Dermatitele alergice

Urticaria și Angioedemul Quincke · Pruritul · Prurigo · Dermatita Alergică de Contact (DAC)

De ce contează

Dermatitele alergice reprezintă unele dintre cele mai frecvente motive de prezentare în cabinetul medicului de familie, variind de la erupții benigne, autolimitate, până la urgențe vitale. Recunoașterea rapidă a angioedemului și a șocului anafilactic este crucială, deoarece intervenția corectă în primele minute face diferența între viață și moarte.

Urticaria și Angioedemul Quincke

Urticaria este o afecțiune alergică cutaneo-mucoasă caracterizată printr-o erupție tranzitorie de papule și plăci eritemato-edematoase, apărute brusc și intens pruriginoase. Angioedemul Quincke este o formă particulară mai severă, caracterizată prin extensia edemului în profunzime, la nivelul țesutului subcutanat și submucos.

Tabelul 1

Factorii declanșatori ai urticariei

Factori exogeni	Alimentele: ouăle (mai ales albușul), produsele lactate, ciocolata, căpșunile, mezelurile, fructele de mare, peștele, aditivi alimentari, nucile etc.
	Pneumalergenii: polenuri, mucegaiuri, praf de casă, scuame și păr de animale, substanțe chimice volatile
	Medicamentele (eliberatoare de histamină): anti-biotice, AINS, codeină, morfină, IEC, dextran etc.
	Agenți fizici: soarele, căldura, frigul
	Întepăturile de insecte
	Substanțele iritante: cosmetice, vopsea de păr, textile, metale din protezele dentare
	Factorii psihici, stresul
Factori endogeni	Genetici (angioedemul ereditar, urticaria familială)
	Boli sistemice: autoimune(colagenoze, tiroidita autoimună) neoplazii (limfoame, leucemii, hemopatii maligne), metabolice(diabet zaharat), endocrine (hipertiroidism) infectioase(virale, bacteriene, fungice, parazitare) etc.
	Hormonali (urticaria din cursul sarcinii, din sindromul premenstrual)
	Urticarie idiopatică cronică

Mecanismul patogenic principal este degranularea mastocitară cu eliberarea de histamină. Leziunile sunt fugace (dispar în minute sau ore); dacă persistă peste 24 de ore, semnifică o leziune vasculară (urticarie vasculitică).

Tabelul 2

Formele clinice de urticarie

Urticaria alergică, anafilactică sau atopică	Urticaria alimentară, microbiană, medicamentoasă, la pneumalergeni, vasculitică, micotică, parazitară, prin înțepături de insecte
Urticaria nealergică	Urticaria histaminică (medicamentoasă, alimentară etc.), prin factori mecanici (dermografism, la presiune, la vibrații), la factori fizici (frig, soare, căldură, acvagenică), de contact (substanțe chimice, mănuși de cauciuc, plastic etc.) colinergică (din cauza creșterii temperaturii corpului: transpirație emoție, febră, exerciții fizice)
Urticaria idiopatică	Apare în peste 50% dintre cazuri

Edemul Quincke afectează frecvent fața (obraji, pleoape, buze) și mucoasele, putând determina edem laringian și glotic (urgență majoră). Tumefacția este albă, pufoasă, elastică, iar pruritul poate lipsi. Este reversibil la corticoterapie.

Clasificarea urticariei după evoluție

Acută: durează între 4 zile și 3 săptămâni (se remite spontan)
Subacută (recidivantă): se repetă la intervale variate
Cronică: erupția durează peste o lună sau se repetă lunar pe o perioadă de > 6 luni

Tratament

Tratamentul de primă linie constă în antihistaminice H1. Cele de primă generație (clorfeniramin, prometazin) au efect sedativ și sunt contraindicate în glaucom sau adenom de prostată. Cele de generația a doua (loratadină, desloratadină, cetirizină) nu au efect sedativ. În formele severe și edem Quincke se administrează corticoizi i.v. (hemisuccinat de hidrocortizon 50-200 mg) și oral, sau chiar adrenalină.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un pacient se prezintă cu plăci eritemato-edematoase pruriginoase pe trunchi. Afirmă că leziunile individuale persistă în același loc timp de 48 de ore, lăsând o ușoară hiperpigmentare. Care este cel mai probabil diagnostic?

A Urticarie acută alergică

Greșit — GREȘIT — În urticaria clasică, leziunile sunt fugace și dispar în sub 24 de ore.

B Urticarie vasculitică

Corect — CORECT — Persistența leziunilor urticariene peste 24 de ore în același loc semnifică o afectare vasculară (urticarie vasculitică).

C Angioedem Quincke

Greșit — GREȘIT — Angioedemul se manifestă prin edem profund, alb, pufos, frecvent la nivelul feței și mucoaselor, nu prin plăci persistente pe trunchi.

D Prurigo strofulus

Greșit — GREȘIT — Prurigo strofulus apare la copii (6 luni - 7 ani), sub formă de papulo-vezicule pe placă urticariană.

E Dermatită alergică de contact

Greșit — GREȘIT — DAC este mediată celular, iar leziunea elementară este vezicula, nu placa urticariană persistentă.

Pruritul

Pruritul este o senzație neplăcută care determină necesitatea imperioasă de scărpinare. Cronicizarea duce la lichenificare (îngroșarea tegumentului cu adâncirea șanțurilor normale și apariția de pseudopapule).

Cauzele pruritului generalizat

Dermatoze: urticarie, dermatită atopică, lichen plan, pemfigoid bulos
Boli sistemice: diabet zaharat, hipertiroidie, sarcină (trimestrul 3), afecțiuni hepatice (obstrucție biliară), insuficiență renală cronică uremică, limfoame (boala Hodgkin)
Pruritul senil: la persoane > 60 de ani

Tratamentul vizează cauza de fond. Simptomatic se folosesc antihistaminice și sedative. Local se aplică băi cu hipermanganat de potasiu 1/10.000. În cazuri rebele se pot face cure scurte de prednison 20-30 mg/zi.

Prurigo

Prurigo este un sindrom alergic cutanat caracterizat printr-o erupție papulo-veziculoasă, intens pruriginoasă, unde leziunea elementară principală este papula.

Prurigo acut

Forme clinice de prurigo acut

Prurigo strofulus (al copilului): apare între 6 luni și 7 ani, cu papulo-vezicule pe o placă urticariană; dispare spontan după 6-7 ani.
Prurigo acut al adultului: erupție în valuri succesive timp de câteva săptămâni, fără tendință la recidivă.
Prurigo gravidic: apare după luna a 3-a de sarcină și se remite după naștere.
Prurigo estival (de vară): pe zonele expuse la soare, necesită fotoprotecție și betacaroten.

Prurigo cronic

Formele cronice evoluează ani de zile și duc la lichenificări. La copil se distinge Prurigo Besnier (formă cronică de dermatită atopică) și Prurigo Hebra (debut la 1-5 ani, pe fețele de extensie, asociat cu adenopatie). La adult apare după vârsta de 40 de ani, frecvent la femei, uneori ca manifestare paraneoplazică (boala Hodgkin).

Dermatita Alergică de Contact (DAC)

Dermatita alergică de contact este o reacție de hipersensibilitate de tip IV (mediată celular). Leziunea elementară este vezicula. Alergenii clasici sunt substanțe cu moleculă mică (crom, nichel, formaldehidă) care acționează ca haptene.

Stadiile clinico-patologice în DAC

Stadiul eritematos: eritem și edem
Stadiul veziculos: papule și papulo-vezicule
Stadiul crustos: bulele se sparg, rezultând o dermatită erozivă zemuindă cu cruste
Stadiul scuamos: regenerarea epidermului
Stadiul de eritem rezidual

Localizarea orientează diagnosticul: mâinile (nichel, cauciuc), axilele (deodorante, textile), pleoapele (vopsea de păr, unguente oftalmice cu neomicină), lobul urechii (cercei cu nichel), picioarele (crom, clei, cauciuc din încălțăminte).

Pleoapele ca zonă santinelă

În dermatita de contact la vopseaua de păr, pleoapele reacționează primele prin eritem și edem. Leziunile pot apărea aici fără erupție pe restul feței.

Tratamentul esențial este eliminarea factorului iritant. Se asociază terapie antihistaminică, antiinflamatorie și dermatocorticoizi locali. Uscăciunea se combate prin emoliente aplicate imediat după baie.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

O pacientă dezvoltă eritem, edem și vezicule la nivelul lobului urechii după ce a purtat o pereche nouă de cercei. Care este mecanismul patogenic implicat în această afecțiune?

A Hipersensibilitate de tip I mediată de IgE

Greșit — GREȘIT — Acesta este mecanismul urticariei alergice și al șocului anafilactic.

B Degranulare mastocitară directă

Greșit — GREȘIT — Acest mecanism este specific urticariei nealergice (ex. la medicamente eliberatoare de histamină).

C Hipersensibilitate de tip IV mediată celular

Corect — CORECT — Dermatita alergică de contact este o reacție întârziată, de tip IV, la haptene precum nichelul din bijuterii.

D Acumulare de complexe imune circulante

Greșit — GREȘIT — Acesta este mecanismul reacțiilor de tip III, cum ar fi boala serului sau vasculitele.

E Reacție citotoxică mediată de anticorpi

Greșit — GREȘIT — Acesta este mecanismul hipersensibilității de tip II.

Reacții Adverse Post-Medicamentoase și Șocul Anafilactic

Reacțiile cutanate post-medicamentoase (exanteme, urticarie, angioedem) sunt frecvent declanșate de AINS, antibiotice (peniciline), IEC sau anticonvulsivante. Diagnosticul necesită o anamneză atentă și teste cutanate (Prick test, intradermoreacție).

Șocul anafilactic — Urgență majoră

Debutul este extrem de rapid (în primele 15 minute). Se manifestă prin prăbușirea tensiunii arteriale, bronhospasm, edem laringian și colaps. Fără tratament instituit precoce, bolnavul poate deceda în câteva minute.

Conduita de urgență în șocul anafilactic

Așezarea bolnavului în decubit dorsal, cu membrele inferioare ridicate
Oxigenoterapie
Adrenalină soluție 1/1.000: 0,5 ml s.c. sau i.m.
Hemisuccinat de hidrocortizon: 150 mg i.v.
Antihistaminic injectabil: ex. romergan 100-150 mg

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un pacient dezvoltă brusc dispnee, bronhospasm și hipotensiune severă la 10 minute după administrarea unei doze de penicilină. Care este prima și cea mai importantă măsură terapeutică farmacologică?

A Administrarea de hemisuccinat de hidrocortizon 150 mg i.v.

Greșit — GREȘIT — Corticoizii sunt utili, dar acționează lent; nu sunt prima linie în resuscitarea șocului anafilactic.

B Administrarea de adrenalină 0,5 ml s.c. sau i.m.

Corect — CORECT — Adrenalina este tratamentul salvator de primă intenție în șocul anafilactic, combătând rapid colapsul și bronhospasmul.

C Administrarea unui antihistaminic H1 de generația a doua

Greșit — GREȘIT — Antihistaminicele au o acțiune prea lentă și insuficientă pentru a reversa un șoc anafilactic.

D Administrarea de oxigen pe mască

Greșit — GREȘIT — Deși oxigenoterapia este indicată, administrarea de adrenalină este intervenția farmacologică critică imediată.

E Administrarea de ser fiziologic i.v. în bolus

Greșit — GREȘIT — Resuscitarea volemică este necesară, dar adrenalina are prioritate absolută pentru stabilizarea pacientului.

Surse examen vs Ghiduri actuale

Recomandările privind diagnosticul și tratamentul dermatitelor alergice și al șocului anafilactic din sursele pentru examen rămân fundamentale și se aliniază în mare parte cu principiile actuale de practică medicală.

Fără divergențe semnificative

Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.

Felicitări — ai parcurs lecția!

Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.

Grile de examen

20 grile · verifică-ți răspunsurile

Grila 1

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

1 / 20

Sunt cauze ale urticariei:

A Tiroidita autoimună

Corect — Adevărat — bolile sistemice autoimune, precum tiroidita autoimună, reprezintă factori endogeni declanșatori.

B Inhibitorii enzimei de conversie (IEC)

Corect — Adevărat — IEC sunt medicamente eliberatoare de histamină implicate în etiologia urticariei.

C Sarcina în primul trimestru

Greșit — Fals — urticaria hormonală apare în cursul sarcinii sau în sindromul premenstrual, dar pruritul specific de sarcină apare în trimestrul al treilea.

D Betablocantele

Greșit — Fals — betablocantele nu sunt menționate printre factorii declanșatori medicamentoși (sunt menționate antibiotice, AINS, codeină, morfină, IEC, dextran).

E Diabetul zaharat

Corect — Adevărat — diabetul zaharat este o boală metabolică ce acționează ca factor endogen în declanșarea urticariei.

Grila 2

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

2 / 20

Sunt indicate în tratamentul urticariei vasculitice:

A Penicilină i.v.

Greșit — Fals — penicilina este o cauză frecventă de reacții alergice, nu un tratament pentru urticaria vasculitică.

B Colchicină 0,6 mg de 2 ori/zi

Corect — Adevărat — colchicina face parte din arsenalul terapeutic pentru urticaria vasculitică.

C Dapsonă 50-300 mg/zi

Corect — Adevărat — dapsona este indicată în tratamentul urticariei vasculitice.

D Indometacin 25-50 mg, de 2-3 ori/zi

Corect — Adevărat — în urticaria vasculitică, pe lângă antihistaminice se folosesc AINS precum indometacinul.

E Adrenalină în soluție 1/1.000

Greșit — Fals — adrenalina este rezervată formelor severe de urticarie acută, edem Quincke și șoc anafilactic, nu de rutină în urticaria vasculitică.

Grila 3

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

3 / 20

Sunt manifestări clinice ale angioedemului Quincke:

A Tegumente de culoare roșu-violaceu deasupra edemului

Greșit — Fals — tegumentele și mucoasele de deasupra edemului sunt de culoarea pielii normale sau roz palid.

B Prurit intens și obligatoriu

Greșit — Fals — în angioedemul Quincke, pruritul poate lipsi.

C Edem al laringelui și glotei

Corect — Adevărat — interesarea mucoaselor este frecventă și poate pune viața în pericol prin edem laringian.

D Modificarea fizionomiei cu aspect buhăit

Corect — Adevărat — sediul de elecție este la nivelul feței (obraji, pleoape, buze), modificând fizionomia.

E Tumefacție albă, pufoasă, elastică, fără limite precise

Corect — Adevărat — aceasta este descrierea clinică tipică a edemului angioneurotic la nivelul feței.

Grila 4

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

4 / 20

Sunt adevărate următoarele afirmații despre alergeni și mecanismele alergice:

A IgE se leagă la receptorii specifici de pe membranele mastocitelor și bazofilelor

Corect — Adevărat — legarea IgE la acești receptori are rol central în reacțiile alergice.

B Cromul și nichelul reacționează predominant cu limfocitele B

Greșit — Fals — aceste substanțe cu moleculă mică reacționează cu limfocitele T în dermatita alergică de contact.

C Pentru dermatita alergică de contact, alergenele clasice sunt substanțe cu moleculă mică

Corect — Adevărat — substanțe precum cromul, nichelul și formaldehida sunt alergene clasice cu moleculă mică.

D Majoritatea alergenilor sunt proteine ce interacționează cu IgE și IgG

Corect — Adevărat — majoritatea alergenilor sunt de natură proteică și declanșează o cascadă în mediatorii chimici.

E IgE se găsesc în ser în cantitate de ordinul miligramelor

Greșit — Fals — IgE se găsesc în ser în cantitate foarte redusă, de ordinul nanogramelor.

Grila 5

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

5 / 20

NU se poate afirma despre prurigo-ul acut al copilului (prurigo strofulus) că:

A Erupția este localizată predominant pe palme și plante

Corect — Fals — erupția este localizată pe trunchi și membre, exceptând palmele, plantele, fața, gâtul și regiunea genitală.

B Apare mai ales la adolescenți și adulți tineri

Corect — Fals — apare mai ales la copiii foarte mici, între 6 luni și 7 ani.

C Boala nu recidivează niciodată după primul episod

Corect — Fals — boala recidivează frecvent și dispare spontan în majoritatea cazurilor după 6-7 ani.

D Leziunea elementară principală este bula

Corect — Fals — leziunea elementară principală în prurigo este papula (papule sau papulo-vezicule).

E Veziculele se rup prin scărpinat, formându-se mici cruste serohematice

Greșit — Adevărat — pruritul violent duce la grataj și formarea de cruste serohematice.

Grila 6

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

6 / 20

Despre evoluția clinico-patologică a dermatitei alergice de contact se poate spune că:

A Stadiul scuamos precede întotdeauna stadiul veziculos

Greșit — Fals — stadiul scuamos este rezultatul proceselor regenerative și apare după stadiul crustos, nu înainte de cel veziculos.

B Manifestările clinice într-un interval scurt de timp sunt extrem de polimorfe

Greșit — Fals — manifestările clinice într-un interval scurt de timp sunt relativ uniforme.

C Eritemul rezidual stă mărturie a unei dermatite alergice de contact suferite

Corect — Adevărat — stadiul de eritem rezidual este faza finală a evoluției leziunilor.

D Primele semne sunt eritemul și edemul (stadiul eritematos)

Corect — Adevărat — acestea reflectă modificările inflamatorii inițiale din derm.

E Stadiul crustos rezultă din spargerea bulelor cu formarea unei dermatite erozive intens zemuinde

Corect — Adevărat — evoluția naturală duce la spargerea bulelor și formarea de cruste.

Grila 7

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

7 / 20

Sunt cauze ale pruritului generalizat:

A Anemia megaloblastică

Greșit — Fals — textul menționează anemia feriprivă printre afecțiunile hematologice cauzatoare de prurit, nu pe cea megaloblastică.

B Hipertensiunea arterială esențială

Greșit — Fals — HTA nu este menționată printre cauzele de prurit generalizat.

C Diabetul zaharat

Corect — Adevărat — endocrinopatiile precum diabetul zaharat pot cauza prurit generalizat.

D Sarcina în primul trimestru

Greșit — Fals — pruritul generalizat apare caracteristic în al treilea trimestru de sarcină.

E Obstrucția biliară extrahepatică

Corect — Adevărat — afecțiunile hepatice, inclusiv obstrucția biliară, sunt cauze cunoscute de prurit generalizat.

Grila 8

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

8 / 20

Sunt contraindicații pentru antihistaminicele H1 de primă generație:

A Pruritul senil

Greșit — Fals — antihistaminicele sunt folosite ca tratament simptomatic în prurit.

B Glaucomul

Corect — Adevărat — antihistaminicele de primă generație (ex. clorfeniramin) sunt contraindicate în glaucom datorită efectului anticolinergic.

C Conducătorii auto

Corect — Adevărat — din cauza efectului sedativ, sunt contraindicate la conducătorii auto.

D Adenomul de prostată

Corect — Adevărat — reprezintă o contraindicație clasică pentru antihistaminicele de primă generație.

E Urticaria acută

Greșit — Fals — urticaria acută este o indicație principală pentru administrarea antihistaminicelor, nu o contraindicație.

Grila 9

Grilă · alege un răspuns

9 / 20

NU sunt manifestări clinice ale formelor clinice deosebite ale dermatitei alergice de contact:

A Alopecia cicatricială la contactul cu nichel

Corect — Fals — alopecia cicatricială nu este menționată printre formele clinice deosebite ale DAC.

B Leziuni tip granulomatos în sensibilizarea la crom

Greșit — Adevărat — sensibilizarea la crom poate produce leziuni granulomatoase.

C Onicoliza ca urmare a sensibilizării la vopseaua de păr și lacul de unghii

Greșit — Adevărat — onicoliza este o formă clinică deosebită descrisă în DAC.

D Șocul anafilactic la reexpunerea la neomicină

Greșit — Adevărat — deși DAC este o reacție de tip IV, pot coexista alte tipuri, inclusiv șoc anafilactic la neomicină.

E Purpura la contactul cu unele textile și extracte de cauciuc

Greșit — Adevărat — purpura a fost observată ca reacție la aceste materiale.

Grila 10

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

10 / 20

Sunt indicate în tratamentul șocului anafilactic:

A Adrenalină în soluție 1/1.000, 0,5 ml s.c. sau i.m.

Corect — Adevărat — adrenalina este tratamentul de primă linie în șocul anafilactic.

B Penicilină i.v. în bolus

Greșit — Fals — penicilina este o cauză frecventă a șocului anafilactic, administrarea ei ar fi fatală.

C Așezarea bolnavului în șezut

Greșit — Fals — bolnavul trebuie așezat în decubit dorsal, cu membrele inferioare ridicate.

D Hemisuccinat de hidrocortizon i.v. 150 mg

Corect — Adevărat — corticoterapia i.v. este indicată în tratamentul de urgență al șocului anafilactic.

E Administrarea de betablocante

Greșit — Fals — betablocantele nu sunt indicate în șocul anafilactic (pot chiar agrava bronhospasmul și rezistența la adrenalină).

Grila 11

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

11 / 20

Sunt utile în diagnosticul dermatitei alergice de contact:

A Testele epicutane

Corect — Adevărat — testele epicutane (patch tests) sunt fundamentale pentru diagnosticul DAC.

B Examenul coproparazitologic

Greșit — Fals — examenul coproparazitologic este util în diagnosticul urticariei, nu al DAC.

C Intradermoreacțiile

Corect — Adevărat — intradermoreacțiile sunt menționate printre probele paraclinice utile.

D Testul prick

Corect — Adevărat — testul prick este util în precizarea diagnosticului etiologic.

E Dozarea vitaminei B12

Greșit — Fals — dozarea vitaminei B12 nu are rol în diagnosticul dermatitei alergice de contact.

Grila 12

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

12 / 20

Sunt adevărate următoarele afirmații despre prurigo-ul cronic:

A Prurigo-ul cronic al adultului poate apărea ca o manifestare paraneoplazică în boala Hodgkin

Corect — Adevărat — poate fi o manifestare paraneoplazică, evoluția fiind de ani de zile.

B Prurigo Besnier este o formă cronică de dermatită atopică

Corect — Adevărat — se caracterizează printr-o erupție papulo-veziculoasă, pruriginoasă, cu evoluție recidivantă.

C Prurigo Hebra se asociază frecvent cu adenopatie regională axilară sau inghinală

Corect — Adevărat — este o formă atopică cu debut în copilărie, asociată cu adenopatie.

D Prurigo-ul cronic al adultului apare mai frecvent la bărbați

Greșit — Fals — prurigo-ul cronic al adultului apare după vârsta de 40 de ani, mai frecvent la femei.

E Evoluția formelor cronice este scurtă, de maximum câteva săptămâni

Greșit — Fals — evoluția este îndelungată, de ani de zile sau uneori toată viața, apărând lichenificări.

Grila 13

Grilă · alege un răspuns

13 / 20

NU sunt factori de risc pentru dermatita alergică de contact la nivelul feței și gâtului:

A Nichelul din bijuterii pentru afectarea gâtului

Greșit — Adevărat — gâtul este expus la nichelul din bijuterii, precum și la cosmetice sau parfumuri.

B Amalgamul dentar pentru afectarea periorală

Greșit — Adevărat — amalgamul dentar și pastele de dinți determină afectare periorală (uscăciune, descuamare, fisuri).

C Unguentele oftalmice pe bază de neomicină

Greșit — Adevărat — unguentele oftalmice sunt adesea responsabile de DAC la nivelul pleoapelor.

D Vopseaua de păr pentru afectarea pleoapelor

Greșit — Adevărat — dermatita de contact la vopseaua de păr afectează frecvent pleoapele, care reacționează primele.

E Contraceptivele locale

Corect — Fals — contraceptivele și prezervativele determină reacții alergice de contact în regiunea genitală, nu la nivelul feței/gâtului.

Grila 14

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

14 / 20

NU se poate afirma despre urticarie că:

A Leziunile sunt dispuse strict simetric pe tegument

Corect — Fals — leziunile urticariene sunt dispuse asimetric și pot fi izolate sau confluate.

B Pruritul este absent în majoritatea cazurilor

Corect — Fals — leziunile sunt intens pruriginoase (pruritul poate lipsi doar în angioedemul Quincke).

C Urticaria acută durează între 4 zile și 3 săptămâni

Greșit — Adevărat — aceasta este definiția temporală a urticariei acute, care se remite spontan.

D Urticaria cronică se remite spontan în câteva zile

Corect — Fals — urticaria cronică se definește prin erupție ce durează peste o lună sau se repetă lunar pe o perioadă de peste 6 luni.

E Leziunile persistă obligatoriu peste 48 de ore în formele comune

Corect — Fals — leziunile sunt fugace, dispar în minute sau ore. Persistența peste 24h semnifică urticarie vasculitică.

Grila 15

Grilă · alege un răspuns

15 / 20

Pacient în vârstă de 25 de ani se prezintă la cabinet pentru o erupție intens pruriginoasă apărută brusc în urmă cu 2 ore, după consumul de fructe de mare. La examenul obiectiv se observă papule eritemato-edematoase, cu halou eritematos, dispuse asimetric pe trunchi și membre. Care este diagnosticul cel mai probabil și atitudinea corectă?

A Angioedem Quincke; necesită adrenalină i.m. imediat

Greșit — Fals — pacientul nu prezintă edem profund, facial sau respirator care să definească angioedemul Quincke.

B Dermatită alergică de contact; se recomandă teste epicutane de urgență

Greșit — Fals — DAC prezintă vezicule și apare la contact, nu papule fugace după ingestie alimentară.

C Urticarie vasculitică; se inițiază tratament cu dapsonă

Greșit — Fals — urticaria vasculitică se suspicionează când leziunile persistă peste 24 de ore; aici au apărut de 2 ore.

D Prurigo strofulus; se recomandă mixturi mentolate

Greșit — Fals — prurigo strofulus apare la copii mici (6 luni - 7 ani), nu la adulți de 25 de ani.

E Urticarie acută; se recomandă antihistaminice H1 de generația a doua

Corect — Adevărat — tabloul clinic (papule fugace, prurit, debut brusc post-alimentar) este tipic pentru urticaria acută, tratată cu antihistaminice H1.

Grila 16

Grilă · alege un răspuns

16 / 20

O pacientă de 32 de ani se prezintă cu o erupție eritemato-veziculoasă, pruriginoasă, localizată strict la nivelul lobulilor urechilor și pe părțile laterale ale gâtului. Afirmă că leziunile au apărut la câteva zile după ce a început să poarte o pereche nouă de cercei și un colier fantezie. Care este cea mai probabilă etiologie a acestor leziuni?

A Sensibilizare de contact la nichel

Corect — Adevărat — localizarea la lobulii urechilor și gât, corelată cu purtarea bijuteriilor, indică o dermatită alergică de contact la nichel.

B Sensibilizare la neomicină

Greșit — Fals — neomicina este un alergen din unguente oftalmice/topice, nu din bijuterii.

C Dermatită atopică forma adultului

Greșit — Fals — dermatita atopică nu are o legătură cauzală strictă cu contactul recent cu bijuterii metalice.

D Prurigo estival

Greșit — Fals — prurigo-ul estival apare pe zonele expuse la soare în anotimpul cald, nu este limitat la zonele de contact cu metalul.

E Urticarie colinergică declanșată de transpirație

Greșit — Fals — urticaria prezintă papule fugace, nu leziuni eritemato-veziculoase strict localizate sub bijuterii.

Grila 17

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

17 / 20

Un pacient de 45 de ani primește o injecție cu penicilină pentru o infecție respiratorie. La aproximativ 10 minute după administrare, pacientul devine palid, prezintă transpirații profuze, extremități reci și acuză dificultăți de respirație. La examinare: TA 70/40 mmHg, puls filiform 120/min, pacientul este agitat dar conștient. Se suspicionează un șoc anafilactic. Care sunt măsurile terapeutice imediate indicate în acest caz?

A Administrarea de hemisuccinat de hidrocortizon i.v. 150 mg

Corect — Adevărat — corticoterapia i.v. este parte integrantă a tratamentului de urgență.

B Așezarea pacientului în decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate

Corect — Adevărat — poziționarea corectă ajută la menținerea întoarcerii venoase și a tensiunii arteriale.

C Administrarea imediată de penicilină i.v. pentru desensibilizare rapidă

Greșit — Fals — re-administrarea alergenului declanșator (penicilina) în plin șoc anafilactic este o eroare fatală.

D Administrarea de adrenalină în soluție 1/1.000, 0,5 ml s.c. sau i.m.

Corect — Adevărat — adrenalina este prima linie de tratament în șocul anafilactic.

E Administrarea unui antihistaminic injectabil, precum romergan 100-150 mg

Corect — Adevărat — antihistaminicele injectabile sunt indicate pentru combaterea efectelor histaminei eliberate masiv.

Grila 18

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

18 / 20

Un copil de 4 ani este adus de mamă pentru o erupție intens pruriginoasă, cronică, cu evoluție în pusee de la vârsta de 2 ani. La examenul clinic se observă papulo-vezicule și leziuni de grataj localizate predominant pe fețele de extensie ale membrelor. Se palpează adenopatie axilară și inghinală bilaterală. Copilul provine dintr-un mediu cu igienă deficitară. Care dintre următoarele afirmații sunt corecte în legătură cu afecțiunea descrisă?

A Erupția este caracteristică prurigo-ului strofulus, care respectă fețele de extensie

Greșit — Fals — prurigo strofulus este o formă acută, nu cronică, și nu se asociază tipic cu adenopatie și localizare strictă pe extensie ca Hebra.

B Tabloul clinic este sugestiv pentru prurigo Hebra

Corect — Adevărat — debutul în copilărie (1-5 ani), localizarea pe fețele de extensie, adenopatia și fondul de igienă deficitară definesc prurigo Hebra.

C Tratamentul include îndepărtarea alergenilor și medicație simptomatică cu antihistaminice

Corect — Adevărat — tratamentul prurigo-urilor cronice la copil include aceste măsuri generale și simptomatice.

D Afecțiunea este o formă atopică a dermatitei atopice cu debut în copilărie

Corect — Adevărat — prurigo Hebra este clasificat ca o formă atopică a dermatitei atopice.

E Boala este o manifestare paraneoplazică specifică bolii Hodgkin la copil

Greșit — Fals — asocierea paraneoplazică cu boala Hodgkin este caracteristică prurigo-ului cronic al adultului, nu formelor copilăriei.

Grila 19

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

19 / 20

Un pacient de 65 de ani, cunoscut cu insuficiență renală cronică în stadiu uremic și diabet zaharat tip 2, se plânge de un prurit generalizat sever, rezistent la emoliente. Tegumentele prezintă multiple escoriații liniare și zone de lichenificare. Care dintre următoarele afecțiuni din istoricul pacientului pot fi cauza pruritului generalizat?

A Insuficiența renală cronică în stadiu uremic

Corect — Adevărat — uremia este o cauză clasică de prurit generalizat sever.

B O infecție cu virusul herpes simplex

Greșit — Fals — infecția herpetică produce vezicule localizate dureroase, nu prurit generalizat cronic.

C O posibilă dermatită de contact la ciment

Greșit — Fals — dermatita de contact produce leziuni localizate la locul de contact, nu prurit generalizat sine materia.

D Vârsta peste 60 de ani (prurit senil)

Corect — Adevărat — pruritul senil apare deseori la persoane cu vârsta peste 60 de ani, mai ales la bărbați.

E Diabetul zaharat

Corect — Adevărat — endocrinopatiile, inclusiv diabetul zaharat, pot determina prurit generalizat.

Grila 20

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

20 / 20

Un muncitor în construcții de 40 de ani se prezintă la dermatolog cu leziuni la nivelul ambelor mâini și antebrațe. Afirmă că inițial a prezentat eritem și edem, urmate de apariția unor vezicule care s-au spart, lăsând zone intens zemuinde. În prezent, după 3 săptămâni de evoluție fără tratament și cu expunere continuă la ciment, tegumentul este îngroșat, cu scuame și fisuri dureroase, iar pruritul este intens. Ce se poate afirma despre stadiul actual și patogenia bolii?

A Tratamentul optim constă în continuarea activității profesionale fără măsuri de protecție pentru a obține toleranța

Greșit — Fals — tratamentul implică eliminarea factorului iritant, folosirea de mănuși impermeabile sau chiar schimbarea locului de muncă.

B Leziunile actuale corespund formei cronice a dermatitei alergice de contact

Corect — Adevărat — în forma cronică leziunile sunt lichenificate, scuamoase și adesea fisurate.

C Afecțiunea reprezintă o reacție de hipersensibilitate de tip I mediată de IgE

Greșit — Fals — dermatita alergică de contact este o reacție de hipersensibilitate de tip IV (mediată celular).

D Cimentul acționează ca un alergen ocupațional printr-un mecanism de hipersensibilizare cutanată

Corect — Adevărat — cimentul este un alergen ocupațional clasic ce declanșează DAC.

E Îngroșarea pielii este rezultatul acantozei, hiperkeratozei și infiltratului dermic

Corect — Adevărat — persistența alergenului duce la îngroșarea pielii prin aceste mecanisme histopatologice.

Urticaria și Angioedemul

Erupție de papule și plăci eritemato-edematoase
Leziuni fugace (dispar sub 24 ore)
Angioedemul afectează țesutul subcutanat/submucos
Risc major de edem laringian

Fiziopatologie

Alergenii declanșează degranularea mastocitară, eliberând histamină. Aceasta produce vasodilatație și creșterea permeabilității capilare, ducând la edemul dermic și pruritul intens caracteristic.

Perlă clinică

O leziune urticariană care persistă peste 24 de ore în același loc nu este o urticarie simplă, ci sugerează o urticarie vasculitică.

Pruritul Cronic

Senzație imperioasă de scărpinare
Cronicizarea duce la lichenificare
Cauze sistemice multiple (diabet, uremie, colestază, limfom)
Tratament etiologic și simptomatic

Perlă clinică

Pruritul generalizat apărut brusc la un adult necesită excluderea unei boli sistemice de fond (ex. boala Hodgkin, insuficiență renală cronică sau obstrucție biliară).

Sindromul Prurigo

Erupție papulo-veziculoasă intens pruriginoasă
Papula este leziunea elementară
Forme acute (strofulus la copil, gravidic)
Forme cronice (Besnier, Hebra)

Atenție

Atenție la prurigo-ul cronic apărut la adultul de peste 40 de ani — poate fi o manifestare paraneoplazică (frecvent asociat cu boala Hodgkin).

Dermatita de Contact

Hipersensibilitate de tip IV (mediată celular)
Leziunea elementară este vezicula
Tratamentul cheie este evitarea alergenului

Perlă clinică

Eritemul și edemul apărut izolat la nivelul pleoapelor poate fi primul (și uneori singurul) semn al alergiei la vopseaua de păr.

Șocul Anafilactic

Urgență medicală majoră
Debut fulminant în sub 15 minute
Prăbușire tensională și bronhospasm
Tratament salvator imediat cu adrenalină

Conduită

Așezare în decubit dorsal cu picioarele ridicate. 2. Adrenalină 0,5 ml s.c./i.m. 3. HHC 150 mg i.v. 4. Antihistaminic injectabil.

Fun fact

Termenul de „anafilaxie” a fost inventat în 1902 de Charles Richet (laureat Nobel), însemnând „lipsă de protecție” (opusul profilaxiei), după ce a observat că a doua doză de venin administrată câinilor provoca moartea rapidă în loc să ofere imunitate.

Lecții cheie

Adrenalina administrată intramuscular este singurul tratament salvator de primă linie în șocul anafilactic — corticoizii și antihistaminicele au doar rol adjuvant.
Persistența unei plăci urticariene peste 24 de ore în același loc impune suspiciunea de urticarie vasculitică.
Pruritul generalizat și prurigo-ul cronic apărute brusc la adultul de peste 40 de ani necesită investigații pentru excluderea unei neoplazii ascunse (ex. limfom Hodgkin).
În dermatita de contact, evitarea alergenului este mai importantă și mai eficientă decât orice tratament topic aplicat ulterior.

Surse

4.13.5. Dermatite alergice.md