Cancerul gastric este o problemă majoră de sănătate publică, adesea diagnosticat în stadii avansate din cauza asimptomatologiei prelungite. Recunoașterea precoce a semnelor de alarmă și investigarea promptă a pacienților cu infecție cu H. pylori sau dispepsie recentă sunt esențiale pentru medicul de familie, putând crește supraviețuirea la 5 ani de la sub 25% la peste 90% în formele incipiente.
Cancerul gastric reprezintă o problemă majoră de sănătate publică. Peste 95% dintre tumorile maligne gastrice sunt adenocarcinoame. Vârsta medie de apariție este de 70 de ani la sexul masculin și 75 de ani la sexul feminin, cu un raport bărbați/femei de 1,5-4/1.
H. pylori este declarat de OMS carcinogen de ordinul I. Pacienții infectați au un risc de a dezvolta cancer gastric de până la 8 ori mai mare. Cascada patogenică clasică presupune: gastrită atrofică urmată de metaplazie intestinală, care evoluează spre displazie și, în final, carcinom gastric.
Aportul crescut de sare și conservarea alimentelor prin sărare sau afumare reprezintă factori de risc importanți. Rol protector au fructele și legumele proaspete (antioxidanți) și suplimentarea cu vitamina C. Aspirina poate avea rol protector prin inhibarea ciclooxigenazei-2.
Un bărbat de 72 de ani este diagnosticat cu adenocarcinom gastric. La anamneză se identifică mai mulți factori de risc posibili asociați stilului de viață și istoricului medical. Care dintre următoarele condiții este recunoscută ca având un rol protector împotriva cancerului gastric?
Topografic, cancerul gastric se localizează cel mai frecvent la nivelul corpului gastric (40%) și în porțiunea distală (40%), în timp ce regiunea cardială este afectată în 15% din cazuri.
Cancerul incipient se limitează la mucoasă și submucoasă, fără a depăși musculara proprie, având o supraviețuire la 5 ani de peste 90%. Cancerul avansat se întinde dincolo de submucoasă și are un prognostic mai slab.
În urma unei rezecții gastrice, examenul histopatologic descrie un adenocarcinom cu celule maligne izolate, mici, slab diferențiate, fără asociere cu metaplazia intestinală. Ce caracteristică este specifică acestei forme tumorale conform clasificării Lauren?
Cancerul gastric incipient este asimptomatic în 80% din situații. Când devine simptomatic, manifestările sunt de tip dispeptic: grețuri, sațietate precoce, scădere ponderală și disfagie.
În cancerul avansat, 90% dintre pacienți prezintă simptome. Durerea (descrisă ca arsură sau plenitudine) se asociază cu pierderea în greutate. Vărsăturile cu alimente nedigerate apar tardiv în cancerul antral obstructiv. Hemoragia digestivă se manifestă prin melenă sau hematemeză.
Examenul endoscopic cu biopsie este investigația de bază, diagnosticând peste 95% din cazuri. Indicațiile absolute sunt: pacienți < 45 ani cu semne de alarmă (scădere ponderală, disfagie, anemie) și pacienți > 45 ani cu dispepsie recent instalată.
Examenul radiologic cu dublu contrast evidențiază triada clasică: nișă, lacună, infiltrație. Ecoendoscopia este esențială pentru evaluarea rezecabilității locoregionale, iar CT-ul are o sensibilitate de 90% pentru formele avansate.
O pacientă de 48 de ani se prezintă la medicul de familie acuzând simptome dispeptice (sațietate precoce și plenitudine) debutate în urmă cu 3 săptămâni. Nu prezintă scădere ponderală, disfagie sau anemie. Care este conduita optimă de primă intenție?
Limfomul gastric (3-6%) este frecvent de tip B (MALT) și apare post-infecție cu H. pylori. Tumorile stromale (GIST) sunt rare (1%), diagnosticate prin ecoendoscopie. Tumorile neuroendocrine au origine în celulele enterocromafin-like și pot fi secretante hormonal, necesitând asocierea cu Somatostatin.
Un pacient efectuează un tranzit baritat eso-gastro-duodenal care evidențiază o nișă gastrică. Care dintre următoarele aspecte radiologice sugerează caracterul malign al leziunii?
Tratamentul chirurgical (gastrectomie totală sau subtotală) trebuie tentat la majoritatea pacienților cu boală localizată. Când tumora afectează joncțiunea esogastrică, se practică rezecția „en bloc” a esofagului distal. La momentul diagnosticului, 50-60% dintre pacienți sunt nerezecabili.
Carcinomatoza peritoneală și metastazele multiple reprezintă contraindicații absolute pentru intervenția chirurgicală cu viză curativă.
Supraviețuirea la 5 ani este de 70-90% în cancerul incipient și scade la 25-50% în stadiile avansate fără metastaze. Netratați, pacienții cu metastaze hepatice au o speranță de viață de 4-6 luni, iar cei cu metastaze peritoneale de doar 4-6 săptămâni.
Pacienții tineri (între 30-40 ani) au o evoluție mult mai rapidă și nefavorabilă a bolii. De asemenea, tumorile cu localizare proximală asociază un prognostic mai slab comparativ cu formele distale.
Informațiile din sursele pentru examenul de specialitate reflectă cu acuratețe principiile actuale de diagnostic și management ale cancerului gastric. Endoscopia precoce rămâne standardul de aur, iar criteriile de rezecabilitate sunt aliniate ghidurilor internaționale.
Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.
Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.
Sunt factori de risc pentru cancerul gastric:
Sunt FALSE următoarele afirmații despre adenocarcinomul gastric de tip intestinal:
Sunt manifestări clinice ale cancerului gastric avansat:
Sunt utile în diagnosticul cancerului gastric:
Sunt contraindicații pentru tratamentul chirurgical al cancerului gastric:
Se poate afirma despre limfomul gastric primitiv că:
Sunt factori de risc pentru apariția cancerului gastric:
Despre diagnosticul diferențial radiologic între ulcerul gastric benign și cel malign se poate spune că:
Sunt adevărate următoarele informații:
Despre tabloul clinic al cancerului gastric NU se poate spune că:
Sunt FALSE următoarele afirmații despre tumorile stromale gastrice (GIST):
Se poate afirma despre tumorile neuroendocrine gastrice că:
Despre stadializarea TNM a cancerului gastric se poate spune că:
Sunt FALSE următoarele afirmații despre infecția cu Helicobacter pylori în contextul cancerului gastric:
Pacient în vârstă de 72 de ani se prezintă la cabinetul medicului de familie acuzând astenie fizică marcată, sațietate precoce și o scădere ponderală de 8 kg în ultimele 2 luni. La examenul obiectiv se palpează o adenopatie supraclaviculară stângă nedureroasă. Care este semnificația clinică a acestei adenopatii în contextul suspiciunii de neoplasm gastric?
Un pacient de 42 de ani, fără antecedente patologice semnificative, se prezintă pentru dispepsie recent instalată, însoțită de grețuri și o ușoară anemie decelată pe hemoleucogramă (Hb 11 g/dL). Conform ghidurilor, care este atitudinea diagnostică de primă intenție recomandată?
O pacientă de 65 de ani, diagnosticată recent cu adenocarcinom gastric, prezintă la examenul CT abdominal metastaze hepatice multiple și ascită în cantitate medie. Chirurgul oncolog decide că intervenția chirurgicală cu viză curativă nu este indicată. Care este motivul principal al acestei decizii conform protocoalelor terapeutice?
Un pacient de 58 de ani, fumător, cu istoric de ulcer gastric tratat medicamentos în urmă cu 10 ani, se prezintă la camera de gardă pentru hematemeză și melenă apărute în urmă cu 12 ore. Pacientul este palid, tahicardic (FC 110/min), cu TA 90/60 mmHg. Endoscopia digestivă superioară de urgență decelează o formațiune tumorală ulcerată, sângerândă activ, localizată la nivelul corpului gastric. Biopsiile confirmă un adenocarcinom de tip intestinal. Care este atitudinea terapeutică chirurgicală imediată având în vedere complicația prezentă?
O pacientă de 75 de ani este evaluată pentru dureri epigastrice persistente, anorexie și scădere ponderală marcată (12 kg în 3 luni). Endoscopia evidențiază o tumoră infiltrativă la nivelul antrului gastric. Examenul histopatologic descrie celule maligne izolate, mici, slab diferențiate, fără asociere cu metaplazie intestinală. Imagistica decelează diseminare peritoneală precoce. Care dintre următoarele afirmații descrie cel mai bine tipul histologic și prognosticul acestei paciente conform clasificării Lauren?
Un bărbat de 50 de ani, cunoscut cu gastrită cronică atrofică multifocală și infecție cu Helicobacter pylori netratată, efectuează o endoscopie de control. Se decelează o leziune suspectă la nivelul unghiului gastric. Biopsia confirmă un cancer gastric incipient. Ecoendoscopia arată că leziunea se limitează la mucoasă și submucoasă, fără a depăși musculara proprie. Nu se evidențiază adenopatii sau metastaze la distanță. Ce se poate afirma despre prognosticul și evoluția acestui pacient în stadiul actual?
La nivelul corpului gastric (40%) și în porțiunea distală (40%).
O adenopatie supraclaviculară stângă, considerată semn de diseminare metastatică.
Tumora care se limitează la mucoasă și submucoasă, fără a depăși musculara proprie.
Nișă, lacună și infiltrație.
Ulcerul gastric (spre deosebire de ulcerul duodenal, care asociază risc redus).
Carcinomatoza peritoneală și prezența metastazelor multiple.