Ochiul roșu este una dintre cele mai frecvente prezentări în cabinetul medicului de familie, ascunzând adesea patologii benigne, dar și urgențe oftalmologice majore care pot compromite vederea. Recunoașterea rapidă a semnelor de alarmă (scăderea acuității vizuale, durerea severă) face diferența între un tratament ambulatoriu de succes și necesitatea trimiterii imediate către specialist.
Ochiul roșu este un simptom comun datorat hiperemiei vaselor conjunctivale, episclerale sau ciliare. Poate fi cauzat de eritemul pleoapelor sau de extravazarea sângelui în hemoragia subconjunctivală.
Anamneza orientează diagnosticul. Un debut brusc fără alte semne sugerează traumatism sau iritație directă. Prezența durerii profunde indică o sclerită, în timp ce halourile luminoase sugerează edem corneean. Diminuarea acuității vizuale este un semn de gravitate întâlnit în glaucom, ulcer corneean, hifemă sau uveită.
În funcție de secreții, eritemul cu secreție purulentă la un adult tânăr sugerează o conjunctivită bacteriană (gonococ, Chlamydia). O secreție apoasă abundentă asociată cu faringită și febră, frecventă la COPIL după frecventarea bazinelor, indică o conjunctivită virală. Prezența pruritului și lăcrimării cu caracter sezonier definește afecțiunile alergice.
Purtătorii de lentile de contact care prezintă durere și fotofobie au risc major de keratită cu Acanthamoeba sau suprainfecție cu pseudomonas. La pacienții imunocompromiși sau după un traumatism cu material vegetal, se suspectează o keratită fungică. O erupție veziculară periorbitală însoțită de febră și cefalee este patognomonică pentru herpes zoster oftalmic.
Hemoragiile subconjunctivale apar frecvent după traumatisme minore precum tusea sau strănutul. Ele nu asociază scăderea vederii și se resorb spontan în aproximativ două săptămâni, neavând semnificație patologică în absența unor discrazii sangvine.
Un tânăr de 22 de ani, purtător de lentile de contact, se prezintă cu ochi roșu drept, durere intensă și fotofobie marcată apărută de 24 de ore. Care este cel mai probabil diagnostic suspectat?
Evaluarea inițială trebuie să identifice rapid pacienții care necesită trimitere de urgență la oftalmologie. Orice afectare a vederii (incapacitatea de a citi o pagină) contraindică tratamentul la distanță și impune examen clinic obligatoriu.
Care dintre următoarele simptome reprezintă un criteriu absolut pentru trimiterea de urgență a pacientului cu ochi roșu către medicul oftalmolog?
Inspecția evidențiază hiperemie conjunctivală, edem palpebral și secreții. Palparea globului ocular poate decela un glob dur, caracteristic pentru glaucom. Examinarea pupilei este esențială, deoarece pupilele areactive la lumină sugerează un atac de glaucom.
Diagnosticul etiologic necesită investigații specifice. Conjunctivitele bacteriene se confirmă prin culturi și frotiu. Keratoconjunctivita cu Chlamydia se diagnostichează prin raclaj conjunctival colorat Giemsa. În conjunctivita alergică, examinarea relevă papile mari („pietre de pavaj”) pe conjunctiva tarsală superioară.
Măsurarea presiunii intraoculare este obligatorie pentru excluderea glaucomului, mai ales în prezența unui glob ocular dur la palpare și a pupilelor areactive.
Conjunctivita gonococică este o urgență oftalmologică din cauza riscului de perforație corneeană. Tratamentul constă în cefalosporină de generația a III-a i.m. în doză unică. Dacă există afectare corneeană, se administrează cefalosporină parenteral timp de 5 zile, asociată cu antibiotice topice (bacitracină, eritromicină).
În infecția cu Chlamydia, se administrează eritromicină sau tetraciclină 250 mg de 6×/zi sau doxiciclină 200 mg/zi, timp de 3-5 săptămâni. O alternativă eficientă este azitromicină 20 mg/kg corp în doză unică. Pentru conjunctivita virală, se pot folosi steroizi topici slabi (prednisolon 0,125%) pentru infiltrate și sulfonamide local pentru prevenirea suprainfecției.
Keratoconjunctivita sicca se tratează cu lacrimi artificiale fără conservanți sau unguente cu lanolină. Formele alergice necesită stabilizatori ai mastocitelor (lodoxamină) și antihistaminice topice (olopatadină) sau orale (desloratadină). În formele atopice severe se adaugă corticoizi topici, dar cu atenție la riscul de cataractă sau glaucom.
Un pacient este diagnosticat cu conjunctivită gonococică. Care este atitudinea terapeutică de primă intenție recomandată pentru prevenirea perforației corneene?
Keratita bacteriană cu coci Gram-pozitivi se tratează cu cefalosporine, iar cea cu bacili Gram-negativi necesită aminoglicozide și fluorochinolone. Keratita herpetică se abordează cu antiviral topic și corticosteroizi, iar formele severe necesită Aciclovir oral 200-400 mg de 5×/zi.
Glaucomul acut cu unghi închis este o urgență majoră ce necesită iridotomie periferică cu laser pentru vindecare. Glaucomul secundar se gestionează inițial cu acetazolamidă i.v. pentru scăderea presiunii, urmat de tratamentul bolii de bază.
Uveita anterioară poate fi nongranulomatoasă (asociată cu HLA-B27: spondilită, psoriazis, boala Crohn) sau granulomatoasă (în sarcoidoză, tuberculoză, sifilis). Tratamentul de bază constă în corticosteroizi topici, uneori fiind necesare injecții perioculare sau terapie sistemică.
Recomandările din sursele pentru examen privind managementul ochiului roșu rămân aliniate cu ghidurile oftalmologice actuale. Triajul corect și recunoașterea semnelor de alarmă sunt principiile fundamentale susținute unanim.
Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.
Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.
Sunt adevărate următoarele afirmații despre urgențele oftalmologice care asociază ochiul roșu:
Sunt manifestări clinice ale afecțiunilor oculare însoțite de ochi roșu:
Sunt FALSE următoarele afirmații despre conjunctivita virală:
Sunt utile în diagnosticul afecțiunilor oftalmologice:
NU sunt indicate în tratamentul conjunctivitei gonococice:
Despre tratamentul keratoconjunctivitei sicca se poate spune că:
NU se poate afirma despre hemoragiile subconjunctivale că:
Sunt cauze ale uveitei anterioare granulomatoase:
Sunt adevărate următoarele afirmații despre tratamentul keratitelor:
Sunt manifestări clinice ale glaucomului acut cu unghi închis:
Sunt adevărate următoarele informații:
Sunt indicate în tratamentul conjunctivitei alergice:
NU sunt factori de risc pentru keratita fungică:
Despre examinarea oftalmologică a pacientului cu ochi roșu se poate spune că:
Pacient de 22 de ani, cu viață sexuală activă, se prezintă pentru ochi roșu drept apărut de 2 zile. La examinare prezintă eritem, prurit și secreție purulentă conjunctivală abundentă. Care este cel mai probabil diagnostic de prezumție?
O pacientă de 65 de ani se prezintă de urgență la cabinetul medicului de familie acuzând durere oculară stângă intensă, cu debut brusc în urmă cu 4 ore. Asociază vedere neclară, percepția unor halouri în jurul surselor luminoase, greață și un episod de vărsătură. La examinare, ochiul stâng este roșu, pupila este areactivă la lumină, iar la palparea transpalpebrală globul ocular este dur. Care este atitudinea terapeutică definitivă recomandată pentru afecțiunea de bază?
Un pacient de 70 de ani se prezintă cu stare de rău general, febră, cefalee și senzație de arsură în regiunea periorbitală dreaptă. La inspecție se observă ochi roșu și o erupție veziculară pe traiectul nervului oftalmic. Care este diagnosticul cel mai probabil?
Un student de 20 de ani, purtător cronic de lentile de contact (inclusiv pe timpul nopții), se prezintă acuzând durere oculară dreaptă, fotofobie și ochi roșu. La examinare se observă injectare predominant circumcorneeană și o secreție apoasă. Pacientul relatează că simptomele au debutat progresiv în ultimele 24 de ore. Care este etiologia infecțioasă cel mai frecvent implicată în această patologie conform datelor prezentate?
Un copil de 12 ani este adus la cabinet primăvara pentru prurit ocular intens, lăcrimare și ochi roșii bilateral. La examinarea cu lampa cu fantă (efectuată ulterior de oftalmolog) se descriu papile mari cu aspect de (pietre de pavaj) pe conjunctiva tarsală superioară. Ce tratament topic este indicat pentru formele ușoare/moderate?
Un pacient de 45 de ani, cunoscut cu episoade frecvente de tuse în contextul unei bronșite acute, se prezintă alarmat la cabinet deoarece a observat dimineața o pată roșie intensă pe 'albul ochiului' stâng. Nu acuză durere, fotofobie sau scăderea acuității vizuale. La examinare se observă o extravazare de sânge sub conjunctivă, bine delimitată, restul examenului ocular fiind normal. Ce informație îi veți oferi pacientului referitor la evoluția afecțiunii?
Sugerează prezența edemului corneean.
Conjunctivită virală.
În aproximativ două săptămâni.
Atac de glaucom (glaucom acut cu unghi închis).
Raclaj conjunctival colorat Giemsa.
Iridotomia periferică cu laser.