Cancerul de sân

Definiție și incidență · Factori de risc · Screening și autoexaminare · Semne de alarmă și evaluarea medicală

De ce contează

Cancerul de sân este cel mai întâlnit tip de cancer la femei în România și a treia cauză de mortalitate oncologică. Depistarea precoce prin screening și evaluare triplă crește exponențial șansele de supraviețuire, medicul de familie având rolul critic de a recunoaște rapid semnele de alarmă și de a asigura trimiterea urgentă la specialist.

Definiție și incidență

Cancerul de sân este o neoplazie care apare în țesuturile glandei mamare, de obicei la nivelul ductelor sau lobulilor. În România, reprezintă cel mai întâlnit tip de cancer la femei și ocupă locul al treilea ca și cauză de deces prin cancer, după neoplasmul pulmonar și cel de colon. Deși numărul de cazuri este mult mai mic, boala poate fi întâlnită și la bărbați.

Factori de risc

Deși cauzele exacte sunt încă necunoscute, apariția cancerului de sân este corelată cu o serie de factori de risc nemodificabili, hormonali și legați de stilul de viață.

Principalii factori de risc

Vârsta: risc crescut la persoanele de peste 50 de ani.
Istoric medical: istoric familial de neoplazii, diagnostic precedent de cancer de sân, prezența unui nodul sau a unor afecțiuni benigne ale sânului.
Factori hormonali și reproductivi: prima menstruație la o vârstă precoce (sub 12 ani), vârsta peste 35 de ani la nașterea primului copil, tratamente cu estrogeni.
Factori fizici și de mediu: densitate crescută a sânilor, radioterapie efectuată în copilărie sau adolescență la nivelul sânilor sau toracelui.
Stil de viață: supraponderabilitate, obezitate, dietă bogată în grăsimi, consum de alcool și fumat.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

O pacientă de 45 de ani se prezintă pentru un control de rutină și discută despre riscul ei de a dezvolta cancer de sân. Care dintre următoarele elemente din istoricul ei reprezintă un factor de risc recunoscut?

A Prima menstruație la vârsta de 14 ani.

Greșit — GREȘIT — Menarha tardivă este un factor protector. Riscul crește la menarhă precoce (sub 12 ani).

B Nașterea primului copil la vârsta de 22 de ani.

Greșit — GREȘIT — Primiparitatea precoce este un factor protector. Riscul crește dacă primul copil este născut după vârsta de 35 de ani.

C Menarha la vârsta de 11 ani.

Corect — CORECT — Prima menstruație la o vârstă precoce (sub 12 ani) crește expunerea cumulativă la estrogeni și, implicit, riscul de cancer mamar.

D Alăptarea prelungită a celor doi copii.

Greșit — GREȘIT — Alăptarea reduce numărul de cicluri menstruale și expunerea la estrogeni, fiind considerată un factor protector.

E Indice de masă corporală de 21 kg/m².

Greșit — GREȘIT — Obezitatea și supraponderabilitatea sunt factori de risc, nu greutatea normală.

Screening și autoexaminare

Screeningul se adresează unei populații sănătoase și asimptomatice. Medicul de familie recomandă autoexaminarea lunară a sânilor pentru depistarea precoce a oricărui nodul. Perioada optimă este la 1-2 zile după terminarea ciclului menstrual, când sânii sunt mai puțin edematoși. După menopauză, se recomandă stabilirea unei date fixe lunare.

Momentul autoexaminării

La 1-2 zile după terminarea menstruației.

Obiectivele autoexaminării lunare

Contur și formă: căutarea unor modificări de volum sau formă.
Suprafață cutanată: modificări de culoare sau indurații ale pielii.
Masă palpabilă: depistarea oricărui nodul la nivelul glandei mamare.
Mamelon: apariția de cruste, secreții clare sau sangvinolente, asimetrie de poziție.
Arii ganglionare: căutarea nodulilor duri supraclavicular, subclavicular și la nivelul axilei.

Mamografia reprezintă examinarea radiologică a sânului și poate depista formațiuni tumorale prea mici pentru a fi simțite la examinarea fizică. Eficiența metodei depinde de dimensiunea tumorii, densitatea țesutului mamar și îndemânarea medicului radiolog.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

O pacientă de 30 de ani, cu cicluri menstruale regulate, dorește să înceapă autoexaminarea lunară a sânilor, dar nu este sigură când este cel mai bun moment. Ce îi veți recomanda?

A Cu 1-2 zile înainte de începerea menstruației.

Greșit — GREȘIT — Sânii sunt edematoși și pot prezenta nodularități fiziologice premenstrual, crescând riscul de rezultate fals-pozitive.

B La 1-2 zile după terminarea menstruației.

Corect — CORECT — Acesta este momentul optim, deoarece edemul fiziologic al sânilor a dispărut, iar examinarea este mai precisă.

C În ziua ovulației, la jumătatea ciclului.

Greșit — GREȘIT — Fluctuațiile hormonale din ovulație pot modifica textura sânului, nefiind momentul ideal.

D În orice zi a lunii, cu condiția să fie aceeași dată.

Greșit — GREȘIT — Această regulă se aplică doar femeilor aflate la menopauză, care nu mai au fluctuații hormonale ciclice.

E Doar atunci când simte o durere la nivel mamar.

Greșit — GREȘIT — Autoexaminarea trebuie făcută de rutină, lunar, pe sâni asimptomatici, pentru screening.

Semne de alarmă și evaluarea medicală

Prezentarea la medicul de familie este necesară în caz de: nodul palpabil, modificări de formă/dimensiune, scurgere mamelonară spontană (fără stoarcere), modificări ale pielii, noduli axilari sau dureri neobișnuite care nu dispar. Medicul efectuează examenul clinic bilateral al sânilor.

Evaluarea triplă a leziunilor suspecte

Componenta clinică: istoricul medical și examenul clinic al sânului.
Componenta imagistică: mamografie și/sau ecografie.
Componenta morfopatologică: biopsie fără excizie (prin aspirație cu ac fin urmată de citologie), cu sau fără biopsie chirurgicală.

Trimitere urgentă la specialist

Orice rezultat pozitiv la una dintre componentele evaluării triple necesită trimitere la un specialist în chirurgia sânului în termen de maxim 2 săptămâni de la suspiciunea diagnostică.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

O pacientă de 55 de ani prezintă un nodul mamar dur, nedureros, descoperit recent. Medicul de familie suspectează o leziune malignă și dorește să aplice protocolul de evaluare triplă. Care sunt componentele acestuia?

A Examen clinic, RMN mamar și marker tumoral CA 15-3.

Greșit — GREȘIT — Markerii tumorali și RMN-ul nu fac parte din evaluarea triplă standard inițială.

B Mamografie, ecografie și examen clinic.

Greșit — GREȘIT — Lipsește componenta morfopatologică (biopsia/citologia) esențială pentru diagnosticul de certitudine.

C Examen clinic, imagistică (mamografie/ecografie) și biopsie/citologie.

Corect — CORECT — Evaluarea triplă include obligatoriu componenta clinică, imagistică și morfopatologică (aspirație cu ac fin sau biopsie).

D Examen clinic, teste genetice BRCA1/2 și biopsie excizională.

Greșit — GREȘIT — Testarea genetică nu e de primă intenție, iar biopsia recomandată inițial este fără excizie.

E Ecografie mamară, hemoleucogramă și puncție aspirativă.

Greșit — GREȘIT — Hemoleucograma nu are rol în diagnosticul de certitudine al cancerului mamar.

Surse examen vs Ghiduri actuale

Sursele pentru examenul de specialitate rămân perfect aliniate cu ghidurile oncologice actuale privind screeningul și diagnosticul cancerului mamar. Evaluarea triplă și trimiterea rapidă la specialist (în sub 2 săptămâni) reprezintă standardul de aur în practica medicală internațională.

Fără divergențe semnificative

Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.

Felicitări — ai parcurs lecția!

Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.

Grile de examen

20 grile · verifică-ți răspunsurile

Grila 1

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

1 / 20

Sunt factori de risc pentru cancerul de sân:

A Vârsta sub 25 de ani la nașterea primului copil

Greșit — Fals — factorul de risc este vârsta peste 35 de ani la nașterea primului copil.

B Densitatea crescută a sânilor

Corect — Adevărat — densitatea crescută a sânilor este listată printre factorii de risc.

C Vârsta peste 50 de ani

Corect — Adevărat — vârsta peste 50 de ani este menționată printre factorii de risc cunoscuți.

D Prima menstruație la o vârstă tardivă (peste 15 ani)

Greșit — Fals — factorul de risc este prima menstruație la o vârstă precoce (mai mică de 12 ani).

E Tratamentele cu estrogeni

Corect — Adevărat — tratamentele cu estrogeni reprezintă un factor de risc pentru cancerul de sân.

Grila 2

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

2 / 20

Sunt manifestări clinice ale cancerului de sân:

A Noduli localizați exclusiv la nivelul cadranului supero-extern

Greșit — Fals — textul menționează prezența unui nodul în general și a nodulilor axilari, fără a restrânge exclusiv la un cadran.

B Scurgere mamelonară provocată exclusiv prin exprimare manuală

Greșit — Fals — semnul de alarmă descris este scurgerea mamelonară care se produce fără stoarcere.

C Dureri de sân neobișnuite care nu dispar

Corect — Adevărat — durerile neobișnuite persistente reprezintă un simptom de prezentare.

D Modificarea dimensiunii sau a formei unui sân

Corect — Adevărat — orice modificare de dimensiune sau formă necesită evaluare medicală.

E Scurgere mamelonară care se produce fără stoarcere

Corect — Adevărat — scurgerea mamelonară spontană este un semn de alarmă ce necesită prezentarea la medicul de familie.

Grila 3

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

3 / 20

Sunt utile în diagnosticul leziunilor suspecte ale sânului:

A Aspirația cu ac fin urmată de citologie

Corect — Adevărat — aceasta este a treia componentă a evaluării triple.

B Istoricul medical și examenul clinic al sânului

Corect — Adevărat — reprezintă prima componentă a evaluării triple de diagnostic.

C Biopsia excizională ca primă intenție

Greșit — Fals — evaluarea triplă include biopsia fără excizie (prin aspirația cu ac fin).

D Rezonanța magnetică nucleară de rutină

Greșit — Fals — textul menționează doar mamografia și/sau ecografia ca explorări imagistice în evaluarea triplă.

E Explorări imagistice (mamografie și/sau ecografie)

Corect — Adevărat — explorările imagistice constituie a doua componentă a evaluării triple.

Grila 4

Grilă · alege un răspuns

4 / 20

Se poate afirma despre cancerul de sân că:

A Apare exclusiv la nivelul ductelor, lobulii nefiind afectați.

Greșit — Fals — apare în țesuturile sânului, de obicei la nivelul ductelor sau lobulilor.

B Este cel mai întâlnit tip de cancer la femeile din România.

Corect — Adevărat — conform datelor de incidență, este cel mai frecvent cancer la femeile din România.

C Este a doua cauză de deces prin cancer, după neoplasmul de colon.

Greșit — Fals — este pe locul al treilea, după neoplasmul pulmonar și cel de colon.

D Nu afectează niciodată bărbații.

Greșit — Fals — cancerul de sân este întâlnit și la bărbați, deși numărul de cazuri este mult mai mic.

E Reprezintă prima cauză de deces prin cancer la femei în România.

Greșit — Fals — este pe locul al treilea între cauzele de deces prin cancer, după neoplasmul pulmonar și cel de colon.

Grila 5

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

5 / 20

Sunt FALSE următoarele afirmații despre autoexaminarea sânilor:

A Este recomandată doar femeilor cu istoric familial de cancer mamar.

Corect — Fals — screeningul este adresat unei populații sănătoase și asimptomatice, medicul de familie recomandând-o ca parte din îngrijirea sănătății fiecărei femei.

B Cea mai bună perioadă pentru autoexaminare este la o zi sau două după terminarea ciclului menstrual.

Greșit — Adevărat — în această perioadă sânii sunt mai puțin edematoși și nodulari.

C Urmărește depistarea asimetriei de poziție a mameloanelor.

Greșit — Adevărat — observarea asimetriei mameloanelor face parte din obiectivele autoexaminării.

D După menopauză se poate stabili o dată fixă pentru autoexaminare, de exemplu prima zi a lunii.

Greșit — Adevărat — aceasta este recomandarea pentru femeile la menopauză.

E Trebuie efectuată zilnic pentru o acuratețe maximă.

Corect — Fals — textul recomandă autoexaminarea lunară a sânilor.

Grila 6

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

6 / 20

Despre mamografie se poate spune că:

A Eficiența ei este influențată de densitatea țesutului glandei mamare.

Corect — Adevărat — densitatea mamară este unul dintre factorii care influențează eficiența metodei.

B Poate depista formațiuni tumorale prea mici pentru a fi depistate la examinarea fizică.

Corect — Adevărat — acesta este principalul avantaj al mamografiei.

C Reprezintă examinarea radiologică a sânului.

Corect — Adevărat — aceasta este definiția mamografiei ca metodă de screening.

D Este o metodă de screening adresată doar pacientelor simptomatice.

Greșit — Fals — screeningul este adresat de obicei unei populații sănătoase și asimptomatice.

E Eficiența ei depinde exclusiv de dimensiunea tumorii.

Greșit — Fals — eficiența depinde de dimensiunea tumorii, de densitatea țesutului glandei mamare și de îndemânarea medicului radiolog.

Grila 7

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

7 / 20

Sunt adevărate următoarele informații:

A Medicul de familie este primul profesionist din sănătate implicat în realizarea obiectivelor de screening.

Corect — Adevărat — medicul de familie are un rol central în inițierea screeningului.

B Cancerul de sân este o problemă de sănătate publică exclusiv în țările în curs de dezvoltare.

Greșit — Fals — Ministerul Sănătății a definit cancerul de sân ca una dintre problemele de sănătate publică cu care se confruntă România, fără a face afirmații de excludere globală.

C Programul Național de Screening urmărește scăderea mortalității prin cancer de sân cu 5% până în 2030.

Corect — Adevărat — acesta este obiectivul Programului Național de Screening pentru Cancerul de Sân.

D Consultul de specialitate pentru o leziune suspectă trebuie efectuat în termen de maxim șase luni.

Greșit — Fals — în mod optim, consultul de specialitate ar trebui să fie efectuat în termen de două săptămâni de la suspiciunea diagnostică.

E Un rezultat pozitiv pentru oricare componentă a evaluării triple necesită trimitere la un specialist în chirurgia sânului.

Corect — Adevărat — orice componentă pozitivă impune evaluarea chirurgicală.

Grila 8

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

8 / 20

Sunt factori de risc pentru neoplasmul mamar:

A Dieta bogată în grăsimi

Corect — Adevărat — dieta bogată în grăsimi este listată printre factorii de risc.

B Consumul de alcool și fumatul

Corect — Adevărat — ambele sunt recunoscute ca factori de risc.

C Istoricul personal de afecțiuni benigne ale sânului

Corect — Adevărat — afecțiunile benigne mamare în istoric cresc riscul.

D Radioterapia efectuată în copilărie sau adolescență la nivelul sânilor sau toracelui

Corect — Adevărat — iradierea toracică în antecedentele pediatrice este un factor de risc.

E Subponderabilitatea

Greșit — Fals — factorii de risc menționați sunt supraponderabilitatea și obezitatea, nu subponderabilitatea.

Grila 9

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

9 / 20

Sunt FALSE următoarele afirmații despre evaluarea triplă a leziunilor mamare:

A Include obligatoriu istoricul medical și examenul clinic al sânului.

Greșit — Adevărat — aceasta este prima componentă a evaluării triple.

B Include biopsia prin aspirație cu ac fin, urmată de citologie.

Greșit — Adevărat — aceasta reprezintă a treia componentă a evaluării.

C Necesită biopsie cu excizie largă din primul moment.

Corect — Fals — evaluarea triplă include biopsia fără excizie (prin aspirația cu ac fin).

D Presupune explorări imagistice, respectiv mamografie și/sau ecografie.

Greșit — Adevărat — imagistica este a doua componentă.

E Se efectuează doar după un consult prealabil la medicul oncolog.

Corect — Fals — medicul de familie trimite pacienta cu leziune suspectă la o unitate de evaluare senologică pentru aceste investigații.

Grila 10

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

10 / 20

NU se poate afirma despre Programul Național de Screening pentru Cancerul de Sân că:

A Propune eradicarea completă a cancerului de sân până în 2050.

Corect — Fals — obiectivul este scăderea mortalității cu 5% până în 2030, nu eradicarea.

B Urmărește scăderea ratei standardizate a mortalității cu 5% până în 2030.

Greșit — Adevărat — acesta este obiectivul cantitativ asumat prin program.

C Se adresează exclusiv pacientelor cu istoric familial de cancer mamar.

Corect — Fals — screeningul este adresat de obicei unei populații sănătoase și asimptomatice.

D Implică medicul oncolog ca prim profesionist din sănătate.

Corect — Fals — primul profesionist din sănătate implicat în realizarea obiectivelor propuse este medicul de familie.

E Este coordonat exclusiv de medicii chirurgi.

Corect — Fals — textul nu menționează coordonarea exclusivă de către chirurgi, ci subliniază rolul medicului de familie.

Grila 11

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

11 / 20

Sunt manifestări clinice ale anomaliilor decelabile la autoexaminarea sânilor:

A Apariția de cruste la nivelul mamelonului

Corect — Adevărat — observarea crustelor face parte din autoexaminare.

B Modificări de culoare sau indurații ale pielii

Corect — Adevărat — modificările suprafeței sânilor (culoare, indurație) sunt anomalii căutate la autoexaminare.

C Noduli duri localizați exclusiv submamelonar

Greșit — Fals — se caută noduli duri deasupra și subclavicular, dar și la nivelul axilei, nu exclusiv submamelonar.

D Scurgeri de lichid clar sau sangvinolent

Corect — Adevărat — depistarea secrețiilor mamelonare anormale este un obiectiv al autoexaminării.

E Noduli duri deasupra și subclavicular, precum și în axilă

Corect — Adevărat — palparea acestor zone este o componentă a autoexaminării.

Grila 12

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

12 / 20

Despre conduita medicului de familie în fața unei leziuni mamare suspecte se poate spune că:

A Medicul de familie trebuie să examineze clinic sânii bilateral.

Corect — Adevărat — examinarea clinică bilaterală este primul pas în evaluarea la medicul de familie.

B Consultul de specialitate ar trebui efectuat optim în termen de două săptămâni.

Corect — Adevărat — acesta este intervalul optim recomandat de la suspiciunea diagnostică.

C Trimiterea la specialistul în chirurgia sânului se face doar dacă toate cele trei componente ale evaluării sunt pozitive.

Greșit — Fals — un rezultat pozitiv pentru oricare componentă a evaluării necesită trimitere la specialist.

D Se recomandă temporizarea investigațiilor timp de 3 luni pentru a observa evoluția.

Greșit — Fals — investigațiile trebuie efectuate în cel mai scurt timp posibil.

E Pacienta va fi trimisă la o unitate de evaluare senologică.

Corect — Adevărat — orice pacientă cu o leziune suspectă trebuie trimisă la o unitate de evaluare senologică.

Grila 13

Grilă · alege un răspuns

13 / 20

Despre screeningul cancerului mamar se poate spune că:

A Markerii tumorali serici recoltați trimestrial

Greșit — Fals — markerii tumorali nu sunt menționați în text pentru screening.

B Ecografia abdominală de screening

Greșit — Fals — ecografia abdominală nu are rol în screeningul cancerului de sân.

C Mamografia

Corect — Adevărat — mamografia este menționată explicit ca metodă de screening.

D Tomografia computerizată toracică de rutină

Greșit — Fals — CT-ul toracic nu este o metodă de screening pentru cancerul mamar conform textului.

E Rezonanța magnetică nucleară anuală

Greșit — Fals — RMN-ul nu este menționat în text ca metodă de screening.

Grila 14

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

14 / 20

Sunt FALSE următoarele afirmații despre epidemiologia cancerului de sân:

A Este pe locul al treilea între cauzele de deces prin cancer la femei în România.

Greșit — Adevărat — se situează după neoplasmul pulmonar și cel de colon.

B Numărul de cazuri la bărbați este egal cu cel întâlnit la femei.

Corect — Fals — numărul de cazuri la bărbați este mult mai mic comparativ cu femeile.

C Nu reprezintă o problemă de sănătate publică în România.

Corect — Fals — Ministerul Sănătății a definit cancerul de sân ca una dintre problemele de sănătate publică.

D Este cel mai întâlnit tip de cancer la femeile din România.

Greșit — Adevărat — incidența sa este cea mai mare în rândul femeilor din România.

E Neoplasmul pulmonar și cel de colon determină mai multe decese la femei în România decât cancerul de sân.

Greșit — Adevărat — cancerul de sân este pe locul trei, deci primele două determină mai multe decese.

Grila 15

Grilă · alege un răspuns

15 / 20

O pacientă de 28 de ani, fără antecedente patologice semnificative, se prezintă la cabinetul medicului de familie pentru un control de rutină. Solicită informații despre momentul optim pentru autoexaminarea lunară a sânilor, având menstruații regulate. Ce recomandare este corectă?

A În orice zi a lunii, fără legătură cu ciclul menstrual.

Greșit — Fals — o dată fixă se recomandă doar după menopauză; la femeile cu ciclu, momentul optim este legat de terminarea acestuia.

B Cu o zi înainte de începerea menstruației.

Greșit — Fals — premenstrual sânii sunt edematoși și sensibili, îngreunând examinarea.

C În perioada de ovulație, la jumătatea ciclului.

Greșit — Fals — momentul optim este imediat după terminarea ciclului menstrual.

D În prima zi a sângerării menstruale.

Greșit — Fals — în timpul ciclului sânii sunt adesea edematoși și prezintă noduli.

E La o zi sau două după terminarea ciclului menstrual.

Corect — Adevărat — aceasta este cea mai bună perioadă, deoarece sânii sunt mai puțin edematoși.

Grila 16

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

16 / 20

O pacientă de 45 de ani dorește să afle dacă prezintă factori de risc pentru cancerul de sân. Din istoricul ei reținem: menarha la 11 ani, prima naștere la 22 de ani, IMC 28 kg/m², nefumătoare. Care dintre elementele de mai jos reprezintă factori de risc prezenți la această pacientă conform datelor furnizate?

A Supraponderabilitatea

Corect — Adevărat — supraponderabilitatea (IMC 28 kg/m²) este un factor de risc recunoscut.

B Vârsta la prima naștere

Greșit — Fals — factorul de risc este vârsta peste 35 de ani la nașterea primului copil; pacienta a născut la 22 de ani.

C Vârsta apariției primei menstruații

Corect — Adevărat — prima menstruație la o vârstă precoce (mai mică de 12 ani) este un factor de risc; pacienta a avut menarha la 11 ani.

D Vârsta actuală de 45 de ani

Greșit — Fals — factorul de risc legat de vârstă este vârsta peste 50 de ani.

E Statusul de nefumătoare

Greșit — Fals — fumatul este factor de risc, nu statusul de nefumătoare.

Grila 17

Grilă · alege un răspuns

17 / 20

O femeie de 52 de ani se prezintă la medicul de familie acuzând o scurgere mamelonară sangvinolentă la nivelul sânului drept, apărută spontan, fără stoarcere. La examinarea clinică bilaterală, medicul palpează un nodul nedureros în cadranul supero-extern drept. Care este atitudinea imediată corectă?

A Efectuarea exclusivă a unei ecografii mamare la cabinet, fără alte trimiteri.

Greșit — Fals — pacienta necesită o evaluare triplă completă într-o unitate specializată.

B Recomandarea de comprese calde și reevaluare peste o lună.

Greșit — Fals — prezența unui nodul și a scurgerii sangvinolente spontane sunt semne de alarmă ce necesită investigații imediate.

C Trimiterea pacientei la o unitate de evaluare senologică în cel mai scurt timp.

Corect — Adevărat — medicul de familie trebuie să trimită toate pacientele cu o leziune suspectă la o unitate de evaluare senologică.

D Inițierea unui tratament antibiotic empiric pentru mastită.

Greșit — Fals — tabloul clinic nu sugerează o mastită (nodul nedureros, scurgere sangvinolentă), ci o leziune suspectă de malignitate.

E Recomandarea autoexaminării zilnice și revenirea dacă nodulul crește.

Greșit — Fals — temporizarea este contraindicată în prezența semnelor clare de suspiciune.

Grila 18

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

18 / 20

O pacientă de 60 de ani, aflată la menopauză, se prezintă la cabinet observând o modificare a conturului sânului stâng și o ușoară indurație a pielii în acea zonă. Medicul de familie efectuează examenul clinic bilateral și decide trimiterea către o unitate de evaluare senologică pentru investigații suplimentare. Pacienta întreabă în ce va consta evaluarea la nivelul unității respective. Ce îi va comunica medicul de familie referitor la componentele evaluării triple?

A Biopsia se va realiza prin aspirație cu ac fin, urmată de examen citologic.

Corect — Adevărat — aceasta este descrierea corectă a celei de-a treia componente a evaluării triple.

B Evaluarea va include doar o mamografie și o ecografie, fără alte proceduri invazive.

Greșit — Fals — evaluarea triplă include și o componentă de biopsie (aspirație cu ac fin).

C Componenta imagistică se bazează exclusiv pe rezonanța magnetică nucleară.

Greșit — Fals — explorările imagistice menționate sunt mamografia și/sau ecografia.

D Biopsia chirurgicală cu excizie largă este prima etapă obligatorie a evaluării.

Greșit — Fals — biopsia inițială este fără excizie (prin aspirația cu ac fin).

E Se va efectua istoricul medical, examenul clinic, explorări imagistice și o biopsie fără excizie.

Corect — Adevărat — acestea sunt cele trei componente ale evaluării triple descrise în text.

Grila 19

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

19 / 20

O pacientă de 65 de ani, fără istoric familial de neoplazii, vine la medicul de familie pentru rețeta lunară. În cadrul discuției despre prevenție, medicul îi recomandă screeningul pentru cancerul de sân. Pacienta este confuză cu privire la autoexaminare, având în vedere că nu mai are menstruație de 15 ani, și întreabă despre utilitatea mamografiei. Ce informații corecte îi va oferi medicul?

A Screeningul este adresat doar femeilor care prezintă deja simptome sau dureri mamare.

Greșit — Fals — screeningul este adresat de obicei unei populații sănătoase și asimptomatice.

B Autoexaminarea nu mai este necesară după instalarea menopauzei.

Greșit — Fals — autoexaminarea este recomandată și după menopauză, stabilindu-se o dată fixă.

C Mamografia poate depista formațiuni tumorale prea mici pentru a fi depistate la examinarea fizică.

Corect — Adevărat — acesta este rolul principal al mamografiei ca metodă de screening.

D Pentru autoexaminare, se poate stabili o dată fixă, de exemplu prima zi a lunii calendaristice.

Corect — Adevărat — aceasta este recomandarea specifică pentru femeile la menopauză.

E Eficiența mamografiei este independentă de densitatea țesutului glandei mamare.

Greșit — Fals — eficiența metodei depinde de dimensiunea tumorii, de densitatea țesutului și de îndemânarea radiologului.

Grila 20

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

20 / 20

O pacientă de 55 de ani a fost trimisă de medicul de familie la o unitate de evaluare senologică din cauza unei asimetrii recente a mameloanelor și a unui nodul palpabil axilar stâng. În urma evaluării triple, rezultatul citologic după aspirația cu ac fin este pozitiv pentru celule maligne, deși mamografia a fost neconcludentă din cauza densității mamare. Care este conduita corectă și intervalul optim de timp pentru următorul pas?

A Deoarece mamografia a fost neconcludentă, se repetă evaluarea imagistică peste 6 luni.

Greșit — Fals — un rezultat pozitiv la citologie impune trimiterea la chirurg, nu temporizarea.

B Trimiterea la chirurg se face doar dacă toate cele trei componente ale evaluării triple sunt pozitive.

Greșit — Fals — este suficient un rezultat pozitiv pentru oricare componentă a evaluării.

C Un rezultat pozitiv la oricare componentă necesită trimitere la un specialist în chirurgia sânului.

Corect — Adevărat — regula este că un rezultat pozitiv pentru oricare componentă a evaluării necesită trimitere la specialist.

D Consultul de specialitate chirurgicală ar trebui efectuat în termen de două săptămâni de la suspiciunea diagnostică.

Corect — Adevărat — acesta este intervalul optim recomandat pentru consultul de specialitate.

E Se recomandă inițierea radioterapiei direct de către medicul de familie.

Greșit — Fals — medicul de familie nu inițiază radioterapia; pacienta trebuie evaluată de un specialist în chirurgia sânului/oncolog.

Flashcards

Recapitulare activă — click pe card pentru a întoarce răspunsul.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Care este a treia cauză de deces prin cancer la femei în România?

click pentru răspuns →

Cancerul de sân (după neoplasmul pulmonar și cel de colon).

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

La ce vârstă a primei menstruații (menarhă) crește riscul de cancer mamar?

click pentru răspuns →

Sub 12 ani (menarhă precoce).

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Când este perioada optimă pentru autoexaminarea lunară a sânilor la o femeie la premenopauză?

click pentru răspuns →

La 1-2 zile după terminarea ciclului menstrual.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Care sunt cele trei componente ale evaluării triple a leziunilor mamare suspecte?

click pentru răspuns →

Componenta clinică, imagistică (mamografie/ecografie) și morfopatologică (aspirație cu ac fin/biopsie).

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

În cât timp trebuie trimisă pacienta la specialist dacă o componentă a evaluării triple este pozitivă?

click pentru răspuns →

În maximum 2 săptămâni de la suspiciunea diagnostică.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Ce tip de scurgere mamelonară reprezintă un semn de alarmă major ce necesită prezentare la medic?

click pentru răspuns →

Scurgerea spontană (fără stoarcere), în special cea sangvinolentă sau clară.

Definiție și impact

Neoplazie a ductelor sau lobulilor
Locul 1 ca incidență la femei în România
Locul 3 ca mortalitate oncologică (după plămân și colon)
Poate apărea și la bărbați

Fun fact

Deși rar, cancerul de sân la bărbați reprezintă aproximativ 1% din totalul cazurilor și este adesea diagnosticat în stadii mai avansate din cauza lipsei programelor de screening dedicate.

Profilul de risc

Vârsta > 50 ani
Menarhă < 12 ani sau primiparitate > 35 ani
Istoric familial sau personal
Densitate mamară crescută
Obezitate, fumat, alcool

Fiziopatologie

Expunerea prelungită la estrogeni (menarhă precoce, menopauză tardivă, nuliparitate) stimulează proliferarea epiteliului mamar, crescând riscul de mutații genetice.

Perlă clinică

Orice factor care crește numărul total de cicluri menstruale de-a lungul vieții unei femei crește implicit și riscul de cancer mamar.

Screening și autoexaminare

Autoexaminare lunară la 1-2 zile post-menstruație
Post-menopauză: dată fixă lunară
Căutare noduli, modificări cutanate, secreții mamelonare
Mamografia detectează leziuni nepalpabile

Atenție

Atenție! Sânii sunt natural mai edematoși și nodulari în perioada premenstruală, de aceea examinarea se face imediat DUPĂ menstruație pentru a evita rezultatele fals-pozitive.

Evaluare și conduită

Examen clinic bilateral
Evaluare triplă: clinic, imagistic (mamografie/eco), morfopatologic (FNA/biopsie)
Trimitere urgentă în max 2 săptămâni

Conduită

Dacă identifici un nodul suspect, secreție sangvinolentă sau modificări cutanate → inițiază evaluarea triplă și trimite pacienta la specialist în chirurgia sânului în maximum 14 zile.

Perlă clinică

Scurgerea mamelonară spontană, unilaterală și sangvinolentă este înalt sugestivă pentru o patologie malignă sau un papilom intraductal, necesitând investigații urgente.

Lecții cheie

Evaluarea triplă (clinic + imagistic + morfopatologic) este obligatorie pentru orice nodul mamar suspect.
Momentul optim pentru palparea sânilor este la 1-2 zile post-menstruație, când edemul glandular fiziologic este minim.
Orice scurgere mamelonară spontană necesită investigații urgente, indiferent de vârsta pacientei.
Obezitatea, fumatul și consumul de alcool sunt factori de risc modificabili asupra cărora medicul de familie trebuie să intervină activ.

Surse

6.6. Cancerul de san.md