Infecțiile acute ale căilor aeriene superioare reprezintă peste 50% dintre consultațiile curente la copil și 95% din totalul infecțiilor respiratorii. Gestionarea lor corectă este esențială în medicina de familie pentru a evita prescrierea abuzivă de antibiotice în afecțiuni predominant virale și pentru a recunoaște rapid urgențele majore (precum epiglotita sau aspirația de corpi străini).
Infecțiile acute ale căilor aeriene superioare (IACRS) reprezintă peste 50% dintre consultațiile curente la COPIL. Incidența scade cu vârsta: 2-4 episoade/an în primul an, 8-10 episoade/an la intrarea în colectivitate (4-5 ani), ajungând la 1 episod/an sau deloc la ADULȚI peste 60 de ani. IACRS reprezintă 95% din totalul infecțiilor respiratorii.
Etiologia este predominant virală, implicând: rinovirusuri, coronavirusuri, virusul sincițial respirator (VSR), adenovirusuri, virusuri gripale și paragripale, virusul coxsackie și metapneumovirusul. Transmiterea se face prin aerosoli, picături sau contact direct.
Reprezintă o afecțiune autolimitată, de etiologie virală. Clinic se manifestă prin febră moderată, coriză seroasă, obstrucție nazală, strănut și jenă la deglutiție. La COPIL mic pot apărea tulburări de somn, inapetență și vărsături reflexe.
Tratamentul este strict simptomatic. Se recomandă hidratare, lavaj nazal cu ser fiziologic și antitermice: Paracetamol 40-50 mg/kg/zi sau Ibuprofen 30-40 mg/kg/zi (doar în episoadele febrile) la COPIL. La ADULT se pot administra vasoconstrictoare locale timp de 3-4 zile.
Trimiterea la specialist se impune dacă apare: persistența febrei > 4-5 zile, otalgie, somnolență, dispnee, tuse dominantă sau rash cutanat.
Afectarea faringiană este virală în 75-80% din cazuri. Etiologia bacteriană este dominată de Streptococul beta-hemolitic grup A (responsabil de 15% din cazuri la ADULT).
Scorul McIsaac evaluează riscul streptococic acordând puncte pentru: febră, absența tusei, adenopatie cervicală, exudat amigdalian și vârsta 3-14 ani. Un scor de 4-5 puncte indică un risc crescut (38-63%).
| Virală (în general) | Bacteriană |
|---|---|
adenovirusuri
|
|
Purtătorii asimptomatici de streptococ sau stafilococ NU necesită tratament cu antibiotice.
Se inițiază doar în cazuri sugestive bacterian sau confirmate prin exudat. La COPIL, tratamentul antistreptococic de primă linie este Penicilina V 30-60 mg/kg/zi (sau 50.000-100.000 UI/kg/zi) în 4 prize, timp de 10 zile, sau Amoxicilină 50 mg/kg/zi în 2 prize, 10 zile. În caz de alergie: Cefalexin 40 mg/kg/zi, Claritromicină 15 mg/kg/zi (10 zile) sau Azitromicină 12 mg/kg/zi (5 zile).
La ADULT, schemele recomandate sunt: Amoxicilină 1 g la 8 ore timp de 7-10 zile, Clindamicină 300 mg la 8 ore (7-10 zile), Claritromicină 1 g/zi (7 zile) sau Azitromicină 500 mg/zi (5 zile). Pentru faringita cu Arcanobacterium, se preferă Doxiciclină 100 mg la 12 ore sau macrolide timp de 1-2 săptămâni.
| Locale | Septice, la distanță | Tardive |
|---|---|---|
abces amigdalian
|
|
|
Un copil de 6 ani se prezintă cu febră 39°C, adenopatie laterocervicală dureroasă, exudat amigdalian pultaceu și absența tusei. Care dintre următoarele NU este un criteriu luat în considerare în scorul McIsaac?
Reprezintă inflamația țesutului limfatic adenoidian (inelul Waldeyer). Hipertrofia acestuia (vegetațiile adenoide) obstruează fosele nazale și tuba lui Eustachio, favorizând stagnarea secrețiilor și suprainfecția.
Tratamentul simptomatic include lavaj nazal și Ibuprofen 30-40 mg/kg/zi sau Paracetamol 40-50 mg/kg/zi. Dacă apar secreții purulente și febră înaltă, se administrează antibiotice orale: Amoxicilină 50 mg/kg/zi (3 prize), Amoxicilină + Acid clavulanic 30-50 mg/kg/zi (2-3 prize), Cefaclor 30-40 mg/kg/zi (3 prize) sau Claritromicină 15 mg/kg/zi (2 prize). Cazurile cronice necesită adenoidectomie.
Este inflamația mucoasei sinusale cu durată < 4 săptămâni. La COPIL mic, etmoidita purulentă este cea mai frecventă (sinusurile frontal și sfenoidal se dezvoltă după 5-10 ani). Clinic se manifestă prin durere sinusală, rinoree purulentă, obstrucție nazală, tuse nocturnă și edem al rădăcinii nasului.
| Virală | Bacteriană | Nosocomială |
|---|---|---|
rinovirusuri
|
|
|
Tratamentul include lavaj nazal. Decongestionantele nu și-au dovedit eficacitatea la COPIL. Antihistaminicele se dau doar în fond alergic (Cetirizină 5 pic × 2/zi la 2-6 ani, 10 pic × 2/zi la 6-12 ani; Loratadină 5 ml/zi sub 30 kg, 10 ml/zi peste 30 kg). Antibioterapia de primă linie la COPIL este Amoxicilină 45 mg/kg/zi sau Amoxicilină/Acid clavulanic 90 mg/kg/zi. La ADULT, se recomandă Amoxicilină sau Ampicilină 2 g/zi timp de 14 zile.
Complicație frecventă a rinofaringitei, afectând 60-80% dintre copii până la vârsta de 1 an. Etiologia bacteriană include Pneumococ, H. influenzae, Stafilococ auriu și Moraxella. Clinic apare otalgie, agitație psihomotorie marcată, otoree purulentă și febră. Examenul otoscopic arată bombarea și opacifierea timpanului.
Tratamentul general vizează durerea și febra cu Paracetamol 15 mg/kg/doză sau Ibuprofen 10 mg/kg/doză. Antibioterapia se administrează 7-10 zile: Amoxicilină 90 mg/kg/zi sau Amoxicilină/Acid clavulanic 90 mg/kg/zi. Local se pot folosi topice cu lidocaină, dar strict în absența perforației timpanice.
De etiologie predominant virală, se manifestă prin voce răgușită, stridor inspirator, tuse lătrătoare și tiraj superior. Efortul vocal trebuie evitat din cauza riscului de laringospasm.
| Manifestări clinice | Scor | |
|---|---|---|
| Stare de conștiență | Normal | 0 |
| Alterat, dezorientare | 5 | |
| Cianoză | Absentă | 0 |
| Doar în episoadele de agitație | 4 | |
| În repaus | 5 | |
| Stridor | Absent | 0 |
| Doar în episoadele de agitație | 1 | |
| În repaus | 2 | |
| Intrarea aerului | Normală | 0 |
| Scăzută | 1 | |
| Marcat scăzută | 2 | |
| Tiraj | Absent | 0 |
| Ușor | 1 | |
| Moderat | 2 | |
| Sever | 3 | |
| TOTAL | ||
| Scor | ≤ 2 | Formă ușoară |
| 3-7 | Formă moderată | |
| 8-11 | Formă severă | |
| ≥12 | Insuficiență respiratorie iminentă | |
Tratamentul formelor ușoare include Dexametazonă p.o. 0,15-0,6 mg/kg (maxim 16 mg) sau Prednisolon 1 mg/kg în doză unică. Formele moderate necesită Budesonid soluție de nebulizare 2 mg și Adrenalină 0,05 mg/kg/doză în nebulizare (maxim 0,5 mg). Antibioticele (Amoxicilină/Acid clavulanic 90 mg/kg/zi) se dau doar la suspiciunea de suprainfecție cu H. influenzae.
Este o urgență medicală bacteriană (H. influenzae, S. pneumoniae). Evoluează rapid cu febră, disfagie, stridor și obstrucție de căi aeriene.
Laringoscopia trebuie efectuată doar în terapie intensivă, deoarece manevrele locale pot agrava brusc obstrucția laringiană. Tratamentul necesită intubație endotraheală, oxigen, corticoterapie și antibiotice i.v.
| Virală | Alți agenți patogeni |
|---|---|
virusurile paragripale 1, 2 și 3 (în 80% dintre cazuri)
|
|
Un băiețel de 4 ani este adus cu febră înaltă, disfagie severă, stridor și dificultăți respiratorii majore. Evoluția a fost rapidă în ultimele ore. Care este atitudinea imediată contraindicată la acest pacient?
Apare tipic la COPIL între 6 luni și 4 ani. Debutează cu sindrom de penetranță (accese de sufocare, tuse, cianoză din senin), urmat frecvent de un interval asimptomatic, apoi de complicații (wheezing unilateral, diminuarea murmurului vezicular, pneumonie trenantă).
La COPIL sub 1 an NU se utilizează compresia abdominală (manevra Heimlich) din cauza riscului foarte crescut de leziuni ale viscerelor abdominale.
Tratamentul de urgență la COPIL sub 1 an conștient constă în 5 lovituri interscapulare urmate de 5 compresiuni sternale. Peste 1 an, se aplică manevra Heimlich. Dacă pacientul devine inconștient, se începe resuscitarea cardio-respiratorie.
O mamă aduce de urgență un sugar de 8 luni care a aspirat un corp străin. Copilul este conștient, dar prezintă accese de sufocare și cianoză. Care este manevra de prim ajutor indicată?
Boală inflamatorie a căilor mici, caracteristică la COPIL sub 2 ani. Este produsă majoritar de Virusul sincițial respirator (VSR). Clinic asociază sindrom bronhobstructiv, tahipnee, dispnee expiratorie, wheezing și crize de apnee la foștii prematuri.
Tratamentul formelor moderate spitalizate include nebulizări cu NaCl hiperton (3%). Administrarea de rutină a bronhodilatatoarelor (Adrenalină, Ventolin) sau a corticosteroizilor nu este recomandată la pacienții fără comorbidități. Antibioticele se dau doar în coinfecții bacteriene.
Profilaxia se face cu Palivizumab în sezonul rece (octombrie-martie) pentru grupele de risc: prematuri < 35 săptămâni, copii < 2 ani cu displazie bronhopulmonară sau malformații cardiace congenitale.
Consultați un sugar de 4 luni cu bronșiolită acută. Care dintre următoarele constatări reprezintă o indicație absolută de internare?
Infecție virală (A, B, C) cu contagiozitate mare și incubație de 1-3 zile. Debutul este acut cu febră, frison, curbatură, mialgii, cefalee și manifestări digestive.
Este o complicație rară, dar cu mortalitate de 10-40%, apărută la COPIL (2-16 ani) în urma tratării gripei sau altor viroze cu aspirină. Debutează cu vărsături, urmate rapid de alterarea conștienței și convulsii (encefalopatie).
| CardiovasculareAVCBoală cardiacă ischemicăMiocardită |
|
|---|---|
| HematologiceSindrom hemolitic-uremicSindrom hemofagociticPurpură tromboticătrombocitopenică |
|
| Musculo-scheletaleMiozităRabdomiozită | |
| NeurologiceEncefalităSdr Guillain-BarreEncefalopatie post gripalăSdr. ReyeMielită transversă |
|
| Prezența comorbidităților:Orice afecțiune care poate compromite clearance-ul secrețiilor respiratorii (ex. boli neuromusculare, paralizie cerebrală, accident vascular cerebral, tulburare convulsivă, dementă)o Astm sau alte boli pulmonare croniceo Boala cronică de rinichio Boală hepatică cronicăo Boli cardiace (dobândite sau congenitale)o Imunosupresie (ex. infecție cu HIV, cancer, transplant, utilizarea medicamentelor imunosupresoare)o Terapia cu aspirină pe termen lung la pacienții cu vârsta sub 19 anio Tulburări metabolice (dobândite: diabet zaharat sau moștenite: tulburări mitocondriale)o Obezitate morbidăo Anemia falciformă și alte hemoglobinopatii |
|---|
| Categorii speciale de paciențio Adulți cu vârsta >65 anio Copii cu vârsta <5 ani (în special <2 ani)o Persoane instituționalizate (cămine de bătrâni). |
| Medicament | Doza | Precauții |
|---|---|---|
| Oseltamivir (Tamiflu), capsule | Copii >13 ani și adulți: 75mg x2/zi, timp de 5 zile | Efecte adverse posibile: greață, vărsături, reacții alergice (rash, angioedem) |
| Zanamivir (Relenza), pulbere de inhalat | Adulți și copii >7 ani: 10 mg x 2/zi - 5 zile | Contraindicat la pacienții cu: alergie la laptele de vacă, astm, boli pulmonare obstructive. Efecte adverse: cefalee, greață, vărsături, febră, artralgi |
Recomandările din sursele pentru examenul de specialitate sunt perfect aliniate cu ghidurile internaționale actuale privind managementul infecțiilor de tract respirator superior. Abordarea conservatoare a antibioterapiei este susținută ferm de ghidurile de pediatrie.
Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.
Surse verificate:
Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.
NU sunt cauze ale bronșiolitei acute:
Sunt indicate în tratamentul anginei streptococice la copilul alergic la penicilină:
NU sunt manifestări clinice ale laringitei acute la copil:
Sunt complicații ale sinuzitei acute:
Sunt adevărate următoarele afirmații despre scorul Mc Isaac:
Sunt factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor gripei:
Se poate afirma despre profilaxia cu Palivizumab că:
Sunt adevărate următoarele afirmații despre epiglotita acută:
Despre tratamentul otitei medii acute la copil NU se poate spune că:
Sunt utile în diagnosticul faringitei acute:
Sunt FALSE următoarele informații:
Sunt cauze ale sinuzitei acute bacteriene:
Sunt complicații ale gripei:
Sunt manifestări clinice ale adenoiditei acute:
Sugar în vârstă de 10 luni este adus la medicul de familie prezentând de 2 zile coriză și obstrucție nazală, la care s-au adăugat voce răgușită, stridor inspirator și tuse lătrătoare. La examenul clinic se observă tiraj preponderent superior. Care este cea mai probabilă afecțiune?
Pacient în vârstă de 35 de ani se prezintă pentru durere facială persistentă unilaterală, secreții nazale purulente și hiposmie, apărute la 5 zile după un episod de rinofaringită acută. Examenul clinic decelează puncte sinusale dureroase la presiune. Care este atitudinea terapeutică recomandată?
Un copil de 2 ani, anterior sănătos, prezintă brusc un acces de sufocare, tuse și cianoză în timp ce se juca cu boabe de fasole. Simptomatologia inițială s-a remis, dar la prezentare se decelează wheezing unilateral și diminuarea asimetrică a murmurului vezicular. Care este diagnosticul cel mai probabil?
Un sugar de 2 luni, născut prematur, este adus pentru febră moderată, tuse iritativă emetizantă, tahipnee și bătăi ale aripioarelor nazale, debutate după un prodrom de IACRS. La examenul obiectiv se constată dispnee expiratorie, tiraj, balans toraco-abdominal, diminuarea murmurului vezicular și raluri difuze. SpO2 este 93% în aerul atmosferic. Care este atitudinea corectă?
Un copil de 6 ani se prezintă cu debut zgomotos, febră 39.5°C, odinofagie și inapetență. La examenul clinic se observă hiperemie faringiană difuză (în flacără), exudat alb-cremos la nivelul amigdalelor, picheteuri hemoragice pe palat și adenopatie laterocervicală dureroasă. Tusea este absentă. Scorul Mc Isaac este 4. Care este tratamentul etiologic de primă intenție dacă pacientul nu are alergii cunoscute?
Un adolescent de 14 ani, cunoscut cu astm bronșic, prezintă de 3 zile febră înaltă, frison, mialgii intense, cefalee și astenie fizică marcată, în plin sezon epidemic. Părinții i-au administrat aspirină pentru combaterea febrei. Ulterior, pacientul dezvoltă greață, vărsături incoercibile și alterarea stării de conștiență. Care este cea mai probabilă complicație apărută?
Streptococul beta-hemolitic grup A (SGA).
Timp de 10 zile (Penicilină V sau Amoxicilină).
Sindromul Reye (encefalopatie și vărsături cu mortalitate ridicată).
Virusul sincițial respirator (VSR).