Cataracta este principala cauză de cecitate reversibilă la nivel mondial, afectând o mare parte din populația de peste 50 de ani. Recunoașterea timpurie în cabinetul medicului de familie și îndrumarea către tratamentul chirurgical previn izolarea socială și complicațiile severe, redând complet calitatea vieții pacientului.
Cataracta reprezintă opacifierea cristalinului prin pierderea transparenței, determinată de afectarea metabolismului și nutriției acestuia. Cristalinul își pierde elasticitatea necesară acomodării, având ca rezultat scăderea acuității vizuale.
Cataracta senilă este principala cauză de cecitate și deficit vizual reversibil la nivel mondial. Poate apărea la orice vârstă, cu incidență crescută sub 10 ani (cataracta congenitală) și peste 50 de ani.
Topografic, cataracta se clasifică în nucleară, corticală și subcapsulară posterioară. După gradul de progresie, cataracta senilă evoluează prin stadiile: incipientă, intumescentă, matură și hipermatură (existând 5 grade la examinarea biomicroscopică).
Simptomul dominant este scăderea progresivă a acuității vizuale, care nu poate fi corectată cu ajutorul ochelarilor. Suplimentar, pot apărea vedere dublă (prin disiparea luminii) și halouri luminoase în fazele incipiente ale opacifierii.
Pacienții cu vârsta > 50 ani sau > 45 ani cu tare asociate (endocrine, metabolice, cardiovasculare, reumatologice).
În cabinetul medicului de familie, pacienții cu factori de risc trebuie îndrumați către consult oftalmologic. Acesta va include măsurarea acuității vizuale, biomicroscopie, măsurarea presiunii intraoculare și examen de fund de ochi cu cicloplegie.
Un pacient în vârstă de 47 de ani, cunoscut cu diabet zaharat de tip 2, se prezintă la cabinetul medicului de familie pentru un control de rutină. Nu acuză tulburări majore de vedere. Care este conduita corectă privind screening-ul pentru cataractă?
Spre deosebire de cataractă, glaucomul decompensat se prezintă ca un ochi roșu, dureros, asociat cu creșterea presiunii oculare și vedere în ceață. Cataracta determină o scădere vizuală progresivă și nedureroasă.
O pacientă de 65 de ani se prezintă acuzând scăderea vederii la ochiul drept, însoțită de durere oculară intensă și hiperemie conjunctivală (ochi roșu). Care este cel mai probabil diagnostic diferențial față de cataractă?
Tratamentul de elecție este exclusiv chirurgical. Indicația se stabilește când scăderea acuității vizuale nu mai poate fi corectată optic, când apar complicații ale cataractei neoperate sau când calitatea vieții este sever afectată (izolare socială, risc de accidentări).
La 36 de ore după o operație de extracție a cataractei, pacientul revine acuzând durere oculară severă, fotofobie și scădere marcată a vederii la ochiul operat. Care este cea mai de temut complicație postoperatorie precoce în acest interval?
Informațiile din sursele pentru examenul de specialitate referitoare la cataractă rămân perfect aliniate cu principiile oftalmologice actuale. Diagnosticul clinic și indicația chirurgicală ca unic tratament curativ sunt standarde de aur confirmate.
Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.
Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.
NU se poate afirma despre cataractă că:
Sunt factori de risc pentru cataractă:
Sunt cauze ale cataractei toxice:
NU sunt manifestări clinice ale cataractei:
Sunt utile în diagnosticul cataractei:
Sunt criterii de diagnostic pentru cataractă:
Sunt complicații ale cataractei neoperate:
NU sunt complicații ale anesteziei peribulbare în chirurgia cataractei:
Sunt adevărate următoarele afirmații despre complicațiile postoperatorii precoce ale cataractei:
Despre tratamentul cataractei se poate spune că:
Sunt adevărate următoarele informații:
NU sunt cauze ale cataractei complicate:
Sunt adevărate următoarele afirmații despre diagnosticul diferențial al cataractei:
Sunt complicații ale chirurgiei cataractei:
Pacient în vârstă de 68 de ani se prezintă la medicul de familie acuzând scăderea progresivă a vederii la distanță la ochiul drept și apariția unor halouri luminoase. La consultul oftalmologic, schimbarea ochelarilor nu aduce nicio îmbunătățire a acuității vizuale. Care este cel mai probabil diagnostic?
O pacientă de 55 de ani, diagnosticată cu poliartrită reumatoidă pentru care urmează tratament cronic cu săruri de aur, se plânge de vedere încețoșată progresiv. Examenul oftalmologic decelează opacifierea cristalinului. În ce categorie etiologică se încadrează această afecțiune?
Un pacient de 60 de ani se prezintă de urgență acuzând durere intensă la nivelul ochiului stâng, ochi roșu și vedere în ceață instalată brusc. La palpare, globul ocular este dur. Medicul de familie suspectează o afecțiune care necesită diagnostic diferențial cu cataracta. Despre ce afecțiune este vorba?
Un pacient de 72 de ani, cunoscut cu diabet zaharat tip 2 de 15 ani, se prezintă pentru scăderea marcată a acuității vizuale la ambii ochi. Medicul oftalmolog constată o cataractă senilă matură care împiedică vizualizarea fundului de ochi pentru evaluarea unei posibile retinopatii diabetice. Pacientul este programat pentru intervenție chirurgicală, dar medicul dorește evaluarea statusului retinei preoperator. Ce investigație este indicată conform ghidului?
Un bărbat de 65 de ani a suferit o operație de extracție a cataractei cu implant de cristalin artificial în urmă cu 36 de ore. Se prezintă la camera de gardă cu durere oculară severă, scăderea bruscă a vederii, edem palpebral și hipopion (puroi în camera anterioară). Medicul oftalmolog diagnostichează o complicație postoperatorie precoce severă. Care este cel mai probabil diagnostic conform intervalului de timp?
O pacientă de 80 de ani, din mediul rural, cu o cataractă senilă hipermatură neglijată terapeutic de mulți ani, este adusă de familie deoarece a devenit complet dependentă pentru deplasare și a suferit recent o cădere soldată cu fractură de col femural. La examinarea oftalmologică se constată o complicație a cataractei neoperate. Care dintre următoarele reprezintă complicații posibile în absența curei chirurgicale?
Scăderea progresivă a vederii, care nu se corectează prin purtarea ochelarilor.
Tratamentul exclusiv chirurgical.
Cataracta este nedureroasă, în timp ce glaucomul decompensat se prezintă ca un ochi roșu și dureros.
Corticoizii (ex. dexametazonă, prednison).