Spondilartritele

Definiție, clasificare și etiopatogenie · Spondilartrita axială: Tablou clinic · Spondilartrita axială: Diagnostic și evaluare · Spondilartrita axială: Tratament

De ce contează

Spondilartritele sunt o cauză majoră de dizabilitate la tineri, afectând pacienții în plină viață activă (debut tipic sub 45 de ani). Recunoașterea precoce a lombalgiei de tip inflamator și a entezitei în cabinetul medicului de familie este esențială pentru a iniția tratamentul adecvat, prevenind astfel anchiloza ireversibilă și complicațiile sistemice.

Definiție, clasificare și etiopatogenie

Spondilartritele (SpA) sunt un grup heterogen de boli reumatismale cronice caracterizate prin prezența HLA B27 pozitiv (la 95% din cazuri), afectare musculoscheletală și sistemică. Se împart în două grupe majore: predominant axiale (nonradiografice și spondilita anchilozantă) și predominant periferice (artrita psoriazică, reactivă, enteropatică).

Etiopatogenia implică factori genetici (gena HLA B27, ERAP-1, IL-23R) și factori de mediu. Teoria mimetismului molecular sugerează că epitopii comuni cu bacterii intestinale Gram negative declanșează un răspuns imun. Disbioza intestinală activează celulele imune (TCD8+, Th17) care secretă IL-23, IL-17, IL-22, inițiind inflamația la nivel cutanat, entezal și articular.

De la intestin la articulație

Celulele imunității activate la nivelul mucoasei intestinale migrează către articulații și enteze. Acolo, stresul mecanic induce activarea căilor inflamatorii (TNF-α și IL-17A), ducând la entezită, eroziuni și ulterior osificare cu anchiloză.

Spondilartrita axială: Tablou clinic

Spondilartrita axială debutează tipic sub 45 de ani, fiind dominată de durerea vertebrală > 3 luni. Debutul poate fi axial („sciatică în basculă”), periferic (oligoartrită asimetrică de șold/genunchi) sau extraarticular (uveită anterioară).

Manifestări musculoscheletale

Lombalgia de tip inflamator apare în repaus (a doua parte a nopții), asociază redoare matinală > 30 minute și se ameliorează cu exercițiul fizic. Răspunde excelent la AINS. Afectarea precoce a șoldului (coxita) este un factor de prognostic sever.

Sedii frecvente ale entezitei

Articulațiile sacroiliace
Fibre externe ale inelului fibros al discului intervertebral
Articulațiile sternocostale
Creasta iliacă și simfiza pubiană
Tuberozitatea ischiatică
Fascia plantară și tendonul lui Achile

Manifestări extrascheletale

Comparație

Manifestări extrascheletale în spondilartrite

Frecvente (oculare, dermato, digestiv)

Apar în orice moment al evoluției bolii
Apar în spondilartritele axiale și periferice
Răspund la terapia clasică sau biologică

Rare (cardio, pulmonar, neuro)

Apar în forme avansate de boală, necontrolate terapeutic
Nu există legătură cu forma axială sau periferică
Nu se cunoaște răspunsul la terapia clasică sau biologică

Uveita anterioară acută apare la ~30% din pacienți, este recurentă și frecvent unilaterală. Afectarea digestivă subclinică este prezentă la >50% din cazuri, iar fibroza pulmonară afectează tipic lobii superiori.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un bărbat de 32 de ani se prezintă pentru durere lombară joasă persistentă de 4 luni. Care dintre următoarele caracteristici sugerează o etiologie inflamatorie (spondilartrită) mai degrabă decât una mecanică?

A Ameliorarea durerii la repaus prelungit.

Greșit — GREȘIT — Durerea inflamatorie se agravează la repaus.

B Agravarea simptomelor în timpul exercițiului fizic.

Greșit — GREȘIT — Durerea inflamatorie se ameliorează cu exercițiul fizic.

C Redoare matinală cu durata sub 10 minute.

Greșit — GREȘIT — În spondilartrite, redoarea matinală durează tipic peste 30 de minute.

D Trezirea din somn în a doua jumătate a nopții din cauza durerii.

Corect — CORECT — Aceasta este o caracteristică definitorie a lombalgiei de tip inflamator.

E Debutul acut, post-traumatic.

Greșit — GREȘIT — Spondilartritele au un debut insidios, nu acut sau post-traumatic.

Spondilartrita axială: Diagnostic și evaluare

Bilanțul biologic evidențiază sindrom inflamator (VSH și CRP crescute), deși pot fi normale la ~30% din cazuri. Antigenul HLA B27 este pozitiv la >90% din pacienți și are valoare prognostică pentru forme severe.

Bilanț imagistic

Comparație

Leziuni IRM la nivelul articulațiilor sacroiliace

Leziuni active

Edem osos - osteita
Entezita
Sinovita, capsulita
Hiposemnal T1
Hipersemnal STIR

Leziuni cronice

Scleroza subcondrală
Anchiloza
Eroziuni
Hiposemnal T1 și STIR
Hipersemnal T1 – depozite grase

Radiografia de bazin stabilește diagnosticul tardiv de spondilită anchilozantă (SA). La nivelul coloanei, apar vertebre pătrate („shiny corners”), sindesmofite și aspectul final de „coloană de bambus”.

Tabelul 1

Stadializarea radiologică a sacroiliitei

Grad 0	Aspect normal la nivelul articulației sacroiliace
Grad I	Aspect încețoșat, flu, al articulației = suspiciune de sacroiliită
Grad II	Pseudolărgire a articulației prin eroziuni subcondrale a versatului iliac și sacrat = sacroiliita minimă
Grad III	Diminuarea interliniului articular prin scleroză (osteocondensare) periarticulară = sacroiliita moderată
Grad IV	Dispariția spațiului articular cu punți osoase sacroiliace = anchiloza articulației sacroiliace

Criterii de diagnostic și evaluare

Tabelul 2

Criterii de clasificare a spondilartritelor predominant axiale conform grupului ASAS

Durere lombară joasă cu durata > de 3 luni, debut sub vârsta de 45 ani, diagnostic pozitiv de spondilartrită axială dacă prezintă:
Sacroiliita imagistică și minim o caracteristică clinică specifică sau HLA B27 pozitiv și cel puțin 2 caracteristici clinice specifice
Sacroiliită imagistică Prezența inflamației active pe IRM înalt sugestivă pentru sacroiliită Sacroiliită evidentă radiografic, conform criteriilor New York	Caracteristici clinice specifice spondilartritelor axiale Lombalgie de tip inflamator Artrită Entezită Dactilită Uveită Psoriasis Boală inflamatorie intestinală Răspuns bun la antiinflamatoare nonsteroide HLA B27 prezent Proteina C reactivă crescută Istoric familial de spondilartrită

Tabelul 3

Criteriile New York modificate pentru diagnosticul spondilitei anchilozante

A. Criterii
Clinic: 1. durere lombară joasă și redoare > 3 luni, ameliorate de mișcare, accentuate de repaus 2. limitarea mișcării coloanei lombare în plan frontal și sagital 3. limitarea expansiunii cutiei toracice
Radiologic:Sacroiliita grad 2-4 bilateralsauSacroiliita grad 3-4 unilateral
B. Diagnostic
Spondilita anchilozantă definită = criteriu radiologic + 1 criteriu clinic
Spondilita anchilozantă probabilă = 3 criterii clinice sau criteriu radiologic fără criterii clinice

Activitatea bolii se evaluează prin scorurile BASDAI și ASDAS. Impactul funcțional se măsoară prin BASFI, iar mobilitatea coloanei prin BASMI (include testul Schober, distanța deget-sol).

Tabelul 4

Palierele de activitate a spondilitei anchilozante în funcție de scor ASDAS

glisează lateral

≤1,3	>1,3 - <2,1	≥2,1 - <3,5	≥3,5
Boală inactivă	Activitate moderată	Activitate înaltă	Activitate foarte înaltă

Spondilartrita axială: Tratament

Terapia de primă linie constă în AINS (ex. Etoricoxib 90 mg/zi, Celecoxib 400 mg/zi), care reduc inflamația și întârzie formarea sindesmofitelor. Administrarea poate fi continuă sau „la cerere”. Glucocorticoizii sistemici sunt ineficienți, fiind preferate infiltrațiile locale.

Tabelul 5

Recomandările ASAS/EULAR de utilizare a antiinflamatoarelor non-steroidiene

Antiinflamator non-steroidian	Timp de înjumătățire	Doza maximă recomandată zilnic
Aceclofenac	4 - 4,3 ore	200 mg
Celecoxib	8-12 ore	400 mg
Etoricoxib	22 ore	90 mg
Meloxicam	20 ore	15 mg
Piroxicam	30-60 ore	20 mg
Indometacin	2 ore	150 mg
Diclofenac	2 ore	150 mg
Ketoprofen	1,5-2,5 ore	200 mg
Naproxen	10-18 ore	1000 mg
Fenilbutazona	50-100 ore	600 mg
Ibuprofen	1,8-3,5 ore	2400 mg

Remisivele sintetice (Sulfasalazina 2-3 g/zi) sunt utile doar în formele cu artrită periferică; sunt ineficiente în afectarea axială. La eșecul AINS, se inițiază terapia biologică cu inhibitori de TNF-α (Adalimumab, Infliximab) sau inhibitori de IL-17 (Secukinumab).

Tabelul 6

Terapia biologică în spondilita anchilozantă

bDMARD (original)	Structură	Doza eficientă, interval și cale de administrare
Adalimumab (ADA) Humira	Anticorp monoclonal uman IgG1 anti TNFα	40 mg/2 săptămâni, s.c.
Cetrolizumab pegol (CTZ) Cimzia	Anticorp monoclonal umanizat anti TNFα	Doză încărcare: 2 x 200mg săptămânile 0, 2 și 4 Doză întreținere: 200 mg bilunar sau 400mg lunar, s.c.
Etanercept (ETA) Enbrel	Receptor solubil TNF	50 mg/săptămână s.c. Sau 25mg bisăptămânal s.c.
Golimumab (GOL) Simponi	Anticorp monoclonal anti TNFα	50 mg/lună la aceeași dată, s.c. 100mg/lună la Gc> 100kg, s.c. Sau la răspuns ineficient la 3-4 administrări, doză minimă
Infliximab(IFX) Remicade	Anticorp monoclonal chimeric anti-TNFα	5mg/kgc în săptămână 0,2,6 apoi la 6-8 săptămâni, piv
Secukinumab (SEK) Cosentyx	Anticorp monoclonal uman anti IL-17 A	150mg/săptămână, săptămânile 0,1,2,3 apoi 150 mg/lună în săptămână 4, s.c.
Ixekizumab Taltz	Anticorp monoclonal uman anti IL-17	160 mg săptămână 0, s.c. Apoi 80 mg/la 4 săptămâni, s.c.

Tabelul 7

Terapia biologică în funcție de manifestările extraarticulare

glisează lateral

bDMARD	Artrită	Uveită	Colită ulcerativă	Boala Crohn	Psoriasis
Infliximab	+	+	+	+	+
Adalimumab	+	+	+	+	+
Etanercept	+	+/-	-	-	+
Golimumab	+	+	+	?	+
Cetrilizumab	+	+	?	+	+
Secukinumab	+	+	?	-	+

Recomandările terapiei biologice (ASAS/EULAR)

Diagnosticul confirmat de reumatolog de spondilartrită axială
Proteina C reactivă crescută sau/și IRM pozitiv pentru sacroiliită sau/și Sacroiliită radiologică
Lipsă răspuns la terapia standard (minim 2 AINS, 4 săptămâni în total)
Activitate înaltă a spondilitei axiale (ASDAS ≥ 2,1 sau BASDAI ≥ 4)
Indicația pozitivă a reumatologului

Factori de prognostic negativ în SA

Evoluția severă este anticipată de: sex masculin, fumător, debut juvenil, prezența coxitei sau dactilitei, valori crescute ale proteinei C reactive și răspuns inadecvat la AINS.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un pacient de 40 de ani cu spondilită anchilozantă formă pur axială continuă să aibă dureri severe și redoare matinală în ciuda utilizării zilnice de Etoricoxib de 6 săptămâni. Care este următoarea etapă terapeutică adecvată?

A Adăugarea de Sulfasalazină 2 g/zi.

Greșit — GREȘIT — Sulfasalazina este ineficientă în afectarea pur axială, fiind utilă doar în formele cu artrită periferică.

B Inițierea terapiei cu glucocorticoizi sistemici.

Greșit — GREȘIT — Glucocorticoizii sistemici sunt ineficienți în spondilartrita axială.

C Trecerea la un agent biologic (ex. inhibitor TNF-α).

Corect — CORECT — La eșecul AINS (minim 2 AINS timp de 4 săptămâni), se indică inițierea terapiei biologice.

D Infiltrații locale cu glucocorticoizi la nivelul coloanei vertebrale.

Greșit — GREȘIT — Deși infiltrațiile locale se pot folosi punctual, ele nu reprezintă terapia de fond pentru boala axială generalizată.

E Adăugarea de Metotrexat 15 mg/săptămână.

Greșit — GREȘIT — Metotrexatul nu are eficacitate demonstrată pe componenta axială a bolii.

Artrita psoriazică

Artrita psoriazică (APs) afectează până la 42% dintre pacienții cu psoriazis. În 75% din cazuri, afectarea cutanată precede afectarea articulară cu aproximativ 10 ani. Dactilita apare la ~50% din cazuri și este un marker de severitate.

Tabelul 8

Subtipurile clinice de artrită psoriazică

Subtip clinic	Caracteristici
Poliartrita simetrică	≥ 5 articulații mici, medii sau mari, cu interesarea articulațiilor intefalangiene distale Leziuni de tip proliferativ și distructiv Dactilită, entezită și leziuni cutanate minime Serologie negativă (frecvent)
Oligoartrită asimetrică	Interesare a 2-4 articulații mici sau mari: mână, picior, genunchi
Artrita articulațiilor intefalangiene distale	Onicopatie psoriazică asociată cu artrită intefalangiană distală
Arthritis mutilans	Osteoliza importantă a metacarpienelor, metatarsienelor și falangelor cu deformare mână și antepicior Osteoliză falangă distală cu telescopare deget
Spondilita psoriazică	Sciatalgie în basculă Rahialgii tip inflamator și redoare, artrită periferică la membrele inferioare

Manifestările unghiale includ pitting, onicoliză și semnul „picăturii de ulei”. Radiologic, este caracteristic aspectul de „toc în călimară” (osteoliză la falanga distală) și prezența parasindesmofitelor asimetrice.

Tabelul 9

Clasificarea CASPAR pentru artrita psoriazică

Afectare de tip inflamator articulară sau axială sau entezală + minim 3 puncte din 6
criteriu	descriere	punctaj
1. Evidențe de psoriazis cutanata. psoriazis manifest/prezentb. istoric personal de psoriazisc. istoric familial de psoriazis	Psoriazis cutanat / al scalpului confirmat de dermatolog/reumatolog Istoric de psoriazis confirmat de medic Psoriazis la rude de grad I/II	2 1 1
2. Distrofie unghială psoriazică	Leziuni unghiale tip onicoliză, pitting, hiperkeratoză	1
3. Factor reumatoid negativ	Absența factor reumatoid-determinat ELISA sau prin nefelometrie	1
4. Dactilităa. prezentăb. istoric	Obiectivată de reumatolog	1
5. Reacție osoasă juxtaarticulară-periostită	Formare de os nou juxtaarticular, exceptând osteofitele	1

Tabelul 10

Clasele de activitate ale artritei psoriazice (DAPSA)

glisează lateral

	remisiune	activitate joasă	activitate moderată	activitate înaltă
DAPSA	<4	4 - 14	14 - 28	>28

Tratamentul de primă intenție este Metotrexatul 10-25 mg/săptămână. Alternativele includ Leflunomid 20 mg/zi sau Sulfasalazina. În formele agresive sau la eșecul csDMARDs, se utilizează terapia biologică (anti-TNFα sau anti-IL-17) sau inhibitori JAK (Tofacitinib 5 mg de 2×/zi).

Tabelul 11

Terapia biologică în artrita psoriazică

glisează lateral

Clasa terapeutică	bDMARD (original)	Structură	Doza eficientă, interval și cale de administrare
Anticorp monoclonal anti TNFα	Adalimumab (ADA) Humira	Anticorp monoclonal uman IgG1 anti TNFα	40 mg/2 săptămâni, s.c.
	Cetrolizumab pegol (CTZ) Cimzia	Anticorp monoclonal umanizat anti TNFα	Doză încărcare: 2x200mg săptămânile 0,2 și 4 Doză întreținere: 200mg bilunar sau 400mg lunar, s.c.
	Golimumab (GOL) Simponi	Anticorp monoclonal anti TNFα	50 mg/lună la aceeași dată, s.c. 100 mg/lună la Gc>100 kg, s.c. sau la răspuns ineficient la 3-4 administrări, doză minimă
	Infliximab(IFX) Remicade	Anticorp monoclonal chimeric anti-TNFα	5 mg/kgc în săptămâna 0,2,6 apoi la 6-8 săptămâni, piv
Receptor solubil TNFα	Etanercept (ETA) Enbrel	Receptor solubil TNF	50 mg/săptămână s.c. sau 25mg bisăptămână s.c.
Inhibitori IL-17	Secukinumab (SEK) Cosentyx	Anticorp monoclonal uman anti IL-17 A	150 mg/săptămână, săptămânile 0,1,2,3 apoi 150 mg/lună în săptămână 4, s.c.
Inhibitori IL-17	Ixekizumab Taltz	Anticorp monoclonal uman anti IL-17	160 mg săptămâna 0, s.c. apoi 80 mg/la 4 săptămâni, s.c.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

O femeie de 45 de ani cu istoric de psoriazis în plăci se prezintă cu durere și tumefiere la nivelul articulațiilor interfalangiene distale. Radiografia mâinilor evidențiază osteoliză severă la nivelul falangelor distale. Ce aspect radiologic specific este descris?

A Vertebre pătrate (shiny corners).

Greșit — GREȘIT — Acesta este un semn radiologic al spondilitei anchilozante la nivelul coloanei.

B Aspect de „toc în călimară”.

Corect — CORECT — Aspectul de „toc în călimară” apare prin osteoliza falangei distale, fiind caracteristic artritei psoriazice.

C Coloană de bambus.

Greșit — GREȘIT — Reprezintă stadiul terminal al spondilitei anchilozante.

D Sindesmofite simetrice.

Greșit — GREȘIT — Artrita psoriazică asociază parasindesmofite asimetrice, nu sindesmofite simetrice.

E Eroziuni în „mușcătură de șobolan”.

Greșit — GREȘIT — Acest aspect este caracteristic gutei tofice cronice.

Artrita reactivă

Artrita reactivă apare la 7-30 zile după o infecție urogenitală (Chlamydia) sau enterală (Salmonella, Shigella), predominant la pacienții HLA B27 pozitivi. Clinic se manifestă ca o oligoartrită asimetrică la membrele inferioare, asociată cu uretrită și conjunctivită.

Tabelul 12

Criterii de diagnostic a artritei reactive

Criterii majore	1. Artrită cu ≥ 2 caracteristici: asimetrie monoartrită sau oligoartrită afectate articulații portante
Criterii majore	2. Infecție simptomatică în anamneza: Diaree (enterită) > 1 zi, debut anterior artritei cu 3 zile – 6 săptămâni Disurie sau secreție uretrală (uretrită), debut anterior artritei cu 3 zile – 6 săptămâni
Criterii minore	Dovada infecției trigger: PCR pozitiv în urină/secreție vaginală cu Chlamydia trachomatis Coprocultură pozitivă
Criterii minore	Dovada unei infecții sinoviale persistente: PCR pozitiv sau imunonhistochimie pozitivă pentru Chlamydia trachomatis
Diagnostic pozitiv	Artrită reactivă definită: 2 criterii majore + 1 criteriu minor Artrită reactivă probabilă: 2 criterii majore sau 1 criteriu major + min 1 criteriu minor

Tabelul 13

Artrita reactivă - scor prognostic

Coxită	4 puncte
Dactilită	2 puncte
Oligoartrită	1 punct
VSH ≥ 30 mm/h	3 puncte
Răspuns slab la AINS	3 puncte
Limitarea mobilității vertebrale lombare	3 puncte
Debut precoce < 16 ani	1 punct

Tratamentul vizează eradicarea infecției trigger cu antibiotice timp de 7-10 zile (ex. Ciprofloxacin 1 g/zi pentru enterite, Doxiciclină 200 mg/zi sau Azitromicină 1 g pentru Chlamydia). Inflamația articulară se controlează cu AINS sau corticocosteroizi pe termen scurt.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un tânăr de 25 de ani se prezintă cu o oligoartrită asimetrică acută la nivelul genunchiului drept și gleznei stângi. În urmă cu 3 săptămâni a prezentat secreție uretrală, iar testarea PCR a fost pozitivă pentru Chlamydia trachomatis. Ce conduită terapeutică vizează direct factorul declanșator?

A Administrarea de Doxiciclină 200 mg/zi timp de 7-10 zile.

Corect — CORECT — Tratamentul vizează eradicarea infecției trigger cu antibiotice (Doxiciclină sau Azitromicină pentru Chlamydia).

B Inițierea imediată a terapiei cu Infliximab.

Greșit — GREȘIT — Terapia biologică nu este prima linie în artrita reactivă acută.

C Tratament cu Sulfasalazină 3 g/zi pe termen lung.

Greșit — GREȘIT — Sulfasalazina se rezervă formelor cronice care nu răspund la tratamentul inițial.

D Administrarea de glucocorticoizi sistemici în doză mare.

Greșit — GREȘIT — Nu reprezintă tratamentul etiologic pentru infecția trigger.

E Tratament cu Ciprofloxacin 1 g/zi timp de 21 de zile.

Greșit — GREȘIT — Ciprofloxacina este preferată pentru infecțiile enterale (Salmonella, Shigella), nu pentru Chlamydia.

Surse examen vs Ghiduri actuale

Sursele pentru examenul de specialitate rămân perfect aliniate cu ghidurile actuale internaționale în ceea ce privește diagnosticul și managementul spondilartritelor.

Fără divergențe semnificative

Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.

Felicitări — ai parcurs lecția!

Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.

Grile de examen

20 grile · verifică-ți răspunsurile

Grila 1

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

1 / 20

Sunt cauze ale artritei reactive:

A Infecția cu Streptococcus pneumoniae

Greșit — Fals — streptococul beta hemolitic este implicat, nu pneumococul.

B Infecția cu Neisseria gonorrhoeae

Greșit — Fals — Neisseria gonorrhoeae produce artrita gonococică, entitate distinctă cu care se face diagnosticul diferențial.

C Infecția urogenitală cu Chlamydia trachomatis

Corect — Adevărat — Chlamydia trachomatis este un factor infecțios cu habitat urogenital ce declanșează artrita reactivă.

D Infecția enterală cu Yersinia enterocolitica

Corect — Adevărat — Yersinia este un germene Gram negativ intestinal implicat ca trigger în artrita reactivă.

E Infecția enterală cu Helicobacter pylori

Corect — Adevărat — Helicobacter pylori este menționat printre germenii Gram negativi intestinali implicați.

Grila 2

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

2 / 20

Sunt criterii de diagnostic pentru spondilita anchilozantă conform criteriilor New York modificate:

A Limitarea expansiunii cutiei toracice

Corect — Adevărat — reprezintă unul dintre cele 3 criterii clinice New York.

B Limitarea mișcării coloanei lombare exclusiv în plan sagital

Greșit — Fals — criteriul cere limitarea mișcării coloanei lombare în plan frontal ȘI sagital.

C Sacroiliita grad 2-4 bilateral

Corect — Adevărat — este criteriul radiologic major pentru diagnosticul de certitudine.

D Durere lombară joasă și redoare > 3 luni, ameliorate de mișcare

Corect — Adevărat — durerea inflamatorie cronică ameliorată de mișcare este primul criteriu clinic.

E Sacroiliita grad 3-4 unilateral

Corect — Adevărat — sacroiliita avansată unilaterală îndeplinește criteriul radiologic.

Grila 3

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

3 / 20

Sunt indicate în tratamentul spondilartritelor axiale:

A Glucocorticoizi sistemici în doze mari

Greșit — Fals — glucocorticoizii sunt puțin eficienți în spondilartrite, având eficiență doar în administrare locală.

B Adalimumab după eșecul AINS

Corect — Adevărat — inhibitorii TNF alfa sunt indicați imediat după eșecul AINS în formele axiale.

C Etoricoxib în administrare continuă sau la cerere

Corect — Adevărat — AINS (inclusiv coxibii) reprezintă prima linie terapeutică, având și rol în întârzierea formării sindesmofitelor.

D Metotrexat în doze progresive

Greșit — Fals — Metotrexatul este ineficient în spondilartritele axiale.

E Sulfasalazina în doze de 2-3 g/zi

Greșit — Fals — Sulfasalazina este ineficientă în spondilartritele axiale (este utilă doar în cele periferice).

Grila 4

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

4 / 20

Sunt manifestări clinice ale artritei psoriazice:

A Afectarea articulațiilor interfalangiene distale

Corect — Adevărat — este un subtip clinic specific, adesea asociat cu onicopatia.

B Nodulii subcutanați de pe fețele de extensie

Greșit — Fals — nodulii reumatoizi sunt specifici artritei reumatoide, nu artritei psoriazice.

C Keratodermia blenoragică

Greșit — Fals — keratodermia blenoragică este o manifestare cutanată specifică artritei reactive, nu celei psoriazice.

D Dactilita (degetul în cârnat)

Corect — Adevărat — apare la 50% dintre cazuri și reprezintă un marker al severității bolii.

E Onicopatia cu semnul 'picăturii de ulei'

Corect — Adevărat — modificările unghiale (pitting, onicoliză, culoarea galben-portocalie) sunt caracteristice.

Grila 5

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

5 / 20

Se poate afirma despre lombalgia de tip inflamator că:

A Se ameliorează cu exercițiul fizic.

Corect — Adevărat — ameliorarea la mișcare și accentuarea în repaus diferențiază durerea inflamatorie de cea mecanică.

B Debutează la pacientul tânăr, sub 40 de ani.

Corect — Adevărat — debutul sub 40 de ani este o caracteristică definitorie conform criteriilor ASAS.

C Nu răspunde la terapia cu antiinflamatoare nesteroidiene.

Greșit — Fals — răspunde foarte bine la AINS, acesta fiind chiar un criteriu clinic în clasificarea ASAS.

D Este o durere acută, cu durată sub 1 lună.

Greșit — Fals — este o durere cronică, recidivantă, cu durată de peste 3 luni.

E Apare în repaus, frecvent în a doua parte a nopții.

Corect — Adevărat — durerea nocturnă care trezește pacientul este tipică inflamației axiale.

Grila 6

Grilă · alege un răspuns

6 / 20

Sunt complicații ale spondilitei anchilozante:

A Fibroza pulmonară de lobi superiori

Corect — Adevărat — afectarea pulmonară tipică este fibroza lobilor superiori, cu formare de chisturi și risc de aspergiloame.

B Amiloidoza primară de tip AL

Greșit — Fals — inflamația cronică poate produce amiloidoză SECUNDARĂ de tip AA, nu primară AL.

C Insuficiența valvei mitrale

Greșit — Fals — afectarea cardiovasculară tipică este inflamația valvelor aortice cu evoluție spre insuficiență AORTICĂ.

D Uveita posterioară bilaterală

Greșit — Fals — afectarea oculară tipică este uveita ANTERIOARĂ acută (irită/iridociclită), frecvent unilaterală.

E Glomerulonefrita cu depozite de IgG

Greșit — Fals — afectarea renală este reprezentată de glomerulonefrita mezangială cu depozite de IgA.

Grila 7

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

7 / 20

Sunt utile în diagnosticul spondilartritei axiale:

A Radiografia antero-posterioară de bazin

Corect — Adevărat — stabilește diagnosticul tardiv de spondilită anchilozantă prin evidențierea sacroiliitei radiologice.

B Ecografia musculoscheletală pentru diagnosticul de certitudine al sacroiliitei

Greșit — Fals — ecografia este utilă pentru modificări periferice (entezită, dactilită), nu pentru articulațiile sacroiliace profunde.

C Determinarea anticorpilor anti-CCP

Greșit — Fals — anticorpii anti-CCP sunt specifici artritei reumatoide, în spondilartrite bilanțul imunologic este seronegativ.

D Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) de articulații sacroiliace

Corect — Adevărat — IRM este markerul diagnostic pentru fazele precoce (spondilartrita non-radiologică), evidențiind edemul osos.

E Determinarea HLA B27

Corect — Adevărat — este pozitiv la peste 90% din cazuri și face parte din criteriile de clasificare ASAS.

Grila 8

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

8 / 20

Despre factorii de prognostic negativ ai spondilitei anchilozante se poate spune că:

A Debutul tardiv, peste vârsta de 45 de ani, indică o evoluție rapidă spre anchiloză.

Greșit — Fals — boala debutează tipic sub 45 de ani; debutul juvenil (nu cel tardiv) este factor de prognostic negativ.

B Sexul masculin și fumatul sunt factori de prognostic negativ.

Corect — Adevărat — bărbații fumători au un risc mai mare de progresie structurală severă.

C Răspunsul excelent la antiinflamatoare nesteroidiene este un factor de prognostic negativ.

Greșit — Fals — răspunsul inadecvat sau absent la AINS reprezintă factorul de prognostic negativ.

D Debutul juvenil al bolii anunță o formă mai severă.

Corect — Adevărat — debutul la vârstă tânără este asociat cu un prognostic rezervat.

E Prezența coxitei agravează prognosticul.

Corect — Adevărat — afectarea precoce a șoldului (coxita) este un factor major de prognostic sever.

Grila 9

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

9 / 20

Despre terapia biologică în spondilita anchilozantă se poate spune că:

A Este indicată imediat după eșecul antiinflamatoarelor nesteroidiene în formele axiale.

Corect — Adevărat — în axSpA se trece direct la biologic după eșecul a 2 AINS, deoarece csDMARDs sunt ineficiente.

B Se administrează obligatoriu doar după eșecul Metotrexatului.

Greșit — Fals — Metotrexatul este ineficient în formele axiale, deci nu este o etapă obligatorie înainte de biologic.

C Etanerceptul este terapia de primă alegere dacă pacientul asociază boală Crohn.

Greșit — Fals — Etanerceptul (receptor solubil TNF) este ineficient (marcat cu '-') pentru boala Crohn asociată.

D Include anticorpi monoclonali anti-TNF alfa, precum Infliximab și Adalimumab.

Corect — Adevărat — inhibitorii TNF alfa sunt eficienți clinic, funcțional și radiologic.

E Include inhibitori de IL-17, precum Secukinumab și Ixekizumab.

Corect — Adevărat — inhibitorii IL-17 reprezintă o clasă majoră de terapie biologică aprobată pentru SA.

Grila 10

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

10 / 20

Sunt adevărate următoarele afirmații despre artrita reactivă:

A Se vindecă în maxim 12 luni în 60-80% din cazuri.

Corect — Adevărat — majoritatea cazurilor au o evoluție autolimitată, deși pot exista recidive.

B Factorul reumatoid este frecvent pozitiv în ser.

Greșit — Fals — artrita reactivă face parte din spondilartropatiile SERONEGATIVE (factor reumatoid negativ).

C Apare la 7-30 zile după o infecție urogenitală sau enterală.

Corect — Adevărat — acesta este intervalul tipic de declanșare post-infecțioasă.

D Afectează predominant și simetric articulațiile mici ale mâinilor.

Greșit — Fals — se prezintă ca mono- sau oligoartrită ASIMETRICĂ, predominant la articulațiile portante (genunchi, tibiotarsiană).

E Este predominantă la pacienții cu HLA B27 pozitiv.

Corect — Adevărat — susceptibilitatea genetică este dovedită de prezența HLA B27 la peste 60% din cazuri.

Grila 11

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

11 / 20

NU sunt manifestări clinice ale entezitei în spondilartrite:

A Uveita anterioară

Corect — Fals — uveita este o manifestare extraarticulară oculară, nu o entezită.

B Eritemul nodos

Corect — Fals — eritemul nodos este o manifestare dermatologică, nu o inflamație a entezelor.

C Fasciita plantară

Greșit — Adevărat — inflamația fasciei plantare la inserția calcaneană este o formă frecventă de entezită.

D Talagiile secundare tendinitei achiliene

Greșit — Adevărat — inflamația la inserția tendonului Achile pe calcaneu este o entezită clasică.

E Keratodermia blenoragică

Corect — Fals — este o leziune cutanată specifică artritei reactive, nu o manifestare entezală.

Grila 12

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

12 / 20

NU sunt criterii de diagnostic pentru artrita psoriazică conform criteriilor CASPAR:

A Factorul reumatoid pozitiv

Corect — Fals — criteriul cere factor reumatoid NEGATIV, boala fiind o spondilartropatie seronegativă.

B Factorul reumatoid negativ

Greșit — Adevărat — absența factorului reumatoid (determinat ELISA sau nefelometrie) aduce 1 punct în scorul CASPAR.

C Osteoporoza juxtaarticulară severă

Corect — Fals — criteriul imagistic este formarea de os nou juxtaarticular (periostită), iar radiologic boala evoluează FĂRĂ osteoporoză juxtaarticulară.

D Prezența anticorpilor anti-CCP

Corect — Fals — anticorpii anti-CCP nu fac parte din criteriile CASPAR (sunt specifici poliartritei reumatoide).

E Absența dactilitei în antecedente

Corect — Fals — criteriul punctează dactilita PREZENTĂ sau în istoric, nu absența ei.

Grila 13

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

13 / 20

NU sunt indicate în tratamentul artritei psoriazice:

A Metotrexatul ca medicament de primă intenție

Greșit — Adevărat — MTX este util în formele cu psoriazis și formele poliarticulare.

B Leflunomidul în formele poliarticulare

Greșit — Adevărat — este indicat la pacienții cu intoleranță sau non-responderi la Metotrexat.

C Sulfasalazina pentru controlul excelent al leziunilor cutanate

Corect — Fals — Sulfasalazina are rezultate uneori în formele periferice, dar este FĂRĂ efect pe leziunile cutanate.

D Infliximab exclusiv în administrare orală

Corect — Fals — Infliximabul este un anticorp monoclonal administrat în perfuzie intravenoasă (piv), nu oral.

E Glucocorticoizi sistemici în doze mari pe termen lung

Corect — Fals — glucocorticoizii sunt utilizați doar în doze mici sau în administrări locale intraarticulare.

Grila 14

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

14 / 20

Sunt adevărate următoarele informații:

A Prevalența spondilartritelor axiale este de 0,2 – 1,6% în populația generală.

Corect — Adevărat — aceasta este prevalența epidemiologică citată în text.

B Afectarea oculară tipică în spondilartrite este uveita posterioară.

Greșit — Fals — afectarea tipică este uveita ANTERIOARĂ acută (irită/iridociclită).

C HLA B27 este pozitiv la peste 90% din cazurile de spondilartrită axială.

Corect — Adevărat — prevalența bolii este paralelă cu frecvența HLA B27 în populație.

D Boala Forestier se caracterizează printr-un sindrom inflamator biologic marcat.

Greșit — Fals — boala Forestier (hiperostoza scheletală difuză) NU prezintă sindrom inflamator.

E Testul Schober evaluează mobilitatea coloanei cervicale.

Greșit — Fals — testul Schober evaluează mobilitatea coloanei LOMBARE în anteflexie.

Grila 15

Grilă · alege un răspuns

15 / 20

Pacient de 28 de ani se prezintă pentru durere lombară joasă cu debut insidios de 5 luni, care îl trezește în a doua parte a nopții și se ameliorează după exerciții fizice. La examenul obiectiv, testul Schober indică o diferență de 3 cm. Care este cea mai probabilă suspiciune diagnostică?

A Boala Forestier (hiperostoza scheletală difuză)

Greșit — Fals — apare tipic după vârsta de 50 de ani, pacientul are 28 de ani.

B Hernie de disc lombară

Greșit — Fals — hernia de disc produce durere mecanică (accentuată de efort, diurnă), nu inflamatorie.

C Maladia Scheuermann

Greșit — Fals — prezintă noduli Schmorl imagistic, fără caracteristicile inflamatorii nocturne tipice descrise.

D Spondilartrită axială

Corect — Adevărat — vârsta < 45 ani, durerea inflamatorie (> 3 luni, nocturnă, ameliorată de mișcare) și testul Schober modificat (< 5 cm) sunt tipice.

E Discită infecțioasă

Greșit — Fals — discita produce durere continuă, agravată nocturn, dar FĂRĂ factori de ameliorare (nu se ameliorează la mișcare).

Grila 16

Grilă · alege un răspuns

16 / 20

Un pacient de 35 de ani, cunoscut cu psoriazis vulgar de 10 ani, se prezintă cu durere și tumefacție la nivelul articulațiilor interfalangiene distale ale mâinii drepte și aspect de 'deget în cârnat' la indexul stâng. Radiografia mâinii evidențiază leziuni osteolitice la falanga distală cu aspect de 'toc în călimară'. Analizele arată VSH 45 mm/h, factor reumatoid negativ. Care este atitudinea terapeutică de primă intenție pentru afectarea articulară?

A Inițierea tratamentului cu Metotrexat

Corect — Adevărat — Metotrexatul este csDMARD de primă intenție, util atât pentru afectarea articulară cât și pentru leziunile cutanate psoriazice.

B Administrarea de Sulfasalazină pentru controlul leziunilor cutanate

Greșit — Fals — Sulfasalazina nu are efect pe leziunile cutanate în artrita psoriazică.

C Inițierea tratamentului cu Tofacitinib ca primă linie

Greșit — Fals — Tofacitinibul este o alternativă la terapia biologică (tsDMARD), nu tratament de primă intenție.

D Administrarea de glucocorticoizi sistemici în doze mari

Greșit — Fals — glucocorticoizii se folosesc doar în doze mici sau local intraarticular.

E Terapie biologică cu Infliximab imediat

Greșit — Fals — terapia biologică se inițiază doar după eșecul terapiilor convenționale (csDMARDs) administrate maximal timp de 12 săptămâni.

Grila 17

Grilă · alege un răspuns

17 / 20

Un tânăr de 22 de ani se prezintă cu monoartrită acută de genunchi drept, apărută la 2 săptămâni după un episod de diaree acută. Examenul clinic relevă și o conjunctivită bilaterală. Care este cel mai probabil agent patogen implicat în declanșarea afecțiunii?

A Neisseria gonorrhoeae

Greșit — Fals — produce artrită gonococică (cu leziuni cutanate pustuloase), nu artrită reactivă post-diareică cu conjunctivită.

B Staphylococcus aureus

Greșit — Fals — produce artrită septică purulentă, fără istoric de diaree și fără conjunctivită asociată.

C Streptococcus pyogenes

Greșit — Fals — produce reumatism articular acut (poliartrită migratorie post-faringită), nu monoartrită post-enterită.

D Borrelia burgdorferi

Greșit — Fals — deși poate da artrită (boala Lyme), nu se asociază tipic cu diaree premergătoare și conjunctivită acută.

E Salmonella

Corect — Adevărat — tabloul clinic descrie o artrită reactivă (sindrom Reiter: artrită + conjunctivită post-infecție enterală), Salmonella fiind un trigger clasic.

Grila 18

Grilă · alege un răspuns

18 / 20

Pacient de 40 de ani, diagnosticat cu spondilită anchilozantă de 10 ani, tratat intermitent cu AINS. Se prezintă pentru dispnee progresivă, tuse productivă și hemoptizii ocazionale. Radiografia toracică ridică suspiciunea unor modificări interstițiale, iar HRCT confirmă fibroza pulmonară. La ce nivel pulmonar este localizată cel mai frecvent această complicație în cadrul bolii de bază?

A Pleura viscerală

Greșit — Fals — complicația este o fibroză interstițială a parenchimului lobilor superiori, nu o pleurită izolată.

B Lobii pulmonari superiori

Corect — Adevărat — afectarea pulmonară în spondilita anchilozantă este caracterizată prin fibroza lobilor superiori (cu risc de chisturi și aspergiloame).

C Regiunea hilară bilaterală

Greșit — Fals — adenopatiile hilare bilaterale sunt tipice sarcoidozei, nu spondilitei anchilozante.

D Lobii pulmonari inferiori

Greșit — Fals — fibroza bazală/inferioară este tipică pentru alte boli (ex. sclerodermie, fibroza pulmonară idiopatică), nu pentru SA.

E Baza plămânului drept exclusiv

Greșit — Fals — afectarea este apicală (lobi superiori), nu bazală.

Grila 19

Grilă · alege un răspuns

19 / 20

O pacientă de 30 de ani cu spondilartrită axială nonradiografică prezintă durere fesieră alternantă. Medicul dorește să evalueze clinic afectarea articulațiilor sacroiliace. Ce manevră implică presiunea simultană pe spinele iliace anterosuperioare?

A Manevra trepiedului

Greșit — Fals — manevra trepiedului implică presiune la nivel sacroiliac cu pacientul în decubit ventral.

B Manevra de forfecare

Greșit — Fals — manevra de forfecare se face în ortostatism cu sprijin unipodal și presiune pe umeri.

C Manevra Eriksen

Corect — Adevărat — manevra Eriksen constă în presiunea simultană pe spinele iliace anterosuperioare pentru a declanșa durerea sacroiliacă.

D Testul Schober

Greșit — Fals — testul Schober evaluează mobilitatea coloanei lombare în anteflexie, nu articulațiile sacroiliace.

E Manevra Mennel

Greșit — Fals — manevra Mennel implică extensia și abducția membrului inferior liber cu pacientul în decubit lateral.

Grila 20

Grilă · alege un răspuns

20 / 20

Pacient de 42 de ani cu spondilită anchilozantă activă și boală Crohn asociată necesită inițierea terapiei biologice după eșecul AINS. Conform tabelului de eficiență pe manifestări extraarticulare, care dintre următoarele terapii biologice este INEFICIENTĂ (marcată cu '-') pentru boala Crohn și trebuie evitată?

A Infliximab

Greșit — Fals — Infliximabul este eficient (+) atât în boala Crohn cât și în colita ulcerativă.

B Golimumab

Greșit — Fals — deși eficiența sa în boala Crohn este marcată cu '?' (incertă), Etanerceptul este clar dovedit ineficient ('-').

C Adalimumab

Greșit — Fals — Adalimumabul este eficient (+) în boala Crohn.

D Certolizumab

Greșit — Fals — Certolizumabul este eficient (+) în boala Crohn.

E Etanercept

Corect — Adevărat — Etanerceptul (receptor solubil TNF) este ineficient în boala Crohn și colita ulcerativă.

Flashcards

Recapitulare activă — click pe card pentru a întoarce răspunsul.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Care este gena cel mai frecvent asociată cu spondilartritele?

click pentru răspuns →

HLA B27 (pozitiv la aproximativ 95% din cazuri).

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Care este investigația imagistică de elecție pentru detectarea leziunilor active (osteita) în sacroiliită?

click pentru răspuns →

IRM (evidențiază edemul osos înainte de apariția eroziunilor radiologice).

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Ce clasă de medicamente reprezintă terapia de primă linie în spondilartrita axială?

click pentru răspuns →

AINS (ex. Etoricoxib, Celecoxib), care reduc inflamația și întârzie formarea sindesmofitelor.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

În ce formă de spondilartrită sunt eficiente remisivele sintetice (ex. Sulfasalazina)?

click pentru răspuns →

Doar în formele cu artrită periferică (sunt ineficiente în afectarea pur axială).

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Ce aspect radiologic este caracteristic artritei psoriazice la nivelul falangelor distale?

click pentru răspuns →

Aspectul de „toc în călimară” (datorat osteolizei).

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Care este intervalul de timp tipic între infecția trigger și debutul artritei reactive?

click pentru răspuns →

Între 7 și 30 de zile.

Etiopatogenie SpA

Grup heterogen de boli reumatismale
Asociere puternică cu HLA B27 (95%)
Implică mimetismul molecular și disbioza intestinală
Activarea axei IL-23/IL-17 duce la inflamație și osificare.

Fiziopatologie

Celulele imune activate în mucoasa intestinală migrează spre articulații, unde stresul mecanic declanșează inflamația mediată de TNF-α și IL-17A, ducând la entezită, eroziuni și, în final, anchiloză.

Fun fact

Conceptul de mimetism molecular explică de ce o simplă infecție bacteriană intestinală poate declanșa o boală autoimună cronică la persoanele cu predispoziție genetică.

Tablou clinic axial

Debut tipic sub 45 ani
Lombalgie inflamatorie (durere în repaus, redoare matinală >30 min, ameliorată de efort)
Entezită frecventă (Achile, fascia plantară)
Uveită anterioară la ~30% din pacienți.

Perlă clinică

Lombalgia care trezește pacientul în a doua parte a nopții și cedează la mișcare, dar nu la repaus, este semnul cardinal al afectării axiale inflamatorii.

Atenție

Atenție la coxita (afectarea șoldului) – este un factor de prognostic sever și necesită o monitorizare atentă.

Diagnostic imagistic

Sindrom inflamator prezent (CRP crescut)
IRM detectează leziuni active (edem osos)
Radiografia arată modificări tardive (vertebre pătrate, coloană de bambus)
Evaluare clinică prin scorurile BASDAI și ASDAS.

Perlă clinică

IRM-ul (secvența STIR) este investigația de elecție pentru diagnosticul precoce, evidențiind edemul osos (osteita) înainte de apariția eroziunilor vizibile radiologic.

Fun fact

Aspectul clasic de „coloană de bambus” pe radiografie este rezultatul fuziunii complete a corpilor vertebrali prin sindesmofite, reprezentând stadiul terminal al bolii.

Principii terapeutice

AINS sunt prima linie (reduc inflamația și formarea de sindesmofite)
Glucocorticoizii sistemici sunt ineficienți
Remisivele sintetice (Sulfasalazina) ajută doar în afectarea periferică
Terapia biologică se folosește la eșecul AINS.

Conduită

Dacă pacientul nu răspunde la 2 AINS diferite administrate timp de 4 săptămâni și are activitate înaltă a bolii, se indică trecerea la terapia biologică (anti-TNFα sau anti-IL-17).

Atenție

Nu folosiți Sulfasalazina pentru tratamentul lombalgiei inflamatorii pure – este eficientă exclusiv pentru artrita periferică asociată.

Artrita psoriazică

Apare la ~42% din pacienții cu psoriazis
Afectarea cutanată precede artrita în 75% din cazuri
Dactilita este marker de severitate
Radiologic: aspect de „toc în călimară”.

Conduită

Tratamentul de primă intenție este Metotrexatul (10-25 mg/săptămână), fiind eficient atât pe componenta articulară, cât și pe cea cutanată.

Perlă clinică

Prezența modificărilor unghiale (pitting, onicoliză, semnul „picăturii de ulei”) crește semnificativ riscul de a dezvolta artrită psoriazică la un pacient cu psoriazis cutanat.

Artrita reactivă

Apare la 7-30 zile post-infecție urogenitală sau enterală
Predominant la pacienți HLA B27 pozitivi
Oligoartrită asimetrică la membrele inferioare
Asociată cu uretrită și conjunctivită.

Conduită

Tratamentul vizează eradicarea infecției trigger cu antibiotice timp de 7-10 zile (ex. Doxiciclină pentru Chlamydia, Ciprofloxacin pentru enterite).

Perlă clinică

Triada clasică (fostul sindrom Reiter) constă în artrită, uretrită și conjunctivită – mnemonicul clasic fiind „nu poate vedea, nu poate urina, nu poate merge”.

Lecții cheie

Lombalgia inflamatorie (ameliorată de efort, agravată de repaus) la un adult tânăr impune suspiciunea clinică de spondilartrită axială.
AINS reprezintă piatra de temelie a tratamentului în forma axială, având rol atât simptomatic, cât și de încetinire a progresiei structurale.
Sulfasalazina și alte remisive sintetice sunt utile exclusiv pentru afectarea periferică, neavând niciun efect pe componenta axială a bolii.
Prezența dactilitei și a coxitei sunt markeri de severitate care anticipează o evoluție nefavorabilă și necesită monitorizare atentă.

Surse

4.6.5. Spondilartropatii seronegative.md