Parazitozele cutanate reprezintă o patologie extrem de frecventă în cabinetul medicului de familie, generând disconfort major și risc de focare epidemice în colectivități. Recunoașterea rapidă a leziunilor patognomonice și instituirea corectă a tratamentului simultan pentru toți contacții previn complicațiile severe, precum suprainfecțiile bacteriene și glomerulonefrita post-streptococică.
Scabia este o dermatoză parazitară contagioasă cauzată de acarianul microscopic Sarcoptes scabiei, varietatea hominis. Parazitul pătrunde în piele, rezultând prurit intens și o erupție caracteristică.
Boala apare în epidemii la 25-30 ani, afectând toate rasele și condițiile sociale. Perioada de incubare este de 3-4 săptămâni, fiind mult mai scurtă în cazul reîmbolnăvirilor. La nivel global, se înregistrează anual aproape 300 de milioane de cazuri.
Sarcoptes scabiei are configurație ovală, 4 perechi de picioare și un rostru pentru a săpa tunele în stratul cornos. Masculii trăiesc doar 1-2 zile după acuplare. Femelele depun 10-25 ouă în tunele, iar larvele apar după 3-4 zile. Ciclul parazitar este de ~20 de zile, parazitul supraviețuind departe de gazdă 2-3 zile și fiind distrus la 55°C.
Erupția este patognomonică, constituită din tunele acariene și vezicule perlate. Semnul distinctiv este pruritul intens, care se agravează noaptea și duce la excoriații. Locurile comune includ spațiile interdigitale, încheieturile, coatele, axilele și zona genitală. La COPIL (în special la sugar), pot fi afectate și scalpul, fața, palmele și tălpile.
Scabia netratată se poate suprainfecta. Infecțiile secundare streptococice se pot complica cu glomerulonefrită. Au fost descrise cazuri de eritem polimorf în cursul evoluției scabiei nodulare.
Diagnosticul este eminamente clinic, neexistând semne biologice specifice. Explorările de laborator pot evidenția doar o mică eozinofilie sanguină și o discretă creștere a IgE totale.
Un pacient de 28 de ani se prezintă pentru prurit intens, exacerbat noaptea. La examinare, observați mici leziuni liniare și vezicule perlate în spațiile interdigitale. Care este cea mai probabilă complicație sistemică dacă afecțiunea rămâne netratată și se suprainfectează bacterian?
Tratamentul primar presupune aplicarea de topice scabicide. La COPIL (sugar), tratamentul se face cu benzoat de benzil (o aplicație, 12 ore), incluzând fața și capul. Se recomandă tratamentul simultan al tuturor membrilor familiei. Pruritul poate persista încă 10 zile după vindecare.
| Tratament | Detalii |
|---|---|
| Unguent cu sulf* | 10% la adulți și 3-5% la copii. Mirosul neplăcut și posibilele iritații secundare pot fi un impediment în ceea ce privește complianța la tratament |
| Unguent cu hexaclor-ciclohexan-lindan* | 1% la adulți și 0,1% la copiii peste 5 ani. Nu se administrează la gravide și la persoanele cu suprafețe erodate întinse. La persoanele care fac baie înaintea aplicării crește absorbția sistemică. |
| Crotamiton* | 10% – se găsește sub formă de cremă, loțiune, pulbere |
| Benzoat de benzil* | 25-30% |
| Permetrina combinație | Spray-ul scabicid Spregal se aplică o singură dată, iar după 12 ore se înlătură cu apă caldă și săpun. Spegalul este contraindicat la astmatici |
| Ivermectine | La bolnavii intens parazitați, cu imunodepresie și la cei cu scabie eczematizată, s-a propus tratamentul pe cale generală cu Ivermectine 200 μg/kgc per os. Nu se administrează la copii |
*Topicele se aplică 3-5 zile consecutiv, pe toată suprafața corpului de la gât în jos.
În scabia piodermizată se tratează mai întâi piodermita, iar în cea eczematizată, tratamentul antiparazitar se face după atenuarea eczemei. La GRAVIDE se pot utiliza în siguranță: permetrină cremă 5%, benzoat de benzil 10-15%, sulf 6% în vaselină sau crotamiton loțiune 10%.
Măsurile preventive includ igiena personală și spălarea sau tratarea termică a hainelor. Rufele se fierb, iar articolele care nu pot fi fierte se aerisesc minim 5 zile.
O mamă aduce la cabinet sugarul de 8 luni diagnosticat cu scabie. Ce particularitate de tratament topic se aplică în cazul acestui pacient comparativ cu un adult?
Pediculozele sunt dermatoze produse de Pediculus humanus capitis (cap), Pediculus humanus corporis (corp) și Pthirus pubis (pubian). Aceste insecte se hrănesc cu sânge uman și provoacă prurit, disconfort și iritarea pielii. Diagnosticul se bazează pe evidențierea păduchilor, lindinilor sau a semnelor de iritație.
| Formă | Descriere |
|---|---|
| Pediculoza capului | Este cauzată de P. capitis, un parazit de dimensiuni mici (1-2 mm lungime) ce are 3 perechi de picioare ce facilitează fixarea pe firele de păr. Femela depune 100-300 lindini (ouă) într-o durată medie de viață de 2 luni. Eclozia are loc după aproximativ o săptămână, reluându-se astfel ciclul biologic al parazitului. Parazitarea se face prin contact direct cu părul parazitat sau indirect prin pieptene, perii, etc. Localizarea electrică este în regiunea occipitală. Ariile parazitate sunt intens pruriginoase. Vor fi prezente papulo-vezicule, excoriații, cruste hematice și cruste melicerice, datorate suprainfecțiilor streptococice |
| Pediculoza corpului | Este cauzată de Pediculus corporis, măsoară în jur de 3 mm și are capacitate mare de migrare. Trăiește în haine / lenjerie și trece pe piele pentru a se hrăni. Bolnavul va prezenta papulo-vezicule pruriginoase, în timp, aspectul cutanat se modifică datorită hiperpigmentărilor, excoriațiilor, cicatricilor liniare și lichenificărilor. Localizarea de elecție este în regiunea cervicală, umeri, toracele posterior |
| Ftiriază pubiană | Este cauzată de Phtirius pubis (păduchele lat), măsoară în jur de 1,5 mm și are 3 perechi de picioare, din care una facilitează fixarea pe firele de păr. Nimfele ies din ouă după 7-8 zile, acestea ajung la maturitate în 2 săptămâni. Contaminarea se face în general prin contact sexual. Bolnavul va prezenta prurit localizat în regiunea genitală, papulo-vezicule, excoriații, macule cerule – pete albastrui, cu diametrul 4-5 mm. Pot să apară leziuni de piodermită sau eczematizare. Parazitul poate coloniza în pilozitatea genitală, axilele, barba, genele, sprâncene, părul de pe trunchi și membre |
Un pacient de 45 de ani, fără adăpost, se prezintă cu prurit intens pe trunchi și umeri. La examinare, pielea prezintă excoriații, hiperpigmentare și cicatrici liniare, dar nu se observă paraziți pe piele. Unde ar trebui căutat în primul rând agentul etiologic?
Tratamentul topic se face cu Lindan 1%, Malathion 0,5-1%, piretrine sau permetrină. Combinația Permetrină 0,5% + Malathion 0,25% + Butoxyd de Piperonyl 2% este foarte eficientă după o singură aplicare; se spală după 10 minute și se repetă după 8-10 zile. Sistemic, se poate utiliza Albendazol 600-800 mg per os pentru pediculoza pubiană și a capului.
Igiena precară și sărăcia cresc riscul de îmbolnăvire și de suprainfecții streptostafilococice. Indiferent de categoria pacientului, toți bolnavii trebuie tratați cu răbdare și compasiune, punându-se accent pe educația sanitară.
Sursele pentru examenul de specialitate rămân aliniate cu ghidurile actuale de practică medicală în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul parazitozelor cutanate. Principiile de bază privind izolarea, tratamentul simultan al contacților și igienizarea mediului sunt universal valabile.
Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.
Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.
Se poate afirma despre parazitul Sarcoptes scabiei că:
Sunt manifestări clinice ale scabiei:
Despre scabia la sugar se poate spune că:
Sunt complicații ale scabiei:
NU sunt indicate în tratamentul scabiei la femeia gravidă:
Sunt adevărate următoarele afirmații despre tratamentul cu lindan (hexaclor-ciclohexan):
Sunt adevărate următoarele informații:
Se poate afirma despre pediculoza capului că:
NU sunt manifestări clinice ale pediculozei corpului:
Sunt adevărate următoarele afirmații despre ftiriaza pubiană:
Sunt indicate în tratamentul pediculozei:
Sunt utile în diagnosticul scabiei:
Sunt factori de risc pentru transmiterea scabiei:
Despre tratamentul scabiei NU se poate spune că:
Pacient de 22 de ani, student care locuiește în cămin, se prezintă pentru un prurit intens, exacerbat nocturn, apărut de aproximativ 3 săptămâni. La examenul obiectiv se observă șanțuri fine și vezicule perlate la nivelul spațiilor interdigitale și feței anterioare a articulațiilor pumnilor. Care este diagnosticul cel mai probabil?
Un pacient de 28 de ani se prezintă acuzând prurit intens în regiunea genitală. La examinarea clinică se observă papulo-vezicule, excoriații și pete albăstrui cu diametrul de 4-5 mm (macule cerule) pe abdomenul inferior și coapse. Care este agentul etiologic implicat?
Un sugar de 8 luni este adus la medic pentru agitație și leziuni de grataj. La examinare se constată prezența de vezicule și excoriații la nivelul scalpului, feței, palmelor și plantelor. Mama afirmă că și ea prezintă mâncărimi nocturne. Care este tratamentul de primă intenție recomandat pentru acest sugar conform ghidurilor?
Un băiat de 10 ani din mediul rural se prezintă la cabinetul medicului de familie cu edeme faciale matinale și urină hipercromă. Din istoricul recent reiese că în urmă cu 3 săptămâni a prezentat o erupție intens pruriginoasă, predominant nocturnă, cu leziuni la nivelul spațiilor interdigitale și axilelor, care s-a acoperit ulterior de cruste melicerice, sugerând o suprainfecție. Nu a primit tratament specific la acel moment. Care este cea mai probabilă complicație dezvoltată de acest pacient pe fondul afecțiunii cutanate netratate?
O fetiță de 7 ani este adusă la medic de către mama sa, care a observat că fetița se scarpină frecvent în zona cefei. La examinarea regiunii occipitale se observă papulo-vezicule, cruste hematice și multiple formațiuni ovoidale albicioase (lindini) fixate ferm pe firele de păr. Medicul decide inițierea tratamentului topic cu o combinație de substanțe. Care dintre următoarele asocieri medicamentoase este menționată ca fiind foarte eficientă după o singură aplicare de 10 minute?
O pacientă în vârstă de 26 de ani, însărcinată în 16 săptămâni, se prezintă acuzând prurit generalizat, exacerbat în timpul nopții, apărut de aproximativ 2 săptămâni. Soțul ei prezintă simptome similare. La examinare se decelează șanțuri acariene la nivelul feței anterioare a pumnilor și în spațiile interdigitale. Având în vedere starea de graviditate a pacientei, care dintre următoarele opțiuni terapeutice pot fi utilizate în siguranță?
Pruritul intens nocturn, asociat cu tunele acariene și vezicule perlate.
La sugar sunt afectate frecvent scalpul, fața, palmele și tălpile.
Pruritul poate persista încă 10 zile după vindecare, ca urmare a reacției alergice reziduale.
Suprainfecția streptococică se poate complica cu glomerulonefrită.
Regiunea occipitală.
Lenjeria trebuie fiartă și călcată cu fierul încins.