Limfadenopatia

Definiție și epidemiologie · Evaluare clinică — Anamneza · Evaluare clinică — Examenul fizic · Diagnosticul diferențial după localizare

De ce contează

Deși limfadenopatia reprezintă un motiv frecvent de prezentare la cabinet, provocarea medicului de familie este să identifice rapid acel < 1,1% din cazuri care ascund o malignitate. O evaluare clinică riguroasă, bazată pe localizare și semne de alarmă, evită atât investigațiile invazive inutile, cât și întârzierea unui diagnostic vital.

Definiție și epidemiologie

Ganglionii limfatici au rol de filtrare a fluidului limfatic, reținând microorganisme, celule maligne sau particule. Răspunsul imun normal la o infecție sau inflamație determină mărirea și duritatea acestora. Limfadenopatia reprezintă ganglioni limfatici anormali ca dimensiuni, consistență și număr.

Dimensiunea anormală

Ganglionii limfatici cu diametrul > 1 cm sunt considerați anormali.

În asistența primară, majoritatea pacienților au cauze benigne, ușor identificabile. Limfadenopatia neexplicată apare la doar 0,6% din populație. Dintre aceștia, 3,2% necesită biopsie, iar prevalența malignității este de < 1,1% (comparativ cu 40-60% în clinicile de specialitate).

Tabelul 1

Cauze frecvente ale limfadenopatiei în îngrijirea primară

Diagnostic	Etiologie
Infectii	Infectii virale: mononucleoza, citomegalovirus (CMV), rubeola, herpes simplex, hepatita infectioasă, adenovirus, rujeola și virusul imunodeficienței umane (HIV) Infectii nevirale: scarlatina, boala zgârieturii de pisică, bruceloza, tuberculoză, infecții micobacteriene atipice, sifilis, histoplasmoza, leptospiroza, tularemia, malaria, toxoplasmoza, febra tifoidă și infecțiile bacteriene atipice
Boli autoimune	Bolile de țesut conjunctiv (de exemplu, lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă, dermatomiozita și sindromul Sjögren) Hiperplazie benignă reactivă
Iatrogene	Boala serului Medicamente: alopurinol, atenolol, captopril, carbamazepină, cefalosporine, chinidina, fenitoina, hidralazina, penicilina, primidona, săruri de aur, sulfonamidele, sulindac
Boli metabolice	Boala Gaucher, boala Niemann-Pick, hipertiroidismul
Cancere	Leucemii, limfomul Hodgkin și non-Hodgkin, cancerul cutanat, sarcomul Kaposi, cancere metastatice, histiocitoza malignă
Diverse	Boala Kawasaki, sarcoidoza și limfadenopatia pseudolimfomatoasă cronică

Evaluare clinică — Anamneza

Istoricul ghidează evaluarea. Vârsta este un predictor important: la copii cauzele sunt predominant infecțioase sau benigne, în timp ce la pacienții > 50 de ani, crește probabilitatea cauzelor maligne.

Durata simptomelor este esențială. O limfadenopatie de < 1 lună are de obicei o cauză infecțioasă. Persistența > 1 lună sugerează o boală vasculară de colagen, cancer sau o infecție cronică. Prezența simptomelor constituționale (oboseală, febră, scădere în greutate > 10% în 6 luni, transpirații nocturne) ridică suspiciunea de infecție severă, boală autoimună sau cancer.

Expuneri și istoric social relevant

Călătorii în zone tropicale: risc de tuberculoză, tifos de căpușă tropicală, leishmaniază.
Expunere la pisici: risc pentru boala zgârieturii de pisică sau toxoplasmoză.
Grădinărit (lacerații): risc crescut de sporotrichoză.
Vânători (rozătoare sălbatice): risc de tularemie.
Comportament sexual cu risc: gonoree, sifilis, herpes genital, infecția HIV.
Istoric de nev displazic: risc de melanom.

Atenție la istoricul medicamentos

Anumite medicamente pot provoca direct limfadenopatie (ex. fenitoina) sau pot determina un sindrom asemănător bolii serului însoțit de adenopatie (ex. peniciline, sulfonamide).

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un pacient de 55 de ani se prezintă cu o adenopatie laterocervicală nedureroasă, observată de aproximativ 6 săptămâni. Nu prezintă febră sau alte simptome acute. Care este cea mai probabilă semnificație a duratei simptomelor în acest caz?

A Sugerează o infecție virală acută.

Greșit — GREȘIT — infecțiile virale au de obicei o durată de sub 1 lună.

B Indică o reacție adversă la un medicament recent introdus.

Greșit — GREȘIT — deși posibilă, durata > 1 lună la un pacient > 50 ani ridică alte suspiciuni majore.

C Ridică suspiciunea de cancer, boală autoimună sau infecție cronică.

Corect — CORECT — persistența adenopatiei peste 1 lună este un semnal de alarmă pentru patologii severe, în special maligne la această vârstă.

D Confirmă diagnosticul de mononucleoză infecțioasă.

Greșit — GREȘIT — mononucleoza are o evoluție mai scurtă și asociază febră, faringită și astenie marcată.

E Exclude complet o etiologie malignă.

Greșit — GREȘIT — dimpotrivă, o adenopatie persistentă crește semnificativ probabilitatea de malignitate.

Evaluare clinică — Examenul fizic

Limfadenopatia se clasifică în funcție de extindere: localizată (o singură regiune, 75% din cazuri), regională (două sau mai multe zone vecine) sau generalizată (zone neînvecinate, 25% din cazuri). Pentru forma localizată, examinarea se concentrează pe regiunea drenată (frecvent cap și gât).

Limfadenopatie cervicală

**Ce observi:** Tumefacție vizibilă și palpabilă la nivelul lanțurilor ganglionare laterocervicale.

**Ce sugerează:** Cea mai frecventă localizare (55% din cazuri), adesea de etiologie infecțioasă (faringită, mononucleoză), dar necesită excluderea malignităților la vârstnici.

Caracteristicile ganglionilor la palpare

Dimensiuni anormale: diametru > 1 cm (excepții: epitrohleari > 0,5 cm, inghinali > 1,5 cm).
Consistență: moale/fluctuantă sugerează infecție/inflamație; consistența dură sugerează malignitate.
Durere: sensibilitatea indică inflamație; absența durerii este caracteristică afecțiunilor grave sau cancerului.
Mobilitate: ganglionii mobili sunt rar asociați cu cancerul; cei ficși, neregulați, aderenți sugerează cancer metastatic.

Semn de alarmă sistemic

Limfadenopatia generalizată asociată cu splenomegalie este semnul unei afecțiuni sistemice grave (mononucleoză infecțioasă, limfom, leucemie sau sarcoidoză).

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

La examinarea unui pacient cu adenopatie axilară, medicul palpează un ganglion de 3 cm, cu consistență dură, neregulat și fixat la planurile profunde. Pacientul afirmă că nu simte durere la palpare. Ce sugerează aceste caracteristici?

A O infecție bacteriană acută suprapusă.

Greșit — GREȘIT — infecțiile acute asociază ganglioni moi sau fluctuanți și intens dureroși.

B O inflamație cronică granulomatoasă benignă.

Greșit — GREȘIT — deși posibilă, fixitatea și consistența dură sunt clasice pentru un proces neoplazic.

C Un proces malign metastatic.

Corect — CORECT — ganglionii duri, ficși, neregulați și nedureroși sunt înalt sugestivi pentru cancer.

D Un limfom în stadiu incipient.

Greșit — GREȘIT — limfoamele pot fi nedureroase, dar consistența „de cauciuc” și mobilitatea sunt mai tipice, în timp ce fixitatea sugerează carcinom metastatic.

E O reacție post-vaccinală normală.

Greșit — GREȘIT — reacțiile vaccinale pot fi dureroase și nu determină ganglioni ficși sau duri.

Diagnosticul diferențial după localizare

Localizarea adenopatiei oferă indicii etiologice majore. Majoritatea cazurilor din asistența primară sunt cervicale (55%), urmate de inghinale (14%), axilare (5%) și supraclaviculare (1%).

Limfadenopatie supraclaviculară

**Ce observi:** Ganglion mărit, dur, imobil situat în fosa supraclaviculară.

**Ce sugerează:** Risc extrem de înalt de malignitate (ex. ganglionul Virchow pe stânga pentru cancere abdominale/toracice).

Tabelul 2

Diagnosticul diferențial al limfadenopatiilor în funcție de localizare

Localizare	Diagnostic
CervicalCea mai frecventă localizare a limfadenopatiei, majoritatea cazurilor fiind determinate de infecții	Infecții: infecții ale căilor respiratorii superioare, faringită bacteriană, infecție mononucleozică, citomegalovirus, toxoplasmoza, infecții micobacteriene, abcese dentare, tuberculoză și rubeolă Cancere: limfoame Hodgkin și non-Hodgkin, cancer tiroidian, malignități ale capului și gâtului (pacienți vârstnici cu istoric de fumat) Altele: sindromul Kawasaki, sarcoidoza, boala Kikuchi, leziuni orale și dentare
SupraclavicularAceastă localizare are cel mai mare risc de malignitate; 90% dintre pacienții cu vârsta > 50 de ani au un cancer dacă limfadenopatia este localizată aici	Infecții: infestații fungice (histoplasmoza) și infecții micobacteriene Cancere: ganglionul limfatic supraclavicular stâng (ganglionul Virchow) drenează din abdomen și torace și se asociază cu cancerul mamar, limfom și alte neoplasme Ganglionul limfatic supraclavicular drept drenează din mediastin, plămâni și esofag și se asociază cu boli din aceste zone
AxilarDe obicei, secundară unei infecții sau unui cancer	Infecții: infecții stafilococice și streptococice ale brațului, tularemia, boala zgârieturii de pisică și toxoplasmoza Cancere: cancer mamar metastatic, limfom și melanom metastatic
EpitroblearRară la pacienții sănătoși	Infecții: mononucleoza infecțioasă, infecție cu HIV, sifilis secundar, lepră, rubeolă, tularemie, sarcoidoza și leishmanioza Cancere: limfom și leucemie (LLC)
InghinalMulți adulți sănătoși au ganglionul limfatici inghinali cu un anumit grad de mărire; suspiciunea de cancer este scăzută	Infecții: boli cu transmitere sexuală, celulită, ciuma bubonică Cancere: cancer cu celule scuamoase al penisului/vulvei, limfom, limfoame Hodgkin și non-Hodgkin sau melanom
GeneralizatLimfadenopatia localizată în două sau mai multe regiuni anatomice necesită investigare promptă	Cel mai probabil, este cauzată de infecții grave (de exemplu, cu HIV), boli autoimune (de exemplu, lupus eritematos diseminat), malignități sangvine (de exemplu, leucemie) și cancere metastatice

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un bărbat de 62 de ani, fumător cronic, se prezintă pentru apariția unui ganglion palpabil, nedureros, în fosa supraclaviculară stângă (ganglionul Virchow). Care este cel mai probabil punct de plecare al afecțiunii?

A O infecție a tractului respirator superior.

Greșit — GREȘIT — infecțiile tractului respirator superior drenează în ganglionii cervicali.

B Un neoplasm cu punct de plecare abdominal sau toracic.

Corect — CORECT — ganglionul Virchow stâng drenează limfa din abdomen și torace, fiind asociat frecvent cu cancere gastrice, ovariene sau limfoame.

C O infecție cutanată la nivelul membrului superior stâng.

Greșit — GREȘIT — membrul superior drenează predominant în ganglionii axilari și epitrohleari.

D Un proces infecțios la nivelul cavității bucale.

Greșit — GREȘIT — infecțiile dentare sau orale drenează în ganglionii submandibulari și cervicali.

E O boală cu transmitere sexuală.

Greșit — GREȘIT — bolile cu transmitere sexuală determină adenopatie inghinală.

Examene paraclinice și indicații de biopsie

Testele de laborator inițiale sunt ghidate de prezentarea clinică și pot include: hemoleucograma completă cu frotiu periferic, cultură faringiană, testul monospot (heterofil), testare HIV, serologie hepatică, anticorpi antinucleari (ANA), test rapid pentru reagine plasmatice (RPR) și testul la tuberculină (PPD).

Imagistica diferențiază adenopatia de cauze nonlimfatice. Ecografia cervicală evită investigații invazive. CT și RMN sunt utile pentru adenopatiile mediastinale, mezenterice sau retroperitoneale.

Evaluarea histologică

Aspirația pe ac fin (FNA) se folosește pentru diagnosticul histologic la pacienți cu malignitate recidivantă sau cancer subiacent. Pentru adenopatia mediastinală posterioară, se preferă FNA ghidată prin ecografie endoscopică. Biopsia excizională este testul de primă linie la suspiciunea de neoplasm de novo.

Caracteristici clinice care impun biopsia timpurie

Diametru > 2 cm, consistență dură și imobilitate.
Absența durerii sau a sensibilității la palpare.
Pacient cu vârsta > 50 de ani.
Radiografie toracică anormală (adenopatie/infiltrație) sau simptome asociate (scădere în greutate, hepatosplenomegalie).
Ganglion supraclavicular mărit (cel mai mare randament la biopsie).
Mărirea unui ganglion cervical la un pacient fumător.

Regula monitorizării

Trebuie biopsiați ganglionii ale căror dimensiuni rămân constante 4-8 săptămâni sau nu se rezolvă în 8-12 săptămâni.

Examenul măduvei hematopoietice este recomandat pacienților cu anemie gravă, neutropenie, trombocitopenie sau prezența de celule blastice pe frotiul periferic.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

O pacientă de 35 de ani prezintă un ganglion laterocervical de 1,5 cm, moale, apărut în urmă cu 2 săptămâni, concomitent cu o faringită. Ecografia confirmă aspectul reactiv. Care este atitudinea corectă conform „regulii monitorizării”?

A Biopsie excizională imediată pentru excluderea limfomului.

Greșit — GREȘIT — pacienta nu are criterii de alarmă, iar debutul e recent și corelat cu o infecție clară.

B Puncție aspirativă cu ac fin (FNA) în aceeași zi.

Greșit — GREȘIT — nu este indicată nicio procedură invazivă în acest moment.

C Monitorizare, cu indicație de biopsie dacă dimensiunile rămân constante 4-8 săptămâni sau nu se rezolvă în 8-12 săptămâni.

Corect — CORECT — aceasta este regula standard de monitorizare pentru adenopatiile aparent benigne în asistența primară.

D Tratament empiric cu corticosteroizi timp de o lună.

Greșit — GREȘIT — corticosteroizii pot masca un limfom și nu sunt indicați empiric.

E Excizia ganglionului infectat chirurgical.

Greșit — GREȘIT — excizia se face specific pentru infecțiile cu micobacterii atipice, nu pentru adenopatii post-faringită.

Tratamentul afecțiunilor selectate

Infecțiile virale necesită doar tratament simptomatic (comprese calde, analgezice, evitarea traumatismelor). Pacienții cu neoplasme trebuie trimiși la medicul oncolog, iar ganglionii infectați cu micobacterii atipice sunt excizați chirurgical.

Boala zgârieturii de pisică este autolimitantă. Aspirația ganglionilor supurați reduce disconfortul, dar incizia și drenajul trebuie evitate pentru a preveni formarea fistulelor. Deși antibioticele nu sunt eficient dovedite în cazuri ușoare, se poate utiliza Azitromicină p.o. timp de 5 zile. În cazuri severe sau la imunocompromiși (ex. HIV), se administrează azitromicină, claritromicină, rifampicină, trimethoprim-sulfametoxazol sau ciprofloxacin.

Pentru limfadenita acută, tratamentul vizează infecțiile stafilococice și streptococice. Prima linie include Cefalexin 25-50 mg/kgcorp (în doze divizate, maximum 500 mg de 4×/zi) sau Eritromicină 30-50 mg/kgcorp (maximum 500 mg de 4×/zi). Alternativ, se poate administra Doxiciclină 25-50 mg/kgcorp (în doze divizate, maximum 500 mg de 4×/zi, timp de 7-10 zile).

Educația pacientului

Persoanele care călătoresc trebuie sfătuite să evite comportamentele cu risc. Vizitele de screening pentru cancer în asistența primară oferă oportunitatea de a consilia pacientul privind comportamentul sexual și sindroamele infecțioase care pot cauza limfadenopatie.

Surse examen vs Ghiduri actuale

Recomandările din sursele pentru examenul de specialitate privind evaluarea limfadenopatiei rămân perfect aliniate cu ghidurile și literatura medicală actuală. Abordarea diagnostică bazată pe stratificarea riscului clinic este susținută de datele epidemiologice recente.

Fără divergențe semnificative

Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.

Surse verificate:

Felicitări — ai parcurs lecția!

Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.

Grile de examen

20 grile · verifică-ți răspunsurile

Grila 1

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

1 / 20

Se poate afirma despre limfadenopatie că:

A Limfadenopatia generalizată implică ganglioni măriți în două sau mai multe zone anatomice neadiacente.

Corect — Adevărat — prin definiție, limfadenopatia generalizată presupune implicarea a două sau mai multe zone neînvecinate și este prezentă la 25% dintre pacienții cu limfadenopatie.

B Ganglionii limfatici cu diametrul mai mare de un centimetru sunt considerați anormali.

Corect — Adevărat — aceasta este limita generală de normalitate; excepțiile sunt ganglionii epitrohleari (anormali > 0,5 cm) și inghinali (anormali > 1,5 cm).

C Limfadenopatia neexplicată apare la aproximativ 10% din populația generală.

Greșit — Fals — limfadenopatia neexplicată este rară, apărând la doar 0,6% din populația generală.

D Ganglionii limfatici se găsesc răspândiți în tot organismul, cu excepția sistemului nervos central.

Corect — Adevărat — conform definiției din sursă, ganglionii limfatici sunt prezenți în tot corpul, cu excepția SNC, și au rol de filtrare a fluidului limfatic.

E Prevalența malignității la pacienții cu limfadenopatie care se prezintă la medicul de familie este de 40-60%.

Greșit — Fals — prevalența malignității în îngrijirea primară este < 1,1%; procentul de 40-60% se referă la clinicile specializate unde se efectuează biopsie ganglionară.

Grila 2

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

2 / 20

Sunt cauze ale limfadenopatiei generalizate:

A Lupus eritematos sistemic

Corect — Adevărat — bolile autoimune, inclusiv LES, sunt cauze de limfadenopatie generalizată, necesitând investigare promptă.

B Boala zgârieturii de pisică

Greșit — Fals — boala zgârieturii de pisică produce tipic limfadenopatie localizată (axilară sau cervicală), nu generalizată.

C Leucemia

Corect — Adevărat — malignitatea sangvină (leucemia) este o cauză importantă de limfadenopatie generalizată, menționată în tabelul diagnosticului diferențial.

D Infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV)

Corect — Adevărat — HIV este o cauză frecventă de limfadenopatie generalizată, menționată explicit în tabelul cauzelor frecvente și în diagnosticul diferențial al formei generalizate.

E Abcesul dentar

Greșit — Fals — abcesul dentar produce limfadenopatie localizată cervicală, nu generalizată.

Grila 3

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

3 / 20

Sunt factori de risc pentru malignitate în contextul limfadenopatiei:

A Durata limfadenopatiei sub o lună

Greșit — Fals — limfadenopatia cu durata < 1 lună are de obicei cauză infecțioasă; persistența > 1 lună în absența unei explicații evidente este cea care ridică suspiciunea de malignitate.

B Vârsta > 50 de ani

Corect — Adevărat — vârsta > 50 de ani este un factor de risc explicit pentru neoplasm în contextul limfadenopatiei.

C Scădere în greutate inexplicabilă

Corect — Adevărat — scăderea în greutate este menționată explicit ca factor de risc pentru neoplasm în contextul limfadenopatiei.

D Ganglioni limfatici mobili și sensibili la palpare

Greșit — Fals — ganglionii mobili și sensibili la palpare sugerează o cauză inflamatorie/infecțioasă, nu malignă; factorii de risc pentru neoplasm sunt imobilitatea și consistența dură.

E Localizarea supraclaviculară a adenopatiei

Corect — Adevărat — localizarea supraclaviculară are cel mai mare risc de malignitate; 90% dintre pacienții > 50 de ani cu adenopatie supraclaviculară au cancer.

Grila 4

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

4 / 20

NU sunt manifestări clinice ale limfadenopatiei cu etiologie malignă:

A Ganglioni ficși, cu suprafață neregulată, aderenți între ei

Greșit — Adevărat — imobilitatea, suprafața neregulată și aderența ganglionilor sugerează cancer metastatic.

B Sensibilitate marcată la palparea ganglionilor

Corect — Fals — sensibilitatea la palpare sugerează o cauză inflamatorie; absența durerii este caracteristică unei afecțiuni grave sau unui cancer.

C Consistență moale sau fluctuantă a ganglionilor

Corect — Fals — consistența moale sau fluctuantă sugerează o cauză infecțioasă sau inflamatorie, nu malignă.

D Absența durerii sau a sensibilității la palpare

Greșit — Adevărat — absența durerii este caracteristică unei afecțiuni mult mai grave sau unui cancer, conform sursei.

E Consistență dură a ganglionilor limfatici

Greșit — Adevărat — ganglionii cu consistență dură au cel mai probabil o cauză malignă, spre deosebire de cei moi sau fluctuanți care sugerează infecție.

Grila 5

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

5 / 20

Sunt criterii de diagnostic pentru biopsia excizională ganglionară timpurie:

A Limfadenopatie cervicală la un pacient tânăr cu faringită acută

Greșit — Fals — limfadenopatia cervicală asociată faringitei acute are cauză infecțioasă evidentă și nu necesită biopsie timpurie.

B Ganglion supraclavicular mărit

Corect — Adevărat — ganglionul supraclavicular mărit este menționat explicit ca indicație pentru biopsie timpurie, dată fiind asocierea frecventă cu malignitatea.

C Rezultate anormale ale radiografiei toracice (adenopatie sau infiltrație)

Corect — Adevărat — rezultatele anormale ale radiografiei toracice sunt incluse în lista caracteristicilor care sugerează necesitatea biopsiei timpurii.

D Limfadenopatie inghinală la un adult cu infecție cutanată a membrului inferior

Greșit — Fals — limfadenopatia inghinală reactivă la o infecție cutanată locală are cauză evidentă și nu necesită biopsie timpurie.

E Diametrul ganglionului > 2 cm

Corect — Adevărat — diametrul > 2 cm este una dintre caracteristicile clinice care sugerează necesitatea efectuării timpurii a biopsiei.

Grila 6

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

6 / 20

Sunt cauze ale limfadenopatiei cervicale:

A Ciuma bubonică

Greșit — Fals — ciuma bubonică produce limfadenopatie inghinală (bubon inghinal), nu cervicală.

B Boala Kikuchi

Corect — Adevărat — boala Kikuchi este menționată în tabelul diagnosticului diferențial al limfadenopatiei cervicale, la categoria 'Altele'.

C Cancerul tiroidian

Corect — Adevărat — cancerul tiroidian este menționat explicit ca o cauză malignă de limfadenopatie cervicală.

D Cancerul cu celule scuamoase al penisului sau vulvei

Greșit — Fals — cancerul cu celule scuamoase al penisului/vulvei produce limfadenopatie inghinală, nu cervicală.

E Infecțiile căilor respiratorii superioare

Corect — Adevărat — infecțiile căilor respiratorii superioare sunt cea mai frecventă cauză de limfadenopatie cervicală, conform tabelului de diagnostic diferențial.

Grila 7

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

7 / 20

Despre tratamentul bolii zgârieturii de pisică NU se poate spune că:

A Antibioticele (azitromicină, claritromicină, rifampicină, trimethoprim-sulfametoxazol sau ciprofloxacin) se administrează în cazurile severe sau la pacienții imunocompromiși.

Greșit — Adevărat — aceste antibiotice sunt indicate în cazurile severe sau la pacienții cu sistemul imunitar compromis (de exemplu, infecție cu HIV).

B Azitromicina per os timp de 5 zile a adus beneficii prin scăderea dimensiunilor ganglionilor limfatici.

Greșit — Adevărat — un studiu a demonstrat că azitromicina per os pentru 5 zile reduce dimensiunile ganglionilor limfatici în boala zgârieturii de pisică.

C Incizia și drenajul ganglionilor supurați sunt recomandate pentru reducerea rapidă a tumefacției.

Corect — Fals — incizia și drenajul trebuie evitate pentru a preveni formarea fistulei; se recomandă aspirația ganglionilor care supurează.

D Este o afecțiune autolimitantă care necesită doar tratament simptomatic în cazurile obișnuite.

Greșit — Adevărat — boala zgârieturii de pisică este autolimitantă; antibioterapia nu și-a dovedit eficiența în cazurile obișnuite.

E Aspirația ganglionilor care supurează este contraindicată deoarece crește riscul de fistulizare.

Corect — Fals — aspirația este recomandată pentru reducerea tumefacției și disconfortului; contraindicată este incizia și drenajul, nu aspirația.

Grila 8

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

8 / 20

Sunt utile în diagnosticul limfadenopatiei cu etiologie neclară:

A Testul rapid pentru reagine plasmatice (RPR) pentru suspiciunea de sifilis

Corect — Adevărat — RPR este menționat explicit în lista testelor bazate pe prezentarea clinică pentru evaluarea limfadenopatiei.

B Testul monospot (heterofil) pentru mononucleoza infecțioasă

Corect — Adevărat — testul monospot este inclus în lista testelor bazate pe prezentarea clinică pentru evaluarea limfadenopatiei.

C Anticorpii antinucleari (ANA) pentru suspiciunea de boală autoimună

Corect — Adevărat — ANA sunt incluși în lista testelor bazate pe prezentarea clinică pentru evaluarea limfadenopatiei.

D Hemoleucograma completă și frotiul sangvin periferic

Corect — Adevărat — hemoleucograma completă și frotiul sangvin periferic pot oferi informații diagnostice utile în cazurile neclare.

E Electroforeza proteinelor serice ca test de primă linie la toți pacienții

Greșit — Fals — electroforeza proteinelor serice nu este menționată ca test de primă linie; evaluarea se ghidează după anamneza și examinarea fizică.

Grila 9

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

9 / 20

Sunt FALSE următoarele afirmații despre limfadenopatia supraclaviculară:

A 90% dintre pacienții cu vârsta > 50 de ani cu limfadenopatie supraclaviculară au un cancer.

Greșit — Adevărat — aceasta este cifra menționată explicit în sursă pentru pacienții > 50 de ani cu adenopatie supraclaviculară.

B Prezența ganglionilor supraclaviculari nu necesită evaluare suplimentară dacă pacientul este asimptomatic.

Corect — Fals — prezența ganglionilor supraclaviculari reprezintă un motiv de îngrijorare și necesită evaluare promptă, indiferent de simptome.

C Ganglionul supraclavicular drept drenează din pelvis și membre inferioare.

Corect — Fals — ganglionul supraclavicular drept drenează din mediastin, plămâni și esofag, nu din pelvis sau membre inferioare.

D Ganglionul supraclavicular stâng (Virchow) drenează din abdomen și torace și se asociază cu cancerul mamar, limfom și alte neoplasme.

Greșit — Adevărat — ganglionul Virchow (supraclavicular stâng) drenează din abdomen și torace, asociindu-se cu aceste neoplasme.

E Are cel mai mare risc de malignitate dintre toate localizările limfadenopatiei.

Greșit — Adevărat — localizarea supraclaviculară are cel mai mare risc de malignitate; ganglionii inghinali au cel mai mic randament la biopsie.

Grila 10

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

10 / 20

Sunt cauze ale limfadenopatiei axilare:

A Cancerul tiroidian

Greșit — Fals — cancerul tiroidian produce limfadenopatie cervicală, nu axilară.

B Infecțiile stafilococice și streptococice ale brațului

Corect — Adevărat — infecțiile stafilococice și streptococice ale brațului sunt cauze infecțioase de limfadenopatie axilară, conform tabelului de diagnostic diferențial.

C Cancerul mamar metastatic

Corect — Adevărat — cancerul mamar metastatic este menționat explicit ca o cauză malignă de limfadenopatie axilară.

D Melanomul metastatic

Corect — Adevărat — melanomul metastatic este menționat în diagnosticul diferențial al limfadenopatiei axilare.

E Boala zgârieturii de pisică

Corect — Adevărat — boala zgârieturii de pisică este inclusă în diagnosticul diferențial al limfadenopatiei axilare.

Grila 11

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

11 / 20

NU sunt indicate în tratamentul limfadenitei acute bacteriene:

A Amoxicilină-clavulanat 875/125 mg de două ori pe zi ca primă alegere

Corect — Fals — amoxicilina-clavulanat nu este menționată în sursă ca recomandare de primă linie; sunt indicate cefalexin și eritromicina.

B Eritromicină 30-50 mg/kgcorp, maximum 500 mg de patru ori pe zi

Greșit — Adevărat — eritromicina este menționată ca recomandare de primă linie alături de cefalexin în tratamentul limfadenitei acute.

C Corticosteroizi sistemici pentru reducerea inflamației ganglionare

Corect — Fals — corticosteroizii sistemici nu sunt menționați în tratamentul limfadenitei acute bacteriene; tratamentul este antibiotic, direcționat împotriva stafilococului și streptococului.

D Doxiciclina 25-50 mg/kgcorp în doze divizate, maximum 500 mg de patru ori pe zi, pentru 7-10 zile

Greșit — Adevărat — doxiciclina (tetraciclină) este menționată ca opțiune suplimentară în tratamentul limfadenitei acute, cu doza și durata specificate.

E Cefalexin per os 25-50 mg/kgcorp în doze divizate, maximum 500 mg de patru ori pe zi

Greșit — Adevărat — cefalexin este recomandat ca tratament de primă linie pentru limfadenita acută, direcționat împotriva infecției stafilococice și streptococice.

Grila 12

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

12 / 20

Sunt adevărate următoarele informații:

A Fenitoina poate provoca limfadenopatie, iar penicilinele sau sulfonamidele pot determina un sindrom asemănător bolii serului cu limfadenopatie.

Corect — Adevărat — fenitoina este menționată ca medicament care provoacă limfadenopatie, iar penicilinele/sulfonamidele pot determina sindrom asemănător bolii serului cu limfadenopatie.

B Persoanele expuse la pisici au risc crescut pentru boala zgârieturii de pisică sau toxoplasmoză.

Corect — Adevărat — expunerea la pisici este menționată explicit ca factor de risc pentru aceste două infecții în contextul limfadenopatiei.

C Persoanele care călătoresc în zonele tropicale au risc crescut de tuberculoză, tifos de căpușă tropicală și leishmaniază.

Corect — Adevărat — aceste trei infecții sunt menționate explicit ca riscuri pentru persoanele care călătoresc în zonele tropicale.

D Cei expuși la lacerații cauzate de grădinărit au risc crescut de sporotrichoză.

Corect — Adevărat — sporotrichoza este menționată explicit ca risc pentru persoanele expuse la lacerații cauzate de grădinărit.

E Vânătorii expuși la rozătoare sălbatice au risc crescut de bruceloză.

Greșit — Fals — vânătorii expuși la rozătoare sălbatice au risc crescut de tularemie, nu de bruceloză.

Grila 13

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

13 / 20

Despre biopsia ganglionară în limfadenopatie se poate spune că:

A Ganglionii inghinali au cel mai mare randament la biopsie.

Greșit — Fals — ganglionii inghinali au cel mai MIC randament la biopsie; ganglionii supraclaviculari au cel mai mare.

B Aspirația pe ac fin, ghidată prin ecografie endoscopică, este procedura de elecție pentru evaluarea limfadenopatiei mediastinale posterioare.

Corect — Adevărat — aceasta este procedura de elecție menționată explicit în sursă pentru limfadenopatia mediastinală posterioară.

C Ganglionii limfatici supraclaviculari au cel mai mare randament la biopsie.

Corect — Adevărat — ganglionii supraclaviculari au cel mai mare randament la biopsie, iar cei inghinali au cel mai mic.

D Aproximativ 25% dintre pacienții cu biopsie nediagnostică inițial și limfadenopatie persistentă care fac o a doua biopsie au cancer.

Corect — Adevărat — aceasta este cifra menționată explicit în sursă pentru pacienții cu biopsie inițial nediagnostică.

E Ganglionii ale căror dimensiuni rămân constante 4-8 săptămâni sau nu se rezolvă în 8-12 săptămâni trebuie biopsiați.

Corect — Adevărat — aceasta este indicația de biopsie pe perioada monitorizării unei limfadenopatii nediagnosticate, conform algoritmului din sursă.

Grila 14

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

14 / 20

Se poate afirma despre dimensiunile ganglionilor limfatici că:

A Ganglionii limfatici cu diametrul mai mare de un centimetru sunt considerați anormali, cu excepția celor epitrohleari și inghinali.

Corect — Adevărat — regula generală este > 1 cm, cu excepțiile menționate: epitrohleari (> 0,5 cm) și inghinali (> 1,5 cm).

B Ganglionii inghinali sunt considerați anormali când diametrul lor depășește 1 cm.

Greșit — Fals — ganglionii inghinali sunt anormali când diametrul depășește 1,5 cm, nu 1 cm; mulți adulți sănătoși au ganglioni inghinali cu un anumit grad de mărire.

C Diagnosticul bazat exclusiv pe dimensiunea ganglionilor limfatici este bine susținut de literatura de specialitate.

Greșit — Fals — sursa menționează explicit că 'în literatura de specialitate sunt informații puține care să susțină diagnosticul bazat numai pe dimensiunea ganglionilor limfatici'.

D Ganglionii epitrohleari sunt considerați anormali când diametrul lor depășește 0,5 cm.

Corect — Adevărat — ganglionii epitrohleari reprezintă o excepție de la regula generală de 1 cm, pragul lor de anormalitate fiind 0,5 cm.

E Limfadenopatia localizată poate fi observată în maximum o lună înainte de a necesita evaluare suplimentară.

Corect — Adevărat — limfadenopatia localizată poate fi observată în maximum o lună; persistența > 1 lună fără explicație evidentă este considerată anormală.

Grila 15

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

15 / 20

Pacient de 58 de ani, fumător, se prezintă pentru un ganglion cervical drept mărit de 3 cm, dur, nedureros, descoperit acum 6 săptămâni. Nu prezintă simptome de infecție respiratorie superioară. Care este atitudinea diagnostică corectă?

A Tratament simptomatic cu comprese calde și analgezice.

Greșit — Fals — tratamentul simptomatic este rezervat limfadenopatiei asociate infecțiilor virale; acest pacient are caracteristici sugestive pentru malignitate care necesită evaluare urgentă.

B Ecografie cervicală pentru informații suplimentare față de aspirația pe ac fin.

Corect — Adevărat — ecografia oferă informații suplimentare față de aspirația pe ac fin și ajută la evitarea investigațiilor mai invazive; este o etapă rezonabilă în evaluare.

C Biopsie excizională a ganglionului limfatic ca testare de primă linie.

Corect — Adevărat — biopsia excizională trebuie luată în considerare ca testare de primă linie în cazul suspiciunii unui neoplasm; pacientul îndeplinește multiple criterii pentru biopsie timpurie.

D Antibioterapie empirică cu cefalexin 500 mg de patru ori pe zi timp de 10 zile.

Greșit — Fals — antibioterapia empirică nu este indicată în absența semnelor de infecție; caracteristicile ganglionului (dur, nedureros, > 2 cm, > 4 săptămâni) impun evaluare pentru malignitate.

E Observație clinică 4 săptămâni și reevaluare, fără investigații suplimentare.

Greșit — Fals — pacientul are multiple criterii pentru biopsie timpurie: diametru > 2 cm, consistență dură, absența durerii, vârsta > 50 ani, fumător cu ganglion cervical, absența simptomelor respiratorii superioare.

Grila 16

Grilă · alege un răspuns

16 / 20

Femeie de 28 de ani se prezintă cu febră 38,5°C, fatigabilitate, faringită și adenopatie cervicală bilaterală dureroasă de 10 zile. La examen: splenomegalie moderată, ganglioni cervicali bilaterali de 1,5 cm, moi, sensibili. Care este cel mai probabil diagnostic și investigația de primă linie?

A Limfom Hodgkin — biopsie excizională ganglionară imediată.

Greșit — Fals — limfomul Hodgkin produce adenopatie nedureroasă, dură, la pacienți mai vârstnici; tabloul clinic cu ganglioni sensibili, splenomegalie și faringită la o pacientă tânără este mai sugestiv pentru mononucleoză.

B Toxoplasmoză — serologie pentru Toxoplasma gondii.

Greșit — Fals — toxoplasmoza poate produce tablou similar, dar este mai puțin probabilă decât mononucleoza la o pacientă tânără cu faringită și splenomegalie; testul monospot este prima investigație.

C Leucemie limfatică acută — hemoleucogramă completă și frotiu sangvin periferic urgent.

Greșit — Fals — leucemia acută produce adenopatie nedureroasă, fără faringită; hemoleucograma este utilă dar diagnosticul cel mai probabil rămâne mononucleoza infecțioasă.

D Faringită streptococică — cultură din faringe și antibioterapie cu penicilină.

Greșit — Fals — deși faringita streptococică poate produce adenopatie cervicală, splenomegalia și fatigabilitatea marcată orientează spre mononucleoză; cultura din faringe este utilă dar nu suficientă.

E Mononucleoză infecțioasă — testul monospot (heterofil) ca investigație de primă linie.

Corect — Adevărat — tabloul clinic (fatigabilitate, faringită, adenopatie cervicală bilaterală, splenomegalie, vârstă tânără) este tipic pentru mononucleoză; testul monospot este investigația de primă linie menționată în sursă.

Grila 17

Grilă · alege un răspuns

17 / 20

Bărbat de 35 de ani, cu comportamente sexuale cu risc înalt, se prezintă pentru adenopatie inghinală bilaterală nedureroasă de 3 săptămâni, fără leziuni cutanate vizibile. Care este investigația cea mai importantă de efectuat?

A Test HIV și testul rapid pentru reagine plasmatice (RPR) pentru sifilis.

Corect — Adevărat — comportamentele sexuale cu risc cresc probabilitatea de HIV și sifilis; ambele sunt menționate explicit în sursă ca investigații bazate pe prezentarea clinică, iar sifilisul secundar produce adenopatie inghinală.

B Biopsie excizională inghinală imediată pentru excluderea limfomului.

Greșit — Fals — ganglionii inghinali au cel mai mic randament la biopsie; în plus, contextul (comportamente sexuale cu risc, vârstă tânără) impune excluderea infecțiilor cu transmitere sexuală înainte de biopsie.

C Observație clinică 4 săptămâni, deoarece mulți adulți sănătoși au ganglioni inghinali cu un anumit grad de mărire.

Greșit — Fals — deși mulți adulți au ganglioni inghinali palpabili, contextul (comportamente sexuale cu risc, adenopatie bilaterală nedureroasă) impune investigare activă, nu simpla observație.

D Ecografie inghinală pentru diferențierea limfadenopatiei de hernie inghinală.

Greșit — Fals — ecografia poate fi utilă, dar nu este investigația prioritară în acest context; excluderea infecțiilor cu transmitere sexuală este esențială la un pacient cu comportamente sexuale cu risc.

E Cultură din faringe pentru gonoree faringiană.

Greșit — Fals — gonoreea faringiană nu produce adenopatie inghinală; gonoreea genitală poate produce adenopatie inghinală, dar testul HIV și RPR sunt prioritare.

Grila 18

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

18 / 20

Femeie de 42 de ani se prezintă pentru un ganglion supraclavicular stâng de 2,5 cm, dur, nedureros, descoperit acum 8 săptămâni. Pacienta relatează scădere în greutate de 8 kg în ultimele 3 luni, transpirații nocturne și fatigabilitate progresivă. Nu are antecedente de infecții recente sau călătorii. La examen fizic: ganglion supraclavicular stâng de 2,5 cm, dur, imobil, fără sensibilitate la palpare; nu se palpează alte adenopatii; ficat și splină la limita superioară a normalului. Radiografia toracică evidențiază o opacitate hilară bilaterală. Care este atitudinea diagnostică corectă?

A Testul PPD (tuberculina) și serologie pentru histoplasmoză ca investigații de primă linie.

Greșit — Fals — deși tuberculoza și histoplasmoza pot produce adenopatie supraclaviculară, tabloul clinic (scădere ponderală marcată, transpirații nocturne, ganglion dur imobil, opacitate hilară) impune excluderea malignității ca prioritate; biopsia este indicată.

B Trimitere la medicul oncolog pentru diagnostic histologic și tratament.

Corect — Adevărat — pacienții cu boli neoplazice trebuie trimiși la medicul oncolog pentru diagnostic histologic și tratament, conform recomandărilor din sursă.

C Antibioterapie empirică cu cefalexin și reevaluare la 4 săptămâni.

Greșit — Fals — pacienta are multiple criterii pentru biopsie timpurie (ganglion > 2 cm, dur, imobil, nedureros, supraclavicular, scădere în greutate, radiografie toracică anormală); antibioterapia empirică întârzie diagnosticul.

D Biopsie excizională a ganglionului supraclavicular stâng ca testare de primă linie.

Corect — Adevărat — biopsia excizională este indicată ca testare de primă linie în suspiciunea de neoplasm; ganglionul supraclavicular stâng (Virchow) drenează din abdomen și torace, asociindu-se cu limfom și alte neoplasme.

E CT toracoabdominal pentru evaluarea extinderii adenopatiei mediastinale și abdominale.

Corect — Adevărat — CT este util pentru demonstrarea limfadenopatiei mediastinale, mezenterice sau retroperitoneale și este esențial pentru stadializare în contextul suspiciunii de limfom.

Grila 19

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

19 / 20

Copil de 7 ani se prezintă cu adenopatie cervicală dreaptă de 3 cm, nedureroasă, cu tegument supraiacent normal, fără febră sau simptome de infecție respiratorie superioară. Testul PPD este pozitiv (indurație 14 mm). Radiografia toracică evidențiază adenopatie hilară dreaptă. Pacientul nu a primit BCG. Familia a avut contact recent cu un adult diagnosticat cu tuberculoză pulmonară. Hemoleucograma este normală. Care este diagnosticul cel mai probabil și atitudinea terapeutică?

A Limfom Hodgkin — biopsie excizională și trimitere la oncolog.

Greșit — Fals — deși limfomul Hodgkin poate produce adenopatie cervicală nedureroasă la copil, contextul epidemiologic (contact TBC, PPD pozitiv, adenopatie hilară) orientează puternic spre tuberculoză.

B Metoda cea mai directă de diagnostic este cultura pozitivă sau demonstrarea bacililor acido-alcoolorezistenți.

Corect — Adevărat — sursa menționează explicit că metoda cea mai directă de diagnostic pentru infecțiile micobacteriene este cultura pozitivă sau demonstrarea prezenței bacililor acido-alcoolorezistenți.

C Tuberculoză ganglionară — tratamentul poate fi inițiat pe baza tabloului clinic și a testului cutanat pozitiv.

Corect — Adevărat — sursa menționează explicit că tratamentul pentru Mycobacterium tuberculosis poate fi inițiat pe baza tabloului clinic și a testului cutanat pentru tuberculoză pozitiv.

D Mononucleoză infecțioasă — testul monospot și tratament simptomatic.

Greșit — Fals — mononucleoza produce adenopatie dureroasă, cu faringită și splenomegalie; absența acestor semne și contextul epidemiologic TBC exclud practic mononucleoza.

E Infecție cu micobacterii atipice — excizie chirurgicală a ganglionilor infectați.

Greșit — Fals — excizia chirurgicală este indicată pentru micobacteriile ATIPICE, nu pentru Mycobacterium tuberculosis; contextul epidemiologic (contact TBC, PPD 14 mm) orientează spre TBC clasic.

Grila 20

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

20 / 20

Bărbat de 65 de ani, cu antecedente de fumat 40 pachete-ani, se prezintă pentru adenopatie supraclaviculară dreaptă de 1,8 cm, dură, nedureroasă, descoperită acum 6 săptămâni. Pacientul relatează tuse productivă cu striuri sangvinolente de 2 luni, scădere în greutate de 6 kg și disfagie progresivă. La examen fizic: ganglion supraclavicular drept de 1,8 cm, dur, imobil; murmur vezicular diminuat bazal drept. Radiografia toracică evidențiază o masă hilară dreaptă cu atelectazie lobară. Hemoleucograma: anemie normocromă normocitară (Hb 10,2 g/dL). Care este atitudinea diagnostică și terapeutică corectă?

A Antibioterapie empirică cu cefalosporine de generația a III-a și reevaluare la 6 săptămâni.

Greșit — Fals — tabloul clinic (fumător, hemoptizie, disfagie, masă hilară, adenopatie supraclaviculară dură imobilă) impune evaluare oncologică urgentă, nu antibioterapie empirică.

B Aspirație pe ac fin a ganglionului supraclavicular drept pentru diagnostic histologic.

Corect — Adevărat — aspirația pe ac fin a ganglionului afectat se folosește pentru obținerea diagnosticului histologic la un pacient cu o malignitate suspectată; ganglionul supraclavicular drept drenează din mediastin, plămâni și esofag.

C Trimitere la medicul oncolog pentru diagnostic histologic și tratament.

Corect — Adevărat — pacienții cu boli neoplazice trebuie trimiși la medicul oncolog pentru diagnostic histologic și tratament, conform recomandărilor din sursă.

D CT toracoabdominal pentru demonstrarea limfadenopatiei mediastinale.

Corect — Adevărat — CT este util pentru demonstrarea limfadenopatiei mediastinale și este esențial pentru stadializarea unui cancer pulmonar suspectat.

E Examenul măduvei hematopoietice este recomandat în prezența anemiei.

Corect — Adevărat — sursa recomandă examenul măduvei hematopoietice pacienților cu anemie gravă, neutropenie, trombocitopenie sau celor la care frotiul din sângele periferic a evidențiat celule blastice.

Flashcards

Recapitulare activă — click pe card pentru a întoarce răspunsul.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Care este dimensiunea peste care un ganglion limfatic este considerat anormal?

click pentru răspuns →

Diametrul > 1 cm (cu excepția celor epitrohleari > 0,5 cm și inghinali > 1,5 cm).

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Ce semnifică prezența unui ganglion dur, fix și nedureros la palpare?

click pentru răspuns →

O probabilitate ridicată de malignitate (cancer metastatic).

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Ce afecțiuni sugerează adenopatia generalizată asociată cu splenomegalie?

click pentru răspuns →

Afecțiuni sistemice grave precum mononucleoza infecțioasă, limfomul, leucemia sau sarcoidoza.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Care este localizarea ganglionară cu cel mai mare risc de malignitate?

click pentru răspuns →

Localizarea supraclaviculară (la pacienții > 50 ani, 90% au un cancer subiacent).

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Când este indicată biopsia unui ganglion conform „regulii monitorizării”?

click pentru răspuns →

Când dimensiunile rămân constante 4-8 săptămâni sau nu se rezolvă în 8-12 săptămâni.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

De ce trebuie evitată incizia și drenajul în boala zgârieturii de pisică cu ganglioni supurați?

click pentru răspuns →

Pentru a preveni formarea fistulelor (se preferă aspirația cu ac pentru reducerea disconfortului).

Definiție și context

Ganglioni > 1 cm sunt considerați anormali
Majoritatea cauzelor în asistența primară sunt benigne
Doar 3,2% necesită biopsie

Știați că?

Deși în clinicile de specialitate 40-60% din limfadenopatiile investigate sunt maligne, în asistența primară prevalența malignității este sub 1,1% — ceea ce înseamnă că medicul de familie vede o realitate epidemiologică complet diferită față de specialist, iar pragul de alarmă trebuie calibrat corespunzător.

PMID 30020622

Anamneza țintită

Vârsta > 50 ani crește riscul malign
Durata < 1 lună sugerează infecție
Scădere ponderală > 10% în 6 luni = semn de alarmă

Perlă clinică

Medicamente precum fenitoina, penicilinele sau sulfonamidele pot mima un sindrom pseudolimfomatos sau boala serului cu adenopatie.

Palparea ganglionilor

Cervicală e cea mai frecventă localizare (55%)
Ganglionii fluctuanți și dureroși indică inflamație
Ganglionii duri, ficși și nedureroși sugerează malignitate

Atenție

Atenție la adenopatia generalizată asociată cu splenomegalie — este un semn de alarmă pentru afecțiuni sistemice grave (limfom, leucemie, mononucleoză).

Harta adenopatiilor

Supraclavicular = risc maxim de malignitate
Axilar = infecții braț sau cancer mamar
Inghinal = infecții genitale sau melanom

Știați că?

Ganglionul supraclavicular stâng (Virchow/Troisier) poate fi primul semn clinic al unui cancer gastric, pancreatic sau ovarian avansat, drenând limfa din întregul abdomen prin ductul toracic — astfel, o tumefacție de câteva milimetri în fosa supraclaviculară stângă poate reprezenta singura manifestare periferică a unui neoplasm profund inoperabil.

PMID 41850619

Investigații și biopsie

Ecografia cervicală e de primă intenție
Regula monitorizării: persistență 4-8 săptămâni
Biopsie obligatorie la ganglion > 2 cm, dur, fix

Perlă clinică

Ganglionul supraclavicular mărit are cel mai mare randament la biopsie pentru confirmarea unei malignități.

Știați că?

Aspirația pe ac fin (FNA) poate rata diagnosticul de limfom în până la 30% din cazuri din cauza eșantionării insuficiente pentru clasificarea histologică și imunofenotipică — motiv pentru care biopsia excizională rămâne standardul de aur la suspiciunea de neoplasm de novo, chiar dacă FNA este mai rapidă și mai puțin invazivă.

Conduită terapeutică

Infecții virale = tratament simptomatic
Boala zgârieturii de pisică = autolimitantă sau Azitromicină 5 zile
Limfadenita acută = Cefalexin sau Eritromicină

Conduită

În boala zgârieturii de pisică cu ganglioni supurați, se recomandă aspirația pentru confort, dar se evită incizia și drenajul pentru a preveni formarea fistulelor.

Nimic de recapitulat pentru această secțiune.

Lecții cheie

Vârsta > 50 de ani și localizarea supraclaviculară sunt cei mai puternici predictori clinici pentru malignitate.
În asistența primară, adenopatiile sunt covârșitor benigne (prevalența cancerului < 1,1%), evitând biopsiile nenecesare prin regula monitorizării (4-8 săptămâni).
Biopsia excizională este preferată aspirației pe ac fin (FNA) la suspiciunea de limfom de novo, pentru a asigura o arhitectură tisulară adecvată.
În boala zgârieturii de pisică cu ganglioni supurați, incizia și drenajul sunt contraindicate (risc de fistulizare), preferându-se aspirația cu ac.

Surse

07. Limfadenopatia.md