infecta pe ceilalți copii. Ce le recomandați?
Boala debutează cu o fază prodromală nespecifică, manifestată prin febră, rinoree, cefalee, greață, diaree, vărsături și astenie. Uneori, tabloul clinic poate asocia și artralgie.
După 2-5 zile de la debut, apare erupția caracteristică. Inițial se dezvoltă un rash malar format din plăci roșii cu paloare circumorală, conferind aspectul tipic de „obraji pălmuiți”.
La câteva zile după erupția facială, apare un exantem la nivelul trunchiului și extremităților. Acesta are un aspect reticulat sau înlănțuit, este pruriginos, de culoare roz și ușor proeminent. Exantemul poate reveni și dispărea pe parcursul mai multor săptămâni, având la bază un mecanism imunologic.
O fetiță de 7 ani prezintă o erupție pe trunchi și membre cu aspect reticulat (în dantelă), ușor pruriginoasă. Mama menționează că în urmă cu 3 zile fetița a avut obrajii foarte roșii, „ca și cum ar fi fost pălmuită”. Care este mecanismul principal de apariție a erupției actuale?
Diagnosticul de megaleritem epidemic este eminamente clinic, bazat pe aspectul caracteristic al erupției. În cazuri selecționate sau atipice, confirmarea se poate face prin testare PCR pentru Parvovirus B19.
Deși boala obrajilor pălmuiți are o evoluție ușoară și autolimitată în majoritatea cazurilor, infecția cu Parvovirus B19 poate deveni severă la anumite grupe de risc.
La pacienții cu siclemie, anemie hemolitică sau deficit imunitar, boala poate provoca o agravare severă a anemiei. De asemenea, infecția apărută la GRAVIDĂ în prima jumătate a sarcinii poate determina anemie fetală.
O femeie însărcinată în 14 săptămâni, educatoare la o grădiniță, se prezintă îngrijorată deoarece mai mulți copii din grupa ei au fost diagnosticați cu „boala obrajilor pălmuiți”. Care este cel mai important risc fetal în cazul în care pacienta se infectează?
Fiind o boală autolimitată, tratamentul este exclusiv simptomatic. Pentru combaterea artralgiilor se pot indica medicamente antiinflamatorii (de exemplu, ibuprofen).
Este strict contraindicată administrarea de aspirină la COPIL, din cauza riscului major de declanșare a sindromului Reye.
Sursele pentru examenul de specialitate rămân perfect aliniate cu consensul medical actual privind diagnosticul și managementul megaleritemului epidemic. Abordarea clinică și recunoașterea complicațiilor la grupele de risc sunt standardizate internațional.
Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.
Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.
Sunt cauze ale megaleritemului epidemic:
Sunt adevărate următoarele afirmații despre transmiterea bolii obrajilor pălmuiți:
Se poate afirma despre contagiozitatea în febra a cincea că:
NU sunt manifestări clinice ale debutului bolii obrajilor pălmuiți:
Sunt manifestări clinice ale fazei eruptive din megaleritemul epidemic:
Despre exantemul de pe trunchi din boala obrajilor pălmuiți se poate spune că:
NU sunt utile în diagnosticul febrei a cincea:
Sunt complicații ale infecției cu parvovirus B19:
Sunt FALSE următoarele afirmații despre tratamentul bolii obrajilor pălmuiți:
NU sunt contraindicații pentru tratamentul febrei a cincea la copii:
Sunt FALSE următoarele informații:
Se poate afirma despre evoluția clinică a bolii obrajilor pălmuiți că:
Sunt factori de risc pentru agravarea anemiei în boala obrajilor pălmuiți:
Sunt adevărate următoarele afirmații despre megaleritemul epidemic:
Un copil de 6 ani este adus la medicul de familie pentru o erupție facială apărută de o zi. Mama relatează că în urmă cu 4 zile copilul a prezentat febră, rinoree și astenie. La examenul clinic se observă plăci roșii la nivel malar bilateral, cu paloare circumorală, dând un aspect de 'obraji pălmuiți'. Care este cel mai probabil agent etiologic?
O fetiță de 7 ani, diagnosticată clinic cu boala obrajilor pălmuiți în urmă cu 3 zile, prezintă acum o erupție pruriginoasă pe trunchi și membre. Mama este îngrijorată privind riscul de transmitere la fratele mai mic. Ce îi veți comunica mamei referitor la contagiozitatea fetiței în acest moment?
Un băiat de 8 ani, cunoscut în antecedente cu siclemie, se prezintă la camera de gardă cu astenie marcată, paloare accentuată și tahicardie. Din istoric reiese că în urmă cu o săptămână a prezentat un episod febril însoțit de cefalee și greață, urmat la câteva zile de apariția unui eritem intens la nivelul obrajilor și ulterior a unui exantem reticulat pe trunchi. Analizele de laborator indică o scădere severă a hemoglobinei. Care este cea mai probabilă explicație pentru agravarea stării pacientului?
O femeie însărcinată în 14 săptămâni se prezintă la medicul de familie îngrijorată deoarece fiul ei de 5 ani a fost diagnosticat recent cu 'febra a cincea' (megaleritem epidemic). Băiatul a prezentat febră, urmată de rash malar și exantem reticulat pe trunchi. Femeia nu știe dacă a avut boala în copilărie și dorește să afle care sunt riscurile pentru sarcina ei, în cazul în care se infectează. Ce complicație specifică poate apărea la făt în această situație?
Un copil de 9 ani cu febra a cincea prezintă de 2 zile artralgii la nivelul genunchilor și pumnilor, care îi limitează activitatea. Erupția facială ('obraji pălmuiți') este în remisie, dar exantemul de pe trunchi este vizibil. Ce atitudine terapeutică este recomandată pentru ameliorarea simptomatologiei articulare?
Un pacient de 10 ani este adus la consultație pentru o erupție cutanată cu aspect reticulat, de culoare roz, ușor proeminentă și pruriginoasă, localizată pe trunchi și membre. Mama menționează că erupția a apărut inițial în urmă cu 2 săptămâni, a dispărut, dar a reapărut ieri după ce copilul a făcut o baie fierbinte. În urmă cu 3 săptămâni, copilul a avut obrajii foarte roșii timp de câteva zile. Starea generală este bună, fără febră. Care este explicația corectă pentru evoluția exantemului de pe trunchi?
Human Parvovirus B19.
Odată cu apariția erupției (exantemului).
Rash malar de tip „obraji pălmuiți” cu paloare circumorală.
Erupție cu aspect reticulat (în dantelă) sau înlănțuit, pruriginoasă.
Agravarea severă a anemiei (criză aplastică).
Aspirina, din cauza riscului de sindrom Reye.