Wheezingul recurent

Definiție și etiologie · Forme clinice și evoluție · Predicția astmului la copilul cu wheezing · Diagnostic diferențial și conduită

De ce contează

Wheezingul recurent este o patologie extrem de frecventă la copil, generând costuri considerabile de spitalizare și anxietate parentală. Evaluarea corectă permite diferențierea între formele tranzitorii și cele care prevestesc un astm bronșic persistent, ghidând astfel conduita terapeutică pe termen lung.

Definiție și etiologie

Wheezing-ul este expresia clinică a unei obstrucții în căile aeriene, manifestat ca un zgomot anormal cu caracter muzical (șuierat), audibil preponderent în expir. Wheezing-ul recurent este frecvent la COPIL, generând costuri considerabile de spitalizare.

Etiologie în funcție de vârstă

[La sugar], cauzele frecvente includ anomalii genetice (fibroză chistică, deficit de alfa1-antitripsină), malformative (compresie traheobronșică, inele vasculare), patologie inhalatorie (corp străin, reflux gastroesofagian) sau boli ale căilor aeriene (astm, bronșiolită obliterantă). La COPIL preșcolar și școlar, etiologia este dominată de hiperreactivitatea bronșică.

Forme clinice și evoluție

Există trei forme clinice principale de wheezing recurent, diferențiate prin vârsta de debut, prezența atopiei și prognosticul pe termen lung. Formele tranzitorii și non-atopice se remit în copilărie, în timp ce forma atopică are o evoluție cronică, fiind asimilată cu astmul bronșic cu debut tardiv.

Tabelul 1

Particularitățile clinico-evolutive ale wheezingului

glisează lateral

Tip de wheezing	Vârsta de debut	Factori favorizanți	Teren atopic în familie	Evoluție și particularități etiopatogenice
WRTP (precoce tranzitoriu)	<1 an	Infectii virale, fumatul matern în timpul sarcinii	Nu	Remisiune spontană sub 3 ani
WRNA (recurent non-atopic)	<1 an	Infectii virale	Nu	Asociază hiperreactivitate bronșică și infiltrat neutrofilic Remisiune spontană între 7-13 ani
WRA (recurent atopic)	2-3 ani		antecedente personale/familiale de atopie rinită în primul an de viață teste alergologice pozitive	Etiopatogenie asemănătoare astmului bronșic și prognostic rezervat

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un copil de 4 ani prezintă episoade recurente de wheezing, care au debutat în urmă cu un an. Antecedentele personale relevă rinită în primul an de viață și teste alergologice pozitive. Ce evoluție este cel mai probabilă pentru acest pacient?

A Remisiune spontană până la vârsta de 3 ani.

Greșit — GREȘIT — Aceasta este caracteristica wheezingului recurent precoce tranzitoriu (WRTP), care nu asociază atopie.

B Remisiune spontană între 7 și 13 ani.

Greșit — GREȘIT — Aceasta descrie wheezingul recurent non-atopic (WRNA), care debutează sub 1 an.

C Evoluție cronică, asimilată cu astmul bronșic cu debut tardiv.

Corect — CORECT — Debutul la 2-3 ani, rinita și testele alergologice pozitive definesc wheezingul recurent atopic (WRA), cu prognostic rezervat.

D Dezvoltarea fibrozei chistice la adolescență.

Greșit — GREȘIT — Fibroza chistică este o cauză genetică cu debut precoce la sugar, nu o evoluție a wheezingului atopic.

E Apariția bronșiolitei obliterante în primii ani de școală.

Greșit — GREȘIT — Bronșiolita obliterantă este o boală a căilor aeriene, nu evoluția naturală a formei atopice de wheezing.

Predicția astmului la copilul cu wheezing

Dintre sugarii cu wheezing recurent, doar o minoritate vor dezvolta astm persistent la adolescență. Indexul de predicție a astmului (API) evaluează acest risc: un scor pozitiv la COPIL sub 3 ani se corelează cu un risc de 77% de astm la vârsta școlară (6-13 ani), în timp ce un scor negativ indică un risc de < 3%.

Tabelul 2

Indexul de predicție a astmului (API)

Criterii majore	Criterii minore
1. Părinte cu astm bronșic (diagnosticat de specialist)	1. Rinită alergică (diagnosticată de specialist la vârsta de 2-3 ani)
2. Dermatită atopică (eczemă) (diagnosticată de specialist la vârsta de 2-3 ani)	2. Episoade de wheezing necorelate cu IACRS 3. Eozinofilie (> 4%)
Index pozitiv: wheezing + minim 1 criteriu major sau 2 criterii minore

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un sugar de 2 ani cu episoade de wheezing recurent este evaluat pentru riscul de a dezvolta astm. Mama sa este diagnosticată cu astm bronșic, dar copilul nu prezintă rinită alergică sau eozinofilie. Care este riscul ca acest copil să dezvolte astm la vârsta școlară?

A Sub 3%, deoarece nu are criterii minore.

Greșit — GREȘIT — Indexul este pozitiv datorită prezenței unui criteriu major, chiar și în absența celor minore.

B Aproximativ 25%, risc mediu populațional.

Greșit — GREȘIT — Riscul este mult mai mare în prezența unui API pozitiv.

C Aproximativ 50%, fiind o formă tranzitorie.

Greșit — GREȘIT — Procentul corect pentru un API pozitiv este de 77%.

D Aproximativ 77%, având un index API pozitiv.

Corect — CORECT — Wheezingul asociat cu minim 1 criteriu major (părinte cu astm) definește un API pozitiv, corelat cu 77% risc de astm școlar.

E 100%, deoarece astmul matern se transmite autozomal dominant.

Greșit — GREȘIT — Astmul are o componentă genetică complexă, nefiind o boală cu transmitere mendeliană 100%.

Diagnostic diferențial și conduită

Evaluarea inițială necesită o anamneză atentă. Un wheezing apărut precoce [la sugar] sugerează o patologie malformativă sau inhalatorie. Debutul brusc ridică suspiciunea de inhalare de corp străin. Recurența simptomelor și ameliorarea sub bronhodilatator conturează diagnosticul de astm bronșic.

Monitorizarea la domiciliu

Peakflowmetria este utilă pentru aprecierea obiectivă a obstrucției. Valori ale PEF < 80% indică necesitatea suplimentării dozelor, iar PEF < 50% semnifică o exacerbare severă ce impune internarea.

CalculatorScor avertizare timpurie copii — risc deteriorare

Calculator interactiv — în curând.

Semne de alarmă și urgență medicală

Pacienții necesită asistență de urgență dacă prezintă senzație de sufocare, tahipnee (> 30 respirații/min), tahicardie (> 120 bătăi/min), PEF < 60%, stare de confuzie/extenuare, sau dacă nu se ameliorează în 2-6 ore de la inițierea tratamentului.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un copil de 8 ani cunoscut cu astm bronșic este evaluat la domiciliu în timpul unei exacerbări. Care dintre următoarele constatări reprezintă un semn de alarmă ce impune asistență de urgență?

A O valoare a PEF de 85%.

Greșit — GREȘIT — PEF > 80% este o valoare acceptabilă, nu indică urgență.

B Frecvența respiratorie de 20 respirații/minut.

Greșit — GREȘIT — Tahipneea de alarmă este definită ca > 30 respirații/minut.

C Frecvența cardiacă de 90 bătăi/minut.

Greșit — GREȘIT — Tahicardia de alarmă este definită ca > 120 bătăi/minut.

D Ameliorarea simptomelor la 3 ore după inițierea tratamentului.

Greșit — GREȘIT — Lipsa ameliorării în 2-6 ore este semn de alarmă; ameliorarea la 3 ore este un răspuns favorabil.

E O valoare a PEF de 55%.

Corect — CORECT — Un PEF < 60% reprezintă un semn de alarmă și urgență medicală, iar un PEF < 50% semnifică o exacerbare severă.

Surse examen vs Ghiduri actuale

Evaluarea și managementul wheezingului recurent la copil din sursele pentru examen rămân perfect aliniate cu ghidurile pediatrice actuale. Clasificarea fenotipurilor și utilizarea scorului API sunt susținute de studii longitudinale solide.

Fără divergențe semnificative

Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.

Surse verificate:

Felicitări — ai parcurs lecția!

Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.

Grile de examen

20 grile · verifică-ți răspunsurile

Grila 1

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

1 / 20

Se poate afirma despre wheezingul recurent că:

A Este expresia clinică a unei obstrucții în căile aeriene.

Corect — Adevărat — wheezing-ul reprezintă expresia clinică a obstrucției căilor aeriene.

B Nu implică costuri semnificative de spitalizare.

Greșit — Fals — necesită costuri considerabile de spitalizare din cauza frecvenței sale.

C Este un zgomot auzit preponderent în inspir.

Greșit — Fals — wheezing-ul se aude preponderent în expir, nu în inspir.

D Reprezintă o patologie rară în copilărie.

Greșit — Fals — wheezing-ul recurent este frecvent în copilărie.

E Este un zgomot anormal ce are caracter muzical, auzit preponderent în expir.

Corect — Adevărat — wheezing-ul este un zgomot muzical, ca un șuierat, audibil preponderent în expir.

Grila 2

Grilă · alege un răspuns

2 / 20

NU sunt cauze ale wheezingului la sugar:

A Sindromul cililor imotili

Greșit — Adevărat — este enumerat printre cauzele genetice de wheezing la sugar.

B Hiperreactivitatea bronșică primară

Corect — Fals — hiperreactivitatea bronșică domină etiologia la copilul preșcolar și școlar, nu la sugar.

C Deficiențele imune

Greșit — Adevărat — deficiențele imune sunt cauze genetice de wheezing la sugar.

D Deficitul de alfa1 antitripsină

Greșit — Adevărat — reprezintă o etiologie genetică frecventă la această vârstă.

E Fibroza chistică

Greșit — Adevărat — fibroza chistică este o cauză genetică de wheezing la sugar.

Grila 3

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

3 / 20

Sunt cauze ale wheezingului la sugar:

A Malformațiile cardiace congenitale cu șunt stânga-dreapta

Greșit — Fals — textul menționează malformațiile cardiace congenitale cu șunt dreapta-stânga.

B Inhalarea de corp străin

Greșit — Fals — corpul străin este o patologie inhalatorie, nu malformativă.

C Chisturile bronhogene sau mediastinale

Corect — Adevărat — reprezintă o etiologie malformativă care produce compresie.

D Compresia traheobronșică prin anomalii costale

Corect — Adevărat — este o cauză malformativă de wheezing la sugar.

E Fistulele esotraheale

Corect — Adevărat — sunt incluse în patologia malformativă cauzatoare de wheezing.

Grila 4

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

4 / 20

Sunt adevărate următoarele afirmații despre wheezingul precoce tranzitoriu:

A Este forma cea mai rară de wheezing recurent.

Greșit — Fals — reprezintă forma cea mai frecventă de wheezing recurent.

B Asociază frecvent teren atopic în familie.

Greșit — Fals — WRTP nu se asociază cu teren atopic în familie.

C Debutează sub vârsta de 1 an.

Corect — Adevărat — wheezing-ul precoce tranzitoriu (WRTP) are debutul sub 1 an.

D Este asociat cu fumatul matern în timpul sarcinii.

Corect — Adevărat — fumatul matern și prematuritatea sunt factori de risc asociați.

E Persistă de obicei până la vârsta adultă.

Greșit — Fals — dispare spontan până la vârsta de 3 ani.

Grila 5

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

5 / 20

Sunt FALSE următoarele afirmații despre wheezingul recurent non-atopic:

A Debutează de obicei la vârsta de 2-3 ani.

Corect — Fals — debutează sub vârsta de 1 an.

B Prezintă antecedente familiale de atopie.

Corect — Fals — nu prezintă manifestări atopice sau antecedente familiale de atopie.

C Remisiunea spontană are loc sub vârsta de 3 ani.

Corect — Fals — remisiunea spontană are loc între 7-13 ani.

D Asociază hiperreactivitate bronșică și infiltrat eozinofilic.

Corect — Fals — asociază infiltrat neutrofilic, nu eozinofilic.

E Este asociat cu infecții virale acute (VSR, rinovirusuri).

Greșit — Adevărat — episoadele sunt declanșate de infecții virale acute.

Grila 6

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

6 / 20

Sunt FALSE următoarele afirmații despre wheezingul recurent atopic:

A Debutează sub vârsta de 1 an.

Corect — Fals — debutează mai târziu, la 2-3 ani.

B Se asociază cu rinită în primul an de viață.

Greșit — Adevărat — rinita în primul an de viață este o caracteristică a WRA.

C Are o etiopatogenie asemănătoare astmului bronșic.

Greșit — Adevărat — se asimilează cu astmul bronșic cu debut tardiv.

D Se caracterizează prin teste alergologice pozitive.

Greșit — Adevărat — testele alergologice pozitive sunt specifice acestei forme.

E Prezintă un prognostic favorabil cu remisiune spontană sub 3 ani.

Corect — Fals — are evoluție cronică și prognostic rezervat.

Grila 7

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

7 / 20

Sunt factori de risc pentru wheezingul precoce tranzitoriu:

A Fumatul matern în timpul sarcinii

Corect — Adevărat — fumatul matern este un factor de risc major pentru această formă.

B Rinita în primul an de viață

Greșit — Fals — rinita precoce este asociată cu WRA, nu cu WRTP.

C Testele alergologice pozitive

Greșit — Fals — WRTP nu are componentă alergică.

D Prematuritatea

Corect — Adevărat — prematuritatea este un factor favorizant pentru WRTP.

E Terenul atopic în familie

Greșit — Fals — terenul atopic este specific wheezing-ului recurent atopic (WRA).

Grila 8

Grilă · alege un răspuns

8 / 20

Despre etiologia wheezingului la copilul preșcolar și școlar se poate spune că:

A Este dominată de cauze genetice precum fibroza chistică.

Greșit — Fals — cauzele genetice sunt specifice wheezing-ului la sugar.

B Este dominată de displazia bronhopulmonară.

Greșit — Fals — displazia bronhopulmonară este o cauză la sugar.

C Include frecvent malformații cardiace congenitale cu șunt dreapta-stânga.

Greșit — Fals — malformațiile cardiace sunt cauze de wheezing la sugar.

D Este reprezentată majoritar de patologia malformativă.

Greșit — Fals — patologia malformativă este caracteristică sugarului.

E Este dominată de hiperreactivitatea bronșică.

Corect — Adevărat — la preșcolar și școlar, etiologia este dominată de hiperreactivitatea bronșică.

Grila 9

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

9 / 20

Sunt adevărate următoarele informații:

A Wheezing-ul precoce tranzitoriu și cel non-atopic se remit în copilărie.

Corect — Adevărat — ambele forme au tendință la remisiune spontană (sub 3 ani, respectiv 7-13 ani).

B Wheezing-ul recurent atopic are o evoluție cronică.

Corect — Adevărat — spre deosebire de celelalte forme, WRA are evoluție cronică.

C Wheezing-ul recurent atopic se asimilează cu astmul bronșic cu debut tardiv.

Corect — Adevărat — WRA are evoluție cronică și se asimilează cu astmul bronșic.

D Wheezing-ul precoce tranzitoriu reprezintă forma cea mai rară de wheezing recurent.

Greșit — Fals — WRTP este forma cea mai frecventă.

E Wheezing-ul recurent non-atopic asociază un infiltrat eozinofilic.

Greșit — Fals — WRNA asociază un infiltrat neutrofilic.

Grila 10

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

10 / 20

Sunt cauze ale wheezingului la sugar din categoria bolilor de căi aeriene:

A Refluxul gastroesofagian

Greșit — Fals — RGE face parte din patologia inhalatorie, nu din bolile de căi aeriene.

B Corpul străin

Greșit — Fals — corpul străin este o patologie inhalatorie.

C Bronșiolita obliterantă

Corect — Adevărat — este inclusă în categoria bolilor de căi aeriene.

D Chisturile bronhogene

Greșit — Fals — chisturile bronhogene sunt cauze malformative.

E Astmul

Corect — Adevărat — astmul este o boală de căi aeriene ce cauzează wheezing la sugar.

Grila 11

Grilă · alege un răspuns

11 / 20

Despre diagnosticul wheezingului recurent se poate spune că:

A Wheezing-ul precoce tranzitoriu necesită teste alergologice pentru confirmare.

Greșit — Fals — WRTP nu are componentă atopică, deci testele alergologice nu sunt relevante.

B Apariția precoce la sugar exclude o patologie malformativă.

Greșit — Fals — apariția precoce la sugar IMPUNE suspectarea unei patologii malformative sau inhalatorii.

C Wheezing-ul ce debutează brusc ridică suspiciunea inhalării de corp străin.

Corect — Adevărat — debutul brusc este un semnal de alarmă pentru aspirarea de corp străin.

D Recurența simptomatologiei și lipsa de răspuns la bronhodilatator conturează diagnosticul de astm.

Greșit — Fals — ameliorarea sub tratament bronhodilatator conturează diagnosticul de astm.

E Wheezing-ul recurent atopic se remite spontan până la vârsta de 3 ani.

Greșit — Fals — WRA are evoluție cronică; WRTP se remite sub 3 ani.

Grila 12

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

12 / 20

NU se poate afirma despre wheezingul recurent non-atopic că:

A Este declanșat frecvent de infecții cu virusul sincițial respirator (VSR) sau rinovirusuri.

Greșit — Adevărat — infecțiile virale acute sunt principalul trigger pentru WRNA.

B Remisiunea spontană apare între 7-13 ani.

Greșit — Adevărat — evoluția naturală a WRNA duce la remisiune în acest interval.

C Simptomele persistă spre vârsta școlară.

Greșit — Adevărat — simptomele WRNA persistă spre vârsta școlară, cu remisiune între 7-13 ani.

D Se caracterizează prin teste alergologice pozitive.

Corect — Fals — testele alergologice pozitive sunt specifice WRA, nu WRNA.

E Asociază un infiltrat inflamator predominant eozinofilic.

Corect — Fals — WRNA asociază un infiltrat neutrofilic.

Grila 13

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

13 / 20

Sunt FALSE următoarele afirmații despre patologia inhalatorie implicată în etiologia wheezingului la sugar:

A Include refluxul gastroesofagian.

Greșit — Adevărat — RGE este clasificat ca patologie inhalatorie în etiologia wheezing-ului.

B Include bronșiolita obliterantă.

Corect — Fals — bronșiolita obliterantă este o boală de căi aeriene.

C Include fistulele esotraheale.

Corect — Fals — fistulele esotraheale sunt cauze malformative.

D Include chisturile bronhogene.

Corect — Fals — chisturile bronhogene reprezintă o patologie malformativă.

E Include aspirarea de corp străin.

Greșit — Adevărat — corpul străin este o cauză majoră de patologie inhalatorie.

Grila 14

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

14 / 20

Despre wheezingul recurent atopic se poate spune că:

A Reprezintă forma cea mai frecventă de wheezing recurent.

Greșit — Fals — wheezing-ul precoce tranzitoriu (WRTP) este forma cea mai frecventă.

B Remisiunea spontană apare sub vârsta de 3 ani.

Greșit — Fals — remisiunea sub 3 ani este specifică WRTP.

C Debutează de obicei la vârsta de 2-3 ani.

Corect — Adevărat — WRA are un debut mai tardiv comparativ cu celelalte forme.

D Are un prognostic rezervat.

Corect — Adevărat — evoluția este cronică, asemănătoare astmului, cu prognostic rezervat.

E Nu asociază antecedente familiale de atopie.

Greșit — Fals — WRA se asociază constant cu antecedente personale sau familiale de atopie.

Grila 15

Grilă · alege un răspuns

15 / 20

Sugar în vârstă de 8 luni, născut prematur, prezintă episoade repetate de wheezing, fără istoric familial de atopie. Mama afirmă că a fumat pe parcursul sarcinii. Care este cea mai probabilă formă clinică de wheezing recurent?

A Wheezing recurent atopic

Greșit — Fals — WRA debutează la 2-3 ani și necesită teren atopic.

B Wheezing recurent non-atopic

Greșit — Fals — deși apare sub 1 an, WRNA este declanșat predominant de infecții virale, iar fumatul matern/prematuritatea sunt factori de risc specifici WRTP.

C Wheezing precoce tranzitoriu

Corect — Adevărat — debutul sub 1 an, prematuritatea, fumatul matern și lipsa atopiei sunt caracteristice WRTP.

D Astm bronșic cu debut tardiv

Greșit — Fals — astmul cu debut tardiv se asimilează cu WRA, care nu se potrivește acestui tablou.

E Wheezing secundar unei malformații cardiace

Greșit — Fals — nu există elemente clinice (sufluri, cianoză) care să sugereze o malformație cardiacă.

Grila 16

Grilă · alege un răspuns

16 / 20

Un copil de 2 ani, anterior sănătos, este adus la camera de gardă pentru debutul brusc al unui episod de wheezing și tuse iritativă, apărute în timp ce se juca nesupravegheat cu piese mici de jucărie. Care este cea mai probabilă etiologie a wheezing-ului în acest context?

A Bronșiolită obliterantă

Greșit — Fals — este o boală cronică de căi aeriene, nu debutează brusc în acest mod.

B Inhalare de corp străin

Corect — Adevărat — wheezing-ul cu debut brusc în plină sănătate, mai ales în context de joacă, sugerează aspirarea unui corp străin.

C Compresie traheobronșică prin anomalii costale

Greșit — Fals — anomaliile costale sunt congenitale și produc simptome cronice, nu acute la 2 ani.

D Reflux gastroesofagian

Greșit — Fals — RGE produce wheezing cronic/recurent, adesea postprandial, nu cu debut brusc la joacă.

E Wheezing recurent atopic

Greșit — Fals — WRA are o evoluție cronică, recurentă, nu un debut brusc izolat.

Grila 17

Grilă · alege un răspuns

17 / 20

Un copil de 3 ani prezintă episoade recurente de wheezing, având antecedente de rinită în primul an de viață și dermatită atopică la mamă. Testele alergologice sunt pozitive. Ce particularitate clinico-evolutivă este specifică acestei forme de wheezing?

A Asociază un infiltrat inflamator predominant neutrofilic.

Greșit — Fals — infiltratul neutrofilic este caracteristic wheezing-ului recurent non-atopic (WRNA).

B Remisiunea spontană apare de obicei sub vârsta de 3 ani.

Greșit — Fals — remisiunea sub 3 ani este specifică wheezing-ului precoce tranzitoriu (WRTP).

C Are o etiopatogenie asemănătoare astmului bronșic și un prognostic rezervat.

Corect — Adevărat — tabloul descrie wheezing-ul recurent atopic (WRA), care are evoluție cronică și prognostic rezervat.

D Reprezintă forma cea mai frecventă de wheezing recurent.

Greșit — Fals — WRTP este forma cea mai frecventă, nu WRA.

E Este declanșat exclusiv de infecții virale, fără legătură cu terenul atopic.

Greșit — Fals — descrierea corespunde WRNA, nu WRA.

Grila 18

Grilă · alege un răspuns

18 / 20

Un copil în vârstă de 5 ani este evaluat pentru episoade recurente de wheezing care au debutat la vârsta de 8 luni. Episoadele sunt declanșate constant de infecții de tract respirator superior (rinovirusuri, VSR). Părinții nu au istoric de astm sau alergii, iar copilul nu prezintă manifestări atopice. Se anticipează o remisiune spontană a simptomatologiei între 7 și 13 ani. Care dintre următoarele afirmații descrie cel mai bine fiziopatologia acestei afecțiuni?

A Este determinată de o malformație cardiacă congenitală cu șunt dreapta-stânga.

Greșit — Fals — malformațiile cardiace nu au legătură cu infecțiile virale ca trigger exclusiv și nu se remit spontan astfel.

B Implică o inflamație eozinofilică severă a căilor aeriene.

Greșit — Fals — inflamația eozinofilică este mai degrabă asociată cu astmul/WRA, nu cu WRNA.

C Se bazează pe un deficit genetic de alfa1 antitripsină.

Greșit — Fals — deficitul de alfa1 antitripsină este o cauză genetică rară, nu corespunde WRNA.

D Este cauzată de o compresie traheobronșică prin chisturi mediastinale.

Greșit — Fals — chisturile mediastinale sunt cauze malformative, nu se remit spontan la 7-13 ani.

E Asociază hiperreactivitate bronșică și infiltrat neutrofilic.

Corect — Adevărat — tabloul clinic descrie wheezing-ul recurent non-atopic (WRNA), caracterizat prin infiltrat neutrofilic.

Grila 19

Grilă · alege un răspuns

19 / 20

Un sugar de 3 luni este adus la medicul de familie pentru wheezing persistent de la naștere, care nu se ameliorează la administrarea de bronhodilatatoare. La examenul clinic se constată un suflu cardiac sistolic intens și cianoză periorală la plâns. Medicul suspectează o cauză malformativă a wheezing-ului. Care dintre următoarele entități se încadrează în etiologia malformativă a wheezing-ului la sugar, conform textului?

A Fibroza chistică

Greșit — Fals — fibroza chistică este o cauză genetică, nu malformativă.

B Sindromul cililor imotili

Greșit — Fals — sindromul cililor imotili este o cauză genetică.

C Refluxul gastroesofagian

Greșit — Fals — refluxul gastroesofagian este o patologie inhalatorie.

D Displazia bronhopulmonară

Greșit — Fals — displazia bronhopulmonară este o entitate separată, nu este clasificată ca malformativă.

E Malformațiile cardiace congenitale cu șunt dreapta-stânga

Corect — Adevărat — MCC cu șunt dreapta-stânga sunt enumerate printre cauzele malformative de wheezing la sugar.

Grila 20

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

20 / 20

Un copil de 6 ani se prezintă la cabinetul medicului de familie cu istoric de episoade recurente de tuse nocturnă, dispnee și wheezing. Mama relatează că simptomele se ameliorează rapid după administrarea de salbutamol inhalator. Copilul are istoric de eczemă atopică. Conform recomandărilor pentru medicul de familie, ce atitudini sunt potrivite pentru confirmarea și monitorizarea diagnosticului?

A Consemnarea simptomelor într-un jurnal individual.

Corect — Adevărat — educarea familiei pentru a ține un jurnal al simptomelor și triggerilor este o recomandare de bază.

B Inițierea tratamentului cu antibiotice pe termen lung pentru prevenirea infecțiilor virale.

Greșit — Fals — antibioticele nu previn infecțiile virale și nu sunt indicate în managementul de fond al astmului/WRA.

C Efectuarea unei bronhoscopii de urgență pentru excluderea unui corp străin.

Greșit — Fals — istoricul cronic, terenul atopic și răspunsul la bronhodilatator sugerează astm, nu corp străin.

D Asigurarea familiei că simptomele vor dispărea spontan până la vârsta de 7 ani, fără tratament.

Greșit — Fals — tabloul sugerează astm sau WRA, care au prognostic rezervat și necesită monitorizare/tratament, nu expectativă.

E Trimiterea la specialist pentru evaluarea funcției pulmonare prin spirometrie.

Corect — Adevărat — spirometria este recomandată la momentul diagnosticului și pentru reevaluare periodică.

Flashcards

Recapitulare activă — click pe card pentru a întoarce răspunsul.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Ce caracteristici auscultatorii definesc wheezingul?

click pentru răspuns →

Un zgomot anormal cu caracter muzical (șuierat), audibil preponderent în expir.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Care sunt cele două criterii majore din Indexul de predicție a astmului (API)?

click pentru răspuns →

Părinte cu astm bronșic și dermatită atopică (eczemă) (ambele diagnosticate de specialist).

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

La ce vârstă debutează wheezingul recurent atopic (WRA) și ce evoluție are?

click pentru răspuns →

Debutează la 2-3 ani și are o evoluție cronică, fiind asimilat cu astmul bronșic cu debut tardiv.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Ce valoare a PEF indică o exacerbare severă care impune internarea?

click pentru răspuns →

O valoare a PEF < 50%.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Care sunt criteriile minore din Indexul API?

click pentru răspuns →

Rinită alergică, episoade de wheezing necorelate cu infecții respiratorii și eozinofilie > 4%.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Ce etiologie trebuie suspectată în cazul unui wheezing cu debut brusc la sugar?

click pentru răspuns →

Inhalarea de corp străin.

Etiologie pe vârste

Zgomot muzical preponderent expirator
La sugar: domină cauzele genetice, malformative sau inhalatorii
La preșcolar/școlar: domină hiperreactivitatea bronșică

Perlă clinică

Wheezing cu debut brusc la un sugar sau copil mic, fără semne de infecție? Suspectează întotdeauna inhalarea de corp străin.

Fun fact

Termenul de „wheezing” provine din engleza veche („hwēsan”), care însemna a sufla cu dificultate sau a șuiera, fiind documentat în literatura medicală încă din secolul al XIX-lea.

Fenotipurile wheezingului

WRTP: debut <1 an, remisiune sub 3 ani
WRNA: debut <1 an, remisiune 7-13 ani
WRA: debut 2-3 ani, teren atopic, evoluție spre astm

Știați că?

Studiile longitudinale (ex. Southampton Women's Survey) arată că fenotipurile de wheezing definite clinic pot fi validate prin măsurători obiective ale funcției pulmonare încă din primii ani de viață, sugerând că traiectoria respiratorie se stabilește foarte devreme, înainte de vârsta școlară.

PMID 23401430

Scorul API

Evaluează riscul de astm persistent
Scor pozitiv la copil <3 ani = 77% risc la vârsta școlară
Scor negativ = <3% risc

Perlă clinică

Indexul API este pozitiv dacă pacientul are wheezing și 1 criteriu major (părinte cu astm, dermatită atopică) sau 2 criterii minore (rinită, wheezing non-infecțios, eozinofilie >4%).

Diagnostic și Urgențe

Anamneza diferențiază cauzele
Răspunsul la bronhodilatator sugerează astmul
PEF < 50% indică exacerbare severă

Conduită

Semne de alarmă: tahipnee >30/min, tahicardie >120/min, PEF <60% sau lipsa ameliorării în 2-6 ore de la tratament → necesită asistență de urgență.

Știați că?

PEF și FEV1% nu sunt interschimbabile ca măsuri de severitate a exacerbării astmului la copil: un pacient poate fi clasificat diferit în funcție de care parametru este folosit, ceea ce poate influența decizia de internare.

PMID 31990222

Lecții cheie

Vârsta de debut și atopia sunt principalii predictori ai evoluției wheezingului: formele precoce non-atopice se remit spontan, în timp ce formele cu debut la 2-3 ani pe fond atopic evoluează frecvent spre astm.
Scorul API este instrumentul clinic esențial pentru a estima riscul de astm la școlar: un scor pozitiv la copilul sub 3 ani indică un risc de 77%.
Peakflowmetria (PEF) este utilă pentru monitorizare, însă ghidurile atrag atenția că PEF și FEV1% nu sunt perfect interschimbabile în evaluarea severității exacerbărilor.
Un debut brusc al wheezingului, în special la sugar sau copilul mic, trebuie să ridice întotdeauna suspiciunea inhalării unui corp străin.

Surse

2.2.6. Astmul si wheezing-ul recurent.md