Colecistita acută este una dintre cele mai frecvente urgențe abdominale întâlnite în practica medicului de familie, fiind declanșată clasic de mesele bogate în grăsimi. Recunoașterea rapidă a triadei diagnostice (semne locale, sistemice și imagistice) este vitală pentru a preveni complicațiile severe precum perforația sau peritonita, direcționând pacientul către colecistectomie precoce.
Colecistita acută reprezintă inflamația acută a vezicii biliare, determinată de factori multipli (infecțioși, chimici iritativi, obstructivi, ischemici). În patogenia afecțiunii intervin un obstacol biliar, un factor infecțios (E. coli, Klebsiella, streptococ, stafilococ, Clostridium) și ischemia acută a peretelui vezicii biliare.
Clinic se manifestă prin durere în hipocondrul drept și/sau epigastru, instalată acut, de obicei după o masă bogată în grăsimi. Durerea se menține 12-48 ore și nu cedează la medicația simptomatică. Se asociază cu grețuri și vărsături (care pot ameliora simptomatologia), febră 39-40°C, tahicardie, anxietate și icter (în ~25% din cazuri).
La examenul obiectiv se constată sensibilitate la palpare și împăstare difuză în hipocondrul drept, apărare musculară și contractură.
Această formă specială apare prin proliferarea bacteriilor anaerobe. Clinic se caracterizează printr-o discordanță majoră între starea generală profund alterată a pacientului și discreția semnelor locale.
Un pacient de 65 de ani, diabetic, se prezintă la camera de gardă cu stare generală profund alterată, febră 39.5°C și confuzie. La examenul obiectiv abdominal, sensibilitatea în hipocondrul drept este discretă, fără apărare musculară evidentă. Care este cea mai probabilă explicație a acestei prezentări clinice?
Biologic se evidențiază leucocitoză, creșterea bilirubinei, a fosfatazei alcaline, precum și transaminaze și amilaze crescute. Radiografia abdominală poate evidenția calculi radioopaci. Ecografia abdominală este esențială, diagnosticând calculii și modificările peretelui vezicular (perete îngroșat, edematizat cu dublu contur, lichid pericolecistic). Scintigrafia radioizotopică biliară se utilizează doar când ecografia este nesigură, arătând obstrucția canalului cistic.
Necesită identificarea a cel puțin unui semn local, a unui semn sistemic și confirmare imagistică.
Diagnosticul diferențial include pancreatita acută, ulcerul gastroduodenal perforat, apendicita acută înalt situată, abcesele hepatice, infarctul miocardic acut postero-inferior, precum și afecțiuni pleuropulmonare sau renale.
O pacientă de 45 de ani se prezintă cu durere în hipocondrul drept și febră. Pentru a stabili diagnosticul pozitiv de colecistită acută conform criteriilor standard, ce elemente sunt obligatoriu necesare?
Sub tratament medicamentos, aproximativ 65-75% din cazuri se vindecă favorabil în câteva zile. Totuși, la restul pacienților pot surveni complicații severe care agravează prognosticul și necesită intervenție promptă.
Colecistita acută este o urgență medico-chirurgicală ce necesită internare la chirurgie. Tratamentul conservator include repaus digestiv, alimentație parenterală, aspirație nazogastrică și pungă cu gheață pe abdomen. Se administrează antibiotice cu spectru larg parenteral (ampicilină, clindamicină, cefalosporine, chinolone, metronidazol) și medicație simptomatică (antispastice, antiemetice).
În tratamentul simptomatic al colecistitei acute se evită opiaceele.
Tratamentul definitiv este colecistectomia laparoscopică precoce, efectuată de elecție în primele 24-48 de ore. La pacienții vârstnici cu afecțiuni severe concomitente sau care refuză intervenția inițială, se poate opta pentru colecistectomia tardivă, efectuată la 4-8 săptămâni.
Un pacient cu colecistită acută confirmată este internat pe secția de chirurgie. Acuză dureri intense în hipocondrul drept. Ce clasă de medicamente trebuie evitată în tratamentul simptomatic al acestui pacient?
Colecistita cronică reprezintă inflamația cronică a vezicii biliare. Substratul poate fi reprezentat de litiaza biliară, iritația chimică, pusee infecțioase repetate, perturbări funcționale sau suferința organelor adiacente (stomac, colon, apendice).
Clinic, pacienții prezintă dureri în hipocondrul drept, apărute tipic după mese grase, cu iradiere posterior și ascendent, care se accentuează la palparea zonei colecistice. Paraclinic, ecografia abdominală evidențiază o vezică biliară mică și, eventual, prezența calculilor biliari.
Tratamentul implică regim igieno-dietetic, administrarea de antispastice și antialgice. La pacienții cu litiază biliară simptomatică, este indicată colecistectomia.
Recomandările din sursele pentru examenul de rezidențiat privind diagnosticul și managementul colecistitei acute rămân deplin aliniate cu ghidurile clinice actuale. Abordarea bazată pe triada diagnostică și intervenția chirurgicală precoce reprezintă în continuare standardul de aur.
Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.
Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.
Sunt cauze ale colecistitei acute nelitiazice:
Sunt adevărate următoarele afirmații despre patogenia colecistitei acute:
NU sunt manifestări clinice ale colecistitei acute:
Sunt utile în diagnosticul colecistitei acute:
NU sunt criterii de diagnostic pentru colecistita acută:
Sunt complicații ale colecistitei acute:
Sunt indicate în tratamentul colecistitei acute:
Se poate afirma despre cangrena veziculară că:
Sunt cauze ale colecistitei cronice:
Sunt utile în diagnosticul colecistitei cronice:
Sunt adevărate următoarele afirmații despre diagnosticul pozitiv al colecistitei acute:
Despre tratamentul colecistitei acute NU se poate spune că:
Sunt manifestări clinice ale colecistitei cronice:
Sunt FALSE următoarele informații:
Pacientă de 45 de ani se prezintă la camera de gardă cu durere intensă în hipocondrul drept, instalată brusc în urmă cu 14 ore, după o masă bogată în grăsimi. Durerea nu a cedat la antispastice. Prezintă grețuri, vărsături și febră 39 grade Celsius. La palpare se constată apărare musculară în hipocondrul drept. Care este cel mai probabil diagnostic?
Un pacient de 60 de ani, internat la terapie intensivă de 3 săptămâni pentru arsuri severe și alimentat exclusiv parenteral, dezvoltă febră, tahicardie și durere la palparea hipocondrului drept. Ecografia arată perete colecistic îngroșat, fără calculi. Care este cea mai probabilă etiologie a suferinței biliare?
O pacientă de 55 de ani acuză dureri recurente în hipocondrul drept, apărute postprandial după consumul de alimente grase, cu iradiere posterioară. La ecografia abdominală se evidențiază o vezică biliară mică, cu prezența de calculi în interior. Care este diagnosticul cel mai probabil?
Un pacient de 72 de ani, cunoscut cu litiază biliară simptomatică refuzată chirurgical, se prezintă la urgențe cu dureri abdominale difuze, vărsături fecaloide, absența tranzitului pentru materii fecale și gaze de 48 de ore. Examenul clinic relevă abdomen destins, meteorizat. Radiografia abdominală pe gol arată niveluri hidroaerice și aerobilie (prezența aerului în căile biliare). Se suspicionează o complicație a patologiei biliare de fond. Care este mecanismul fiziopatologic cel mai probabil al ocluziei intestinale în acest caz?
O pacientă de 65 de ani este diagnosticată cu colecistită acută litiazică. Prezintă durere în hipocondrul drept, febră 38.5 grade Celsius, leucocitoză 15.000/mm3 și ecografie compatibilă. Pacienta are antecedente de infarct miocardic acut în urmă cu 5 ani, dar în prezent este stabilă cardiologic. Se decide internarea în secția de chirurgie. Care dintre următoarele măsuri terapeutice este CONTRAINDICATĂ sau nerecomandată în managementul inițial al acestei paciente?
Un pacient diabetic de 68 de ani se prezintă cu stare generală profund alterată, letargie, tensiune arterială 85/50 mmHg și tahicardie 110 bpm. La examenul clinic abdominal, semnele locale în hipocondrul drept sunt discrete, cu o ușoară sensibilitate la palpare profundă. Ecografia abdominală arată un colecist cu perete neregulat, aer în peretele vezicular și lichid pericolecistic. Având în vedere discordanța dintre starea generală gravă și discreția semnelor locale, care este cea mai probabilă formă evolutivă a colecistitei acute?
Un semn local (ex. Murphy), un semn sistemic (ex. febră, leucocitoză) și confirmare imagistică.
Perete îngroșat, edematizat, cu aspect de „dublu contur”.
În primele 24-48 de ore de la debut.
Opiaceele (se evită deoarece pot produce spasmul sfincterului Oddi).
Printr-o discordanță majoră între starea generală profund alterată și discreția semnelor locale.
În colecistita cronică vezica biliară este mică și retractată, spre deosebire de forma acută unde este destinsă.