Greața și vărsăturile sunt printre cele mai debilitante simptome la pacientul cu afecțiuni terminale, afectând sever calitatea vieții. O evaluare corectă a cauzelor și un management farmacologic țintit previn complicațiile și asigură confortul necesar în îngrijirile paliative.
Greața și vărsăturile sunt simptome frecvent întâlnite la pacientul cu afecțiuni terminale, afectând sever calitatea vieții. Cauzele sunt variate și includ hipertensiunea craniană, anxietatea, reacțiile adverse la medicamente, staza gastrică și iritația gastrică.
Managementul corect al emezei presupune în primul rând prevenția și evaluarea tratamentului curent al pacientului. Dacă simptomele sunt determinate de alte medicamente, este necesară reevaluarea schemei terapeutice și schimbarea medicamentului incriminat.
În evaluarea inițială a unui pacient cu afecțiuni terminale care prezintă vărsături persistente, care este primul pas recomandat în managementul acestui simptom?
Măsurile farmacologice se bazează pe utilizarea de antiemetice din diverse clase, administrate pe cale orală, parenterală sau intrarectală, în funcție de toleranța pacientului și severitatea simptomelor.
| Substanță | Clasă / Mecanism | Doză și administrare |
|---|---|---|
| Ciclizină | H1 antihistaminic cu acțiune anticolinergică | 50 mg de 3×/zi (oral, s.c., PEV) |
| Domperidon | D2 antagonist și prokinetic | 10-20 mg de 3×/zi (oral, intrarectal) |
| Haloperidol | D2 antagonist direct | 2,5-5 mg/zi (oral, s.c.) |
| Scopolamină | Anticolinergic antimuscarinic | 10 mg de 4×/zi (sublingual, s.c.) |
| Metoclopramid | D2 antagonist și prokinetic | 10-20 mg de 3×/zi (oral, i.m.) |
| Proclorperazină | D2 antagonist | 5-10 mg de 3×/zi (oral) sau 25 mg (supozitor) |
| Ondansetron | 5HT3 antagonist | 4-8 mg (oral, intrarectal) |
Un pacient în stadiu terminal prezintă greață severă și vărsături pe fondul stazei gastrice. Medicul decide inițierea unui tratament cu un antagonist D2 care are și efect prokinetic. Care dintre următoarele medicamente corespunde acestui profil?
Administrarea de medicamente opioide necesită frecvent asocierea de antiemetice pe cale orală sau parenterală. Această asociere este crucială în special în primele săptămâni de terapie narcotică, utilizându-se agenți precum Proclorperazina sau Metoclopramidul.
Greața și vărsăturile secundare inițierii tratamentului cu morfină sunt tranzitorii și durează de obicei 3-5 zile. Se tratează eficient cu Metoclopramid 10 mg de 3×/zi sau Haloperidol 0,5-2,5 mg seara.
Un pacient cu durere neoplazică severă primește prima sa doză de morfină. La scurt timp, acuză greață intensă. Cât timp este de așteptat să persiste această reacție adversă și ce conduită este adecvată?
Recomandările privind managementul emezei în îngrijirile paliative rămân aliniate cu principiile generale din ghidurile actuale, punând accent pe identificarea cauzei și tratamentul farmacologic țintit.
Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.
Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.
Sunt cauze ale grețurilor și vărsăturilor la pacientul terminal:
Sunt indicate în tratamentul grețurilor și vărsăturilor la pacientul terminal:
Sunt adevărate următoarele afirmații despre ciclizină:
Se poate afirma despre domperidon că:
Despre haloperidolul utilizat ca antiemetic NU se poate spune că:
Sunt FALSE următoarele afirmații despre scopolamină:
Se poate afirma despre metoclopramid că:
Sunt adevărate următoarele informații:
Sunt adevărate următoarele afirmații despre greața și vărsăturile induse de morfină:
Sunt indicate în tratamentul emezei la inițierea terapiei narcotice:
Despre managementul grețurilor și vărsăturilor se poate spune că:
Se poate afirma despre ondansetron că:
Sunt FALSE următoarele afirmații despre antagoniștii D2 utilizați ca antiemetice:
Sunt cauze ale emezei la pacientul cu afecțiuni terminale:
Pacient cu neoplasm pulmonar în stadiu terminal, aflat în tratament cu morfină de 2 zile, acuză greață severă și vărsături. Care este atitudinea terapeutică adecvată conform ghidurilor de îngrijiri paliative?
Un pacient în îngrijire paliativă prezintă vărsături persistente. Medicul decide inițierea tratamentului cu un antagonist 5HT3. Care dintre următoarele variante reprezintă o prescripție corectă?
O pacientă de 65 de ani cu cancer ovarian avansat prezintă greață și vărsături secundare stazei gastrice. Medicul dorește să prescrie un antiemetic care acționează ca antagonist D2 și are totodată efect prochinetic, preferând administrarea intrarectală din cauza intoleranței digestive. Ce medicament și în ce doză este cel mai potrivit?
Un pacient de 70 de ani, cu neoplasm de colon terminal, dezvoltă greață severă. Se decide administrarea unui antiemetic din clasa antihistaminicelor H1 cu acțiune anticolinergică. Pacientul are o linie venoasă montată. Care este medicamentul indicat și cum se poate administra?
Un pacient cu durere oncologică severă urmează să înceapă tratamentul cu analgezice narcotice. Pentru a preveni greața și vărsăturile din primele săptămâni de terapie, ce antiemetice pot fi asociate?
Un pacient de 58 de ani, aflat în stadiu terminal al unei afecțiuni neurodegenerative, prezintă vărsături frecvente. Se decide administrarea de scopolamină. Care sunt caracteristicile farmacologice și de administrare corecte pentru acest medicament conform ghidurilor?
Metoclopramid și Domperidon.
Antagonist al receptorilor 5HT3.
Sunt tranzitorii și durează 3-5 zile.
Ciclizina.