Cancerele de piele non-melanom sunt cele mai frecvente tumori maligne la om. Recunoașterea lor timpurie în cabinetul medicului de familie previne distrucția locală masivă și permite un tratament curativ simplu, mai ales la pacienții vulnerabili cu tipuri de piele deschisă (Fitzpatrick I și II).
Cancerele de piele non-melanom sunt cele mai frecvente tipuri de tumori maligne la om. Expunerea la radiația solară are un rol decisiv în apariția lor, în special la populația blondă (încadrată în tipurile de piele I și II Fitzpatrick).
| Tipul 1 | Tegumente albe, păr blond sau roșcat, ochi albaștri, pistrui | Tegumentul întotdeauna se arde, nu se bronzează niciodată |
|---|---|---|
| Tipul 2 | Tegumente albe, păr blond sau roșcat, ochi albaștri, verzi sau căprui deschis | Se arde usor, se bronzează cu dificultate |
| Tipul 3 | Tegumente alb-crem, păr deschis la culoare, orice culoare de ochi | Tip foarte comun – uneori se arde moderat, de obicei se bronzează gradual |
| Tipul 4 | Tegumente maro, piele de tip mediteranean, caucazian | Se arde rar, se bronzează ușor |
| Tipul 5 | Tegumente maro închis | Foarte rar se arde, se bronzează foarte ușor |
| Tipul 6 | Tegumente negre | Nu se arde niciodată, se bronzează foarte ușor |
Carcinoamele bazocelulare au punct de plecare la nivelul epidermului bazal și al anexelor cutanate (foliculi piloși și sebacei). Aceste tumori evoluează foarte lent prin invazie locală și metastazează extrem de rar, apărând de obicei pe zonele expuse la soare (cap, gât, membre).
În stadii incipiente, se prezintă ca noduli perlați cu telangiectazii pe suprafață, sau ca eroziuni/ulcerații care formează cruste ce se detașează repetat. Există și forme pigmentate, care impun diagnostic diferențial cu melanomul malign.
Un pacient de 65 de ani cu tip de piele Fitzpatrick II se prezintă cu o leziune pe nas apărută de câteva luni. La examinare, se observă un nodul perlat cu mici vase de sânge pe suprafață. Care este cel mai probabil diagnostic?
Principalele forme clinice sunt: nodular, superficial, infiltrativ, pigmentat și morfeic. Tipurile infiltrative și morfeice sunt cele mai agresive, producând distrucție locală importantă.
Varianta de carcinom bazo-scuamos este abordată terapeutic ca un carcinom scuamocelular. Această decizie este dictată de agresivitatea mai mare a componentei spinocelulare.
Diagnosticul este clinic, dar când există incertitudini sau leziunea este în zone cosmetice (ex. pe față), puncția biopsie este prima abordare pentru confirmarea diagnosticului. Aceasta poate fi efectuată direct în cabinetul medicului de familie cu experiență.
Excizia chirurgicală standard necesită margini de 4-6 mm. Excepție fac carcinoamele morfeice, care necesită 1-1,5 cm de țesut aparent sănătos.
Deși există un risc foarte mic de recurență locală, pacienții au un risc crescut de a dezvolta alte carcinoame bazocelulare în alte zone. Medicul de familie trebuie să educe pacientul privind măsurile de protecție, autoexaminarea tegumentelor și să asigure controale periodice.
Un medic de familie cu competențe chirurgicale planifică excizia unui carcinom bazocelular de tip morfeic situat pe brațul unui pacient. Care sunt marginile de siguranță recomandate pentru această formă clinică specifică?
Carcinoamele spinocelulare au punct de plecare la nivelul keratinocitelor epidermice. Sunt tumori mai agresive decât cele bazocelulare, cu o evoluție mai rapidă, produc distrucție locală și pot metastaza pe cale limfatică, de obicei în ganglionii loco-regionali.
Un pacient cu istoric de radiodermită cronică dezvoltă o tumoră ulcerată, cu evoluție rapidă și adenopatie regională. Tumora are ca punct de plecare keratinocitele epidermice. Ce caracteristică diferențiază cel mai bine această tumoră de un carcinom bazocelular tipic?
Clinic, apar ca leziuni îndurate, hiperkeratozice, care pot fi ulcerate sau acoperite de o crustă. Se pot dezvolta frecvent din zone preexistente de keratoză actinică.
La suspiciunea clinică, pacientul trebuie îndrumat către o clinică specializată. Diagnosticul de certitudine este exclusiv histopatologic.
Pacienții cu tumori bine diferențiate pot fi urmăriți pe termen lung de medicul de familie. Celelalte tipuri, din cauza potențialului mai mare de recurențe și metastazare, necesită urmărire pe o perioadă de 2-5 ani în clinici specializate (dermatologie, chirurgie plastică).
Informațiile din sursele pentru examen reflectă principiile actuale de diagnostic și management ale cancerelor de piele non-melanom. Nu au fost identificate divergențe față de ghidurile internaționale curente.
Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.
Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.
Se poate afirma despre tipul 1 de piele Fitzpatrick că:
Sunt manifestări clinice ale carcinoamelor bazocelulare în stadii incipiente:
Sunt cauze ale carcinomului bazocelular:
Sunt adevărate următoarele afirmații despre formele clinice de carcinom bazocelular:
Despre tratamentul chirurgical al carcinomului bazocelular se poate spune că:
Sunt indicate în tratamentul carcinomului bazocelular:
Sunt factori de risc pentru carcinomul spinocelular:
Se poate afirma despre carcinomul spinocelular că:
Sunt adevărate următoarele afirmații despre tratamentul carcinomului spinocelular:
Sunt FALSE următoarele informații:
NU sunt utile în diagnosticul carcinomului bazocelular:
Despre tipul 3 de piele Fitzpatrick NU se poate spune că:
Sunt FALSE următoarele afirmații despre evoluția carcinoamelor de piele non-melanom:
Sunt indicate în tratamentul carcinoamelor bazocelulare de mici dimensiuni:
Pacient de 65 de ani, agricultor (expunere cronică la soare), cu piele tip I Fitzpatrick, se prezintă pentru un mic nodul perlat apărut pe nas în urmă cu 6 luni. La examinare se observă telangiectazii pe suprafața leziunii. Care este cel mai probabil diagnostic?
Pacient de 70 de ani se prezintă cu o leziune indurată, hiperkeratozică, ulcerată central, apărută la nivelul unei cicatrici post-combustionale vechi pe antebraț. Ganglionii axilari ipsilaterali sunt palpabili. Care este cel mai probabil diagnostic?
Un pacient este diagnosticat prin puncție biopsie cu carcinom bazocelular de tip morfeic la nivelul regiunii geniene. Se decide intervenția chirurgicală. Care este atitudinea corectă privind marginile de excizie?
O pacientă de 55 de ani se prezintă la cabinetul medicului de familie cu o mică leziune erozivă pe umăr, care se acoperă de cruste, se detașează și reapare. Puncția biopsie confirmă un carcinom bazocelular superficial de mici dimensiuni. Pacienta refuză intervenția chirurgicală din motive personale. Medicul de familie decide inițierea unui tratament topic. Care este conduita terapeutică adecvată în acest caz?
Un pacient de 82 de ani, cu multiple comorbidități cardiovasculare severe (insuficiență cardiacă clasa IV NYHA), prezintă un carcinom spinocelular avansat local la nivelul scalpului. Evaluarea chirurgicală stabilește că intervenția operatorie este contraindicată din cauza riscului anestezic inacceptabil. Care este cea mai potrivită alternativă terapeutică pentru controlul local al tumorii?
Un pacient de 60 de ani, cu istoric de expunere cronică la soare, este diagnosticat în secția de dermatologie cu multiple carcinoame bazocelulare superficiale, cu risc scăzut, diseminate pe trunchi. Se decide inițierea unei terapii care implică aplicarea unui agent fotosensibilizant urmată de iradierea cu o sursă de lumină cu lungime de undă adecvată. Despre ce metodă de tratament este vorba?
Din epidermul bazal și anexele cutanate (foliculi piloși și sebacei).
4-6 mm (cu excepția formelor morfeice care necesită 1-1,5 cm).
Carcinomul spinocelular.
O perioadă de 2-5 ani.