Convulsiile ocazionale

Definiție și etiologie · Convulsiile febrile (CF) — Criterii de diagnostic · Clasificare și diagnostic diferențial · Tratamentul crizei convulsive

De ce contează

Convulsiile febrile sunt cea mai frecventă cauză de convulsii la copil și reprezintă o urgență care generează panică extremă în rândul părinților. Recunoașterea rapidă a criteriilor de benignitate și managementul corect în prespital sunt esențiale pentru a preveni investigațiile inutile și a oferi reasigurare familiei.

Definiție și etiologie

Convulsiile reprezintă crize paroxistice caracterizate prin contracții involuntare ale musculaturii striate (de tip tonic, clonic sau tonico-clonic). Acestea sunt determinate de descărcări anormale ale neuronilor corticali și pot asocia tulburări ale stării de conștiență, senzoriale sau vegetative.

Principala cauză la COPIL o reprezintă convulsiile febrile (CF). Alte etiologii includ: traumatismele craniene, infecțiile SNC (meningite bacteriene/virale, encefalite, abcese), perturbările metabolice (hipoglicemie, hipocalcemie, hiponatremie/hipernatremie), cauzele medicamentoase (injecții cu lidocaină sau penicilină G, fenotiazine) și toxice (alcool, organofosforice, antidepresive triciclice).

Convulsiile febrile (CF) — Criterii de diagnostic

Convulsiile febrile (CF) sunt cele mai frecvente convulsii ocazionale în practică. Ele apar exclusiv în context febril, fără a asocia alte patologii, la pacienți fără istoric de convulsii în afebrilitate.

Criterii definitorii pentru CF

Vârsta: apariție la COPII cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 6 ani.
Temperatura: context febril cu febră > 38°C.
Momentul apariției: apar în prima zi a unei afecțiuni acute febrile.
Aspect clinic: au caracter tonico-clonic generalizat.
Criterii de excludere: lipsesc manifestările infecțioase/inflamatorii cerebrale, anomaliile metabolice acute și anomaliile neurologice.
Investigații: electroencefalograma (EEG) postcritică nu are aspect lezional.
Istoric: antecedente de convulsii febrile în familie.

Risc de epilepsie

Este dificilă diferențierea unei convulsii febrile de o epilepsie la debut, mai ales dacă crizele au caracter recidivant. Epilepsia se dezvoltă la aproximativ 7% dintre copiii care au avut convulsii recurente în context febril.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un sugar de 8 luni este adus la cabinet pentru un episod de contracții tonico-clonice generalizate cu durata de 5 minute, apărut în contextul unei febre de 39°C (prima zi de viroză respiratorie). Care dintre următoarele ar EXCLUDE diagnosticul de convulsie febrilă simplă?

A Vârsta pacientului de 8 luni.

Greșit — GREȘIT — Vârsta se încadrează în intervalul tipic de 3 luni - 6 ani.

B Apariția crizei în prima zi de febră.

Greșit — GREȘIT — Apariția în prima zi de boală acută febrilă este un criteriu definitoriu pentru CF.

C Prezența anomaliilor neurologice postcritice.

Corect — CORECT — Lipsa anomaliilor neurologice este un criteriu de excludere obligatoriu pentru a pune diagnosticul de convulsie febrilă.

D Aspectul tonico-clonic generalizat al crizei.

Greșit — GREȘIT — Aspectul tonico-clonic generalizat este manifestarea clinică tipică a CF.

E Istoricul familial pozitiv de convulsii febrile.

Greșit — GREȘIT — Istoricul familial pozitiv susține diagnosticul, nu îl exclude.

Clasificare și diagnostic diferențial

Pe baza datelor anamnestico-clinice și evolutive, convulsiile febrile se împart în CF simple și CF complexe. Diagnosticul pozitiv impune excluderea obligatorie a unei meningite bacteriene, a unui traumatism craniocerebral sau a altor cauze de convulsii ocazionale.

Tabelul 1

Diagnostic diferențial CF simple - CF complexe

Caracteristici	CF simple	CF complexe
Caracterul crizei	Crize tonico-clonice generalizate	Crize focale motorii
Durata crizei	Sub 15 minute	Peste 15 minute
Repetiția crizei	Un episod convulsivant în 24 de ore	Mai multe episoade convulsivante în primele 24 de ore
Stare neurologică	Normală	Anomalii neurologice prezente sau posibile
Istoric familial	Pozitiv pentru CF și negativ pentru epilepsie	Pozitiv pentru epilepsie
EEG	Normală sau nespecifică	Anomalii iritative focale sau generalizate
Risc de epilepsie ulterioară	Aproximativ egală cu populația generală (1-5%)	În jur de 10%

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un copil de 2 ani prezintă o convulsie în context febril. Care dintre următoarele caracteristici încadrează episodul în categoria convulsiilor febrile complexe?

A Durata crizei de 10 minute.

Greșit — GREȘIT — O durată sub 15 minute este caracteristică CF simple.

B Apariția a două episoade convulsivante în primele 24 de ore.

Corect — CORECT — Repetiția crizei (mai multe episoade în primele 24 de ore) este un criteriu clar pentru CF complexă.

C Aspectul tonico-clonic generalizat.

Greșit — GREȘIT — Aspectul generalizat este specific CF simple. CF complexă asociază frecvent crize focale.

D Lipsa istoricului familial de epilepsie.

Greșit — GREȘIT — Acest element nu încadrează criza la CF complexe (unde istoricul de epilepsie este adesea pozitiv).

E Electroencefalograma postcritică normală.

Greșit — GREȘIT — EEG normală este specifică formelor simple.

Tratamentul crizei convulsive

CalculatorCalculator GCS adaptat pediatric

Calculator interactiv — în curând.

Tratamentul crizei convulsive constă în administrarea de Diazepam i.v. lent, în doză de 0,3-0,5 mg/kg. Doza se poate repeta la interval de 15-30 minute în cazul reapariției sau continuării crizelor.

În absența abordului venos, se administrează Diazepam intrarectal: 5 mg la COPII cu vârsta < 3 ani și 10 mg pentru copiii > 3 ani. Concomitent, se inițiază tratamentul febrei cu Paracetamol, Ibuprofen, Metamizol sodic și măsuri fizice hipotermizante.

Conduita medicului de familie în fața crizei

Poziționare: așezarea copilului în poziție de siguranță.
Respirator: asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare.
Medicamentos: administrarea de Diazepam 0,3 mg/kg intrarectal (medicamentul de elecție) concomitent cu antitermice.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un copil de 4 ani dezvoltă o criză convulsivă tonico-clonică în sala de așteptare a cabinetului de medicină de familie. Nu aveți abord venos disponibil. Care este conduita medicamentoasă imediată de elecție conform surselor de examen?

A Diazepam intrarectal 5 mg.

Greșit — GREȘIT — Doza de 5 mg este recomandată copiilor sub 3 ani.

B Diazepam intrarectal 10 mg.

Corect — CORECT — În absența abordului venos, la copiii peste 3 ani se administrează Diazepam intrarectal 10 mg.

C Fenobarbital i.v. 5 mg/kg.

Greșit — GREȘIT — Nu reprezintă prima linie de tratament și nu aveți abord venos.

D Paracetamol supozitor ca unică măsură.

Greșit — GREȘIT — Tratamentul febrei este necesar, dar nu cupează criza convulsivă în desfășurare.

E Diazepam i.v. 0,5 mg/kg.

Greșit — GREȘIT — Deși este tratamentul de elecție, scenariul precizează clar absența abordului venos.

Profilaxia recidivelor

Deoarece convulsiile febrile au un risc scăzut de recurență, terapia cronică cu anticonvulsivante nu este necesară. Academia Americană de Pediatrie subliniază că administrarea continuă sau intermitentă a anticonvulsivantelor nu este recomandată la COPII cu una sau mai multe CF simple.

Tabelul 2

Medicamente utilizate în profilaxia CF

glisează lateral

Tip de profilaxie	Medicament	Doză	Efecte secundare
Profilaxia continuă	Fenobarbital Acid valproic	3-7 mg/Kg/zi 15-30 mg/Kg/zi	Risc minor de diminuare a QI Risc de hepatotoxicitate
Profilaxie intermitentă	Diazepam	0,3 mg/kg la 12 ore, când febra > 38,5 sau la primul semn de boală (preferabil intrarectal)	Complianță redusă. Interval „insesizabil” între febră și CF
Fără profilaxie	Diazepam	5 mg < 3 ani, 7,5 mg între 3-6 ani, intrarectal, la debutul convulsiei pentru a cupa convulsia	Disconfort familial la apariția convulsiei

Surse examen vs Ghiduri actuale

Deși principiile de bază în abordarea convulsiilor febrile rămân similare, ghidurile internaționale actuale, precum NICE CG137, au actualizat preferințele terapeutice pentru mediul prespitalicesc.

1. Tratamentul de primă linie în prespital

În lipsa abordului venos, administrarea rapidă a medicației anticonvulsivante este vitală pentru cuparea crizei. Opțiunile variază în funcție de disponibilitatea formulărilor pediatrice moderne. Sursă: NICE CG137

Comparație

Tratamentul de primă linie în prespital

Surse examen

Medicament de elecție: Diazepam intrarectal
Doze: 5 mg (<3 ani) / 10 mg (>3 ani)
Avantaj principal: Eficiență dovedită istoric

NICE CG137

Medicament de elecție: Midazolam bucal
Doze: 0,2-0,5 mg/kg
Avantaj principal: Administrare mai ușoară de către părinți, acceptabilitate socială superioară

Sinteză

Evoluția tratamentului prespitalicesc reflectă tranziția către formulări mai ușor de administrat de către aparținători.

Ce să actualizezi mental față de surse examen

1
Midazolam bucal → A înlocuit diazepamul intrarectal în multe ghiduri europene datorită ușurinței în administrare și eficacității similare.

Surse verificate:

Felicitări — ai parcurs lecția!

Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.

Grile de examen

20 grile · verifică-ți răspunsurile

Grila 1

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

1 / 20

NU se poate afirma despre convulsiile ocazionale că:

A Pot fi asociate cu tulburări ale stării de conștiență, senzoriale sau vegetative

Greșit — Adevărat — convulsiile pot fi asociate sau nu cu tulburări ale stării de conștiență, senzoriale sau vegetative.

B Hipocalcemia și hipomagneziemia nu sunt recunoscute drept cauze ale convulsiilor ocazionale

Corect — Fals — hipocalcemia și hipomagneziemia sunt enumerate explicit printre perturbările metabolice ce pot cauză convulsii ocazionale.

C Sunt caracterizate prin contractii involuntare ale musculaturii striate, de tip tonic, clonic sau tonico-clonic

Greșit — Adevărat — definitia convulsiilor include contractii involuntare ale musculaturii striate de tip tonic, clonic sau tonico-clonic.

D Principala cauză la copil o reprezintă convulsiile febrile

Greșit — Adevărat — convulsiile febrile sunt principala cauză a convulsiilor ocazionale ale copilului.

E Sunt determinate de descărcări anormale ale neuronilor din ganglionii bazali

Corect — Fals — convulsiile sunt determinate de descărcări anormale ale neuronilor CORTICALI, nu ai ganglionilor bazali.

Grila 2

Grilă · alege un răspuns

2 / 20

NU sunt cauze ale convulsiilor ocazionale la copil:

A Hipernatremia sau hiponatremia

Greșit — Adevărat — atât hipernatremia cat și hiponatremia sunt perturbări metabolice ce pot determina convulsii ocazionale.

B Ingestia de fenotiazine

Greșit — Adevărat — fenotiazinele sunt enumerate printre cauzele medicamentoase ale convulsiilor ocazionale.

C Encefalopatia hipertensiva

Greșit — Adevărat — encefalopatia hipertensiva este enumerata explicit printre cauzele convulsiilor ocazionale.

D Meningitele bacteriene sau virale

Greșit — Adevărat — meningitele bacteriene sau virale sunt cauze recunoscute ale convulsiilor ocazionale.

E Aportul de solutie Gesol sub 300 ml/zi la sugar

Corect — Fals — convulsiile apar la aport EXCESIV de solutii de rehidratare hiperosmolare (Gesol peste 700 ml/zi la sugar), nu la doze mici.

Grila 3

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

3 / 20

Sunt criterii de diagnostic pentru convulsiile febrile:

A Varsta cuprinsa intre 3 luni și 6 ani

Corect — Adevărat — CF apar la copii cu vârsta cuprinsa intre 3 luni și 6 ani.

B Apariția in context febril, la temperatura peste 38°C

Corect — Adevărat — unul dintre criteriile definitorii ale CF este apariția la febra peste 38°C.

C Prezenta anomaliilor neurologice acute la examenul clinic

Greșit — Fals — criteriul corect este ABSENTA anomaliilor neurologice; prezenta lor exclude diagnosticul de CF simple.

D Absenta anomaliilor acute metabolice ce pot determina manifestari paroxistice cerebrale

Corect — Adevărat — absenta anomaliilor metabolice acute este un criteriu definitoriu al CF.

E Istoric personal de convulsii in afebrilitate

Greșit — Fals — criteriul corect este ABSENTA istoricului personal de convulsii in afebrilitate; prezenta lui exclude diagnosticul de CF.

Grila 4

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

4 / 20

Sunt FALSE următoarele afirmații despre convulsiile febrile simple:

A Riscul de epilepsie ulterioara este aproximativ egal cu cel al populatiei generale (1-5%)

Greșit — Adevărat — CF simple au risc de epilepsie ulterioara aproximativ egal cu populatia generala (1-5%).

B EEG postcritic este normala sau nespecifica

Greșit — Adevărat — EEG in CF simple este normala sau nespecifica, fără aspect lezional.

C Istoricul familial este pozitiv pentru epilepsie

Corect — Fals — in CF simple istoricul familial este pozitiv pentru CF și NEGATIV pentru epilepsie; pozitivitatea pentru epilepsie caracterizeaza CF complexe.

D Au caracter tonico-clonic generalizat

Greșit — Adevărat — CF simple au caracter tonico-clonic generalizat, spre deosebire de CF complexe care pot fi focale.

E Durata crizei depaseste 15 minute

Corect — Fals — CF simple au durata SUB 15 minute; durata peste 15 minute este caracteristica CF complexe.

Grila 5

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

5 / 20

Sunt adevărate următoarele afirmații despre convulsiile febrile complexe:

A Istoricul familial este pozitiv pentru epilepsie

Corect — Adevărat — CF complexe asociaza istoric familial pozitiv pentru epilepsie, spre deosebire de CF simple unde istoricul familial e pozitiv pentru CF și negativ pentru epilepsie.

B Riscul de epilepsie ulterioara este in jur de 10%

Corect — Adevărat — CF complexe au risc de epilepsie ulterioara in jur de 10%, semnificativ mai mare decat CF simple.

C Starea neurologica este intotdeauna normala intre crize

Greșit — Fals — in CF complexe pot fi prezente sau posibile anomalii neurologice; starea neurologica normala este caracteristica CF simple.

D Se manifesta prin crize focale motorii

Corect — Adevărat — CF complexe se manifesta prin crize focale motorii, spre deosebire de CF simple care sunt tonico-clonice generalizate.

E EEG evidențiază anomalii iritative focale sau generalizate

Corect — Adevărat — CF complexe asociaza anomalii EEG iritative focale sau generalizate.

Grila 6

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

6 / 20

Sunt indicate în tratamentul crizei convulsive febrile acute:

A Fenobarbital i.v. ca medicament de prima intentie

Greșit — Fals — medicamentul de prima intentie in criza acuta este diazepamul, nu fenobarbitalul; fenobarbitalul este utilizat in profilaxia continua.

B Masuri fizice hipotermizante

Corect — Adevărat — masurile fizice hipotermizante sunt recomandate concomitent cu terapia anticonvulsivanta.

C Repetarea dozei de diazepam la interval de 15-30 minute in cazul reaparitiiei sau continuarii crizelor

Corect — Adevărat — doza de diazepam poate fi repetata la interval de 15-30 minute in cazul reaparitiiei sau continuarii crizelor convulsive.

D Diazepam i.v. lent, in doza de 0,3-0,5 mg/kg

Corect — Adevărat — diazepamul i.v. lent in doza de 0,3-0,5 mg/kg este tratamentul de prima intentie al crizei convulsive.

E Paracetamol, Ibuprofen sau Metamizol sodic pentru tratamentul febrei

Corect — Adevărat — tratamentul febrei cu antitermice (Paracetamol, Ibuprofen, Metamizol sodic) trebuie sa insoteasca terapia anticonvulsivanta.

Grila 7

Grilă · alege un răspuns

7 / 20

Despre administrarea diazepamului intrarectal in criza convulsiva febrila NU se poate spune că:

A Doza recomandata medicului de familie este de 0,3 mg/kg intrarectal

Greșit — Adevărat — medicul de familie administreaza diazepam 0,3 mg/kg intrarectal la debutul convulsiei.

B Este medicamentul de electie recomandat medicului de familie pentru cuparea convulsiei

Greșit — Adevărat — diazepamul intrarectal in doza de 0,3 mg/kg este medicamentul de electie ce poate fi folosit de medicul de familie.

C Doza pentru copiii sub 3 ani este de 5 mg

Greșit — Adevărat — doza de diazepam intrarectal pentru copiii sub 3 ani este de 5 mg.

D Se administreaza in absenta abordului venos

Greșit — Adevărat — diazepamul intrarectal se administreaza in absenta abordului venos.

E Doza pentru copiii peste 3 ani este de 7,5 mg

Corect — Fals — doza de diazepam intrarectal pentru copiii peste 3 ani este de 10 mg, nu 7,5 mg.

Grila 8

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

8 / 20

Sunt indicate în tratamentul profilaxiei continue a convulsiilor febrile:

A Fenobarbital in doza de 3-7 mg/kg/zi

Corect — Adevărat — fenobarbitalul in doza de 3-7 mg/kg/zi este utilizat in profilaxia continua a CF.

B Acid valproic in doza de 15-30 mg/kg/zi

Corect — Adevărat — acidul valproic in doza de 15-30 mg/kg/zi este utilizat in profilaxia continua a CF.

C Fenobarbitalul prezinta risc minor de diminuare a QI ca efect secundar

Corect — Adevărat — riscul minor de diminuare a QI este efectul secundar menționat pentru fenobarbital in profilaxia continua.

D Diazepam 0,3 mg/kg la 12 ore cand febra depaseste 38,5°C

Greșit — Fals — aceasta schema (diazepam 0,3 mg/kg la 12 ore la febra > 38,5°C) reprezinta profilaxia INTERMITENTA, nu continua.

E Acidul valproic prezinta risc de hepatotoxicitate ca efect secundar

Corect — Adevărat — hepatotoxicitatea este efectul secundar menționat pentru acidul valproic utilizat in profilaxia continua.

Grila 9

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

9 / 20

Se poate afirma despre profilaxia recidivelor convulsiilor febrile că:

A CF simple au risc scazut de recurenta, nefiind necesara terapia cronica cu anticonvulsivant

Corect — Adevărat — deoarece CF sunt convulsii ocazionale cu risc scazut de recurenta, nu este necesara terapia cronica cu anticonvulsivant.

B Profilaxia intermitenta cu diazepam se administreaza preferabil intrarectal

Corect — Adevărat — calea intrarectal este preferata pentru profilaxia intermitenta cu diazepam.

C Profilaxia intermitenta cu diazepam se administreaza in doza de 0,5 mg/kg la 8 ore cand febra depaseste 38°C

Greșit — Fals — schema corecta este diazepam 0,3 mg/kg la 12 ore cand febra > 38,5°C sau la primul semn de boala, nu 0,5 mg/kg la 8 ore la > 38°C.

D Un dezavantaj al profilaxiei intermitente cu diazepam este intervalul 'insesizabil' dintre apariția febrei și debutul CF

Corect — Adevărat — intervalul insesizabil intre febra și CF este menționat ca dezavantaj al profilaxiei intermitente cu diazepam.

E Academia Americana de Pediatrie recomanda administrarea continua a anticonvulsivantelor la toti copiii cu CF simple

Greșit — Fals — Academia Americana de Pediatrie concluzioneza ca nici administrarea continua și nici cea intermitenta nu sunt recomandate la copii cu una sau mai multe CF simple.

Grila 10

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

10 / 20

Sunt cauze ale convulsiilor ocazionale de etiologie medicamentoasa sau toxica:

A Ingestia de organofosforice

Corect — Adevărat — organofosforicele sunt enumerate printre cauzele toxice ale convulsiilor ocazionale.

B Injectii cu lidocaina

Corect — Adevărat — injectiile cu lidocaina sunt enumerate printre cauzele medicamentoase ale convulsiilor ocazionale.

C Ingestia de benzodiazepine in doze terapeutice

Greșit — Fals — benzodiazepinele in doze terapeutice nu sunt enumerate ca și cauză de convulsii ocazionale; dimpotriva, diazepamul este utilizat in tratamentul și profilaxia CF.

D Ingestia de antidepresive triciclice

Corect — Adevărat — antidepresivele triciclice sunt enumerate printre cauzele toxice ale convulsiilor ocazionale.

E Injectii cu penicilina G

Corect — Adevărat — injectiile cu penicilina G sunt enumerate printre cauzele medicamentoase ale convulsiilor ocazionale.

Grila 11

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

11 / 20

Sunt manifestări clinice ale convulsiilor febrile:

A Prezenta semnelor meningiene obligatorie pentru diagnostic

Greșit — Fals — prezenta semnelor meningiene sugerează meningita bacteriana și EXCLUDE diagnosticul de CF; absenta manifestarilor inflamatorii cerebrale este criteriu definitoriu.

B Caracter tonico-clonic generalizat in forma simpla

Corect — Adevărat — CF simple au caracter tonico-clonic generalizat.

C Antecedente heredocolaterale de convulsii febrile

Corect — Adevărat — antecedentele de convulsii febrile in familie sunt o caracteristica definitorie a CF.

D Apariția in prima zi a unei afectiuni acute febrile

Corect — Adevărat — convulsiile febrile apar caracteristic in prima zi a unei afectiuni acute febrile.

E Deficit neurologic focal persistent postcritic in forma simpla

Greșit — Fals — starea neurologica este normala in CF simple; deficitul neurologic focal persistent (paralizia Todd) sugerează CF complexe sau alta etiologie.

Grila 12

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

12 / 20

Sunt adevărate următoarele informații:

A Diagnosticul diferential al CF impune excluderea meningitei bacteriene și a traumatismului craniocerebral

Corect — Adevărat — este foarte important sa se excluda meningita bacteriana, traumatismul craniocerebral sau alte cauze ce genereaza convulsii ocazionale.

B CF apar intre vârsta de 6 luni și 5 ani

Greșit — Fals — CF apar intre vârsta de 3 luni și 6 ani, nu intre 6 luni și 5 ani.

C Convulsiile in context febril la un copil cu istoric de convulsii in afebrilitate sunt incluse in definitia CF

Greșit — Fals — convulsiile in context febril la un copil cu istoric de convulsii in afebrilitate sunt EXCLUSE din definitia CF.

D Este dificil sa diferentiem o convulsie febrila de o epilepsie la debut, mai ales daca convulsiile au caracter recidivant

Corect — Adevărat — sursa menționează explicit ca este dificil sa diferentiem o convulsie febrila de o epilepsie la debut, mai ales daca convulsiile recidiveaza in context febril.

E Epilepsia se dezvolta la aproximativ 7% din totalul copiilor care au avut convulsii recurente in context febril

Corect — Adevărat — sursa menționează ca epilepsia se dezvolta la aproximativ 7% din copiii cu convulsii recurente in context febril.

Grila 13

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

13 / 20

Sunt utile în diagnosticul convulsiilor febrile:

A Electroencefalograma postcritic pentru evaluarea caracterului lezional

Corect — Adevărat — EEG postcritic este utila pentru a evalua prezenta anomaliilor; in CF simple nu are aspect lezional.

B Determinarea calcemiei și magnezemiei pentru excluderea perturbărilor metabolice

Corect — Adevărat — hipocalcemia și hipomagneziemia sunt perturbări metabolice ce pot determina convulsii ocazionale și trebuie excluse.

C Punctia lombara pentru excluderea meningitei bacteriene

Corect — Adevărat — excluderea meningitei bacteriene este primul obiectiv diagnostic; punctia lombara este investigatia de referinta.

D Evaluarea glicemiei pentru excluderea hipoglicemiei

Corect — Adevărat — hipoglicemia este o cauză metabolica de convulsii ocazionale ce trebuie exclusa in diagnosticul diferential.

E RMN cerebral de rutina la primul episod de CF simpla

Greșit — Fals — sursa nu menționează RMN cerebral de rutina la CF simple; investigatiile vizeaza excluderea cauzelor infecțioase și metabolice.

Grila 14

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

14 / 20

Despre atitudinea medicului de familie in fata unui copil cu convulsie febrila se poate spune că:

A Copilul se aseaza in poziție de siguranta

Corect — Adevărat — asezarea copilului in poziție de siguranta este primul gest recomandat medicului de familie.

B Diazepamul intrarectal 0,3 mg/kg este medicamentul de electie disponibil medicului de familie

Corect — Adevărat — diazepamul in doza de 0,3 mg/kg intrarectal este medicamentul de electie ce poate fi folosit de medicul de familie.

C Asigurarea permeabilitatii cailor respiratorii superioare este obligatorie

Corect — Adevărat — asigurarea permeabilitatii cailor respiratorii superioare este menționată explicit in sfaturile pentru medicul de familie.

D Primul obiectiv este scoaterea copilului din criza convulsiva

Corect — Adevărat — sursa precizeaza ca primul obiectiv in prezenta unui copil cu CF este scoaterea din criza.

E Antitermicele se administreaza doar după cuparea crizei convulsive

Greșit — Fals — antitermicele se administreaza CONCOMITENT cu medicatia anticonvulsivanta, nu după cuparea crizei.

Grila 15

Grilă · alege un răspuns

15 / 20

Copil de 2 ani și 4 luni, fără antecedente patologice, prezinta o criza convulsiva tonico-clonica generalizata cu durata de 4 minute, aparuta in prima zi de boala febrila (T 39,2°C). Examenul neurologic postcritic este normal. Care este cel mai probabil diagnostic?

A Hipoglicemie convulsivanta

Greșit — Fals — hipoglicemia este o cauză de convulsii ocazionale ce trebuie exclusa, dar contextul clinic (febra, vârsta, caracter generalizat, durata scurta) orienteaza spre CF simpla.

B Convulsie febrila complexa

Greșit — Fals — criza este tonico-clonica generalizata, dureaza sub 15 minute și examenul neurologic postcritic este normal; acestea sunt caracteristici ale CF SIMPLE, nu complexe.

C Meningita bacteriana cu debut convulsiv

Greșit — Fals — meningita bacteriana trebuie exclusa, dar absenta semnelor meningiene și examenul neurologic normal postcritic nu sustin acest diagnostic ca cel mai probabil.

D Epilepsie cu debut in context febril

Greșit — Fals — epilepsia este dificil de diferentiat la debut, dar un prim episod tonico-clonic generalizat sub 15 minute cu examen neurologic normal la vârsta de 2 ani in context febril corespunde CF simple.

E Convulsie febrila simpla

Corect — Adevărat — criza indeplineste criteriile CF simple: vârsta 3 luni-6 ani, context febril (>38°C), caracter tonico-clonic generalizat, durata sub 15 minute, examen neurologic normal postcritic.

Grila 16

Grilă · alege un răspuns

16 / 20

Copil de 4 ani prezinta al doilea episod convulsiv in 24 de ore, in context febril. Criza are caracter focal motor drept, cu durata de 20 de minute. Parintii menționează ca bunicul patern are epilepsie. Care este clasificarea corecta a acestor convulsii?

A Convulsii febrile simple, deoarece apar in context febril la vârsta corespunzatoare

Greșit — Fals — prezenta crizelor focale, durata peste 15 minute, mai multe episoade in 24 de ore și istoricul familial de epilepsie sunt toate criterii de CF COMPLEXE.

B Convulsii febrile complexe

Corect — Adevărat — criza indeplineste multiple criterii de CF complexe: caracter focal motor, durata peste 15 minute, mai multe episoade in 24 de ore, istoric familial pozitiv pentru epilepsie.

C Status epilepticus febril, deoarece criza depaseste 15 minute

Greșit — Fals — o criza de 20 de minute este prelungita și se incadreaza in CF complexe; statusul epilepticus se defineste prin criza continua peste 30 de minute sau crize repetate fără revenire la conștiență.

D Epilepsie cu debut in context febril, deoarece exista istoric familial de epilepsie

Greșit — Fals — istoricul familial de epilepsie este un criteriu de CF complexe, nu un criteriu suficient pentru diagnosticul de epilepsie; diagnosticul de epilepsie necesita evaluare suplimentara.

E Encefalita virala cu manifestari convulsive

Greșit — Fals — encefalita trebuie exclusa, dar clasificarea corecta a acestor convulsii in context febril la vârsta de 4 ani, cu criteriile menționate, este CF complexe.

Grila 17

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

17 / 20

Sugar de 9 luni este adus la medicul de familie in plina criza convulsiva tonico-clonica generalizata, in context febril. Nu exista abord venos. Care este atitudinea terapeutica imediata corecta?

A Diazepam intrarectal 5 mg, poziție de siguranta și asigurarea permeabilitatii cailor aeriene

Corect — Adevărat — in absenta abordului venos, la copil sub 3 ani, se administreaza diazepam intrarectal 5 mg; concomitent se asigura poziția de siguranta și permeabilitatea cailor aeriene.

B Diazepam intrarectal 0,3 mg/kg, poziție de siguranta, permeabilitatea cailor aeriene și antitermice concomitent

Corect — Adevărat — doza de 0,3 mg/kg intrarectal este schema recomandata medicului de familie, insotita de poziție de siguranta, asigurarea cailor aeriene și administrarea concomitenta de antitermice.

C Acid valproic oral și asteptarea cedarii spontane a crizei

Greșit — Fals — acidul valproic oral nu este indicat in criza acuta; este utilizat in profilaxia continua. Criza activa necesita tratament anticonvulsivant imediat.

D Diazepam intrarectal 10 mg, deoarece sugarul are greutate mai mare

Greșit — Fals — doza de diazepam intrarectal pentru copiii sub 3 ani este de 5 mg, indiferent de greutate; 10 mg este doza pentru copiii peste 3 ani.

E Fenobarbital intramuscular ca prima opțiune in absenta abordului venos

Greșit — Fals — fenobarbitalul nu este recomandat ca prima opțiune in criza acuta; diazepamul intrarectal este medicamentul de electie in absenta abordului venos.

Grila 18

Grilă · alege un răspuns

18 / 20

Copil de 3 ani și 6 luni, fără antecedente patologice personale, cu antecedente familiale de convulsii febrile la mama, este adus la camera de garda după un episod convulsiv tonico-clonic generalizat cu durata de 8 minute, aparut la 6 ore de la debutul unei infecții respiratorii acute cu febra 39,5°C. La examenul clinic: copil somnolent postcritic, fără semne meningiene, fără deficit neurologic focal, faringe hiperemic, fără adenopatie cervicala semnificativa. EEG efectuat la 2 ore postcritic: traseu nespecific, fără anomalii lezionale. Este primul episod convulsiv al copilului. Care este atitudinea terapeutica corecta conform recomandarilor Academiei Americane de Pediatrie?

A Internare pentru monitorizare și excluderea meningitei bacteriene prin punctie lombara

Greșit — Fals — absenta semnelor meningiene, examenul neurologic normal postcritic și contextul clinic (infecție respiratorie, febra, vârsta, caracter generalizat, durata sub 15 minute) nu impun punctia lombara de rutina in CF simple la aceasta vârsta.

B Inițierea profilaxiei continue cu acid valproic 15-30 mg/kg/zi datorita riscului de recidiva

Greșit — Fals — profilaxia continua cu acid valproic nu este recomandata in CF simple conform AAP; riscul de hepatotoxicitate depaseste beneficiul in aceasta situație.

C Inițierea profilaxiei intermitente cu diazepam 0,3 mg/kg la 12 ore la febra > 38,5°C

Greșit — Fals — Academia Americana de Pediatrie nu recomanda nici profilaxia intermitenta la copii cu CF simple; ambele tipuri de profilaxie sunt descurajate in CF simple.

D Inițierea profilaxiei continue cu fenobarbital 3-7 mg/kg/zi

Greșit — Fals — Academia Americana de Pediatrie nu recomanda profilaxia continua cu anticonvulsivante la copii cu una sau mai multe CF simple; acest caz indeplineste criteriile CF simple.

E Nicio profilaxie anticonvulsivanta nu este recomandata; tratamentul febrei și educatia parintilor sunt suficiente

Corect — Adevărat — Academia Americana de Pediatrie concluzioneza ca nici administrarea continua și nici cea intermitenta a anticonvulsivantelor nu sunt recomandate la copii cu una sau mai multe CF simple.

Grila 19

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

19 / 20

Mama unui copil de 2 ani și 8 luni se prezinta la medicul de familie pentru sfaturi după ce copilul a avut primul episod de convulsie febrila simpla acum 3 săptămâni. Copilul este in prezent afebril, fără simptome. Mama este ingrijorata și intreaba ce trebuie sa faca daca apare o noua criza acasa, înainte de a ajunge la medic. Medicul de familie decide sa prescrie diazepam intrarectal pentru uz de urgenta la domiciliu. Care este schema corecta de administrare?

A Diazepam intrarectal 7,5 mg la debutul convulsiei, doza intermediara pentru vârsta de 2-3 ani

Greșit — Fals — nu exista doza intermediara de 7,5 mg pentru aceasta indicatie; dozele sunt 5 mg sub 3 ani și 10 mg peste 3 ani.

B Diazepam oral 0,3 mg/kg la debutul convulsiei, deoarece calea orala este mai usor de administrat de catre parinti

Greșit — Fals — calea recomandata este INTRARECTAL, nu orala; calea intrarectal asigura absorbtie rapida și este preferata in criza acuta.

C Diazepam intrarectal 0,3 mg/kg la debutul convulsiei

Corect — Adevărat — doza de 0,3 mg/kg intrarectal este schema recomandata medicului de familie pentru cuparea convulsiei la domiciliu.

D Diazepam intrarectal 10 mg la debutul convulsiei, doza standard pentru toti copiii

Greșit — Fals — doza de 10 mg intrarectal este rezervata copiilor PESTE 3 ani; la copilul de 2 ani și 8 luni (sub 3 ani) doza corecta este 5 mg.

E Diazepam intrarectal 5 mg la debutul convulsiei, deoarece copilul are sub 3 ani

Corect — Adevărat — pentru copiii sub 3 ani, doza de diazepam intrarectal pentru cuparea convulsiei este de 5 mg.

Grila 20

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

20 / 20

Copil de 5 ani este adus la medicul de familie cu febra 38,8°C de 2 zile, tuse și rinoree. Parintii relateaza ca la vârsta de 18 luni a avut doua episoade de convulsii febrile simple. Medicul de familie constata ca nu a fost initiata nicio profilaxie anticonvulsivanta după acele episoade. Parintii solicita inițierea unui tratament preventiv, temandu-se de o noua criza. Copilul este in prezent afebril la consultatie, examen neurologic normal, EEG anterior normal. Care este atitudinea corecta a medicului de familie?

A Prescrierea de diazepam intrarectal 7,5 mg pentru uz de urgenta la domiciliu la debutul unei eventuale crize

Corect — Adevărat — copilul are 5 ani (peste 3 ani), deci doza corecta de diazepam intrarectal pentru cuparea crizei este de 7,5 mg... Atenție: sursa menționează 5 mg sub 3 ani și 10 mg peste 3 ani; 7,5 mg nu este menționat explicit. Doza corecta conform sursei pentru peste 3 ani este 10 mg.

B Prescrierea de diazepam intrarectal 10 mg pentru uz de urgenta la domiciliu la debutul unei eventuale crize, fără profilaxie continua

Corect — Adevărat — copilul are 5 ani (peste 3 ani); doza de diazepam intrarectal pentru cuparea crizei este 10 mg. Profilaxia continua nu este recomandata in CF simple conform AAP.

C Inițierea profilaxiei intermitente cu diazepam 0,3 mg/kg la 12 ore la orice febra > 38,5°C, deoarece copilul are risc crescut de recidiva

Greșit — Fals — Academia Americana de Pediatrie nu recomanda nici profilaxia intermitenta la copii cu CF simple; complianța redusa și intervalul insesizabil intre febra și CF sunt dezavantaje suplimentare.

D Nicio interventie terapeutica preventiva nu este necesara; educatia parintilor privind managementul crizei la domiciliu este suficienta

Corect — Adevărat — CF simple au risc scazut de recurenta și nu necesita terapie cronica anticonvulsivanta; educatia parintilor și disponibilitatea diazepamului intrarectal pentru urgenta reprezinta atitudinea corecta.

E Inițierea profilaxiei continue cu fenobarbital 3-7 mg/kg/zi, deoarece copilul a avut doua episoade de CF

Greșit — Fals — Academia Americana de Pediatrie nu recomanda profilaxia continua nici la copii cu mai multe CF simple; riscul minor de diminuare a QI al fenobarbitalului nu justifica tratamentul.

Etiologie și definiție

Contracții involuntare ale musculaturii striate
Convulsiile febrile sunt cauza principală la copil
Excluderea cauzelor secundare: infecții SNC, traumatisme, anomalii metabolice sau toxice

Fiziopatologie

Crizele apar prin descărcări electrice anormale și hipersincrone ale rețelelor neuronale corticale, ducând la manifestări motorii, senzoriale sau alterarea stării de conștiență.

Fun fact

Termenul de „convulsie” provine din latinescul convulsio, care înseamnă „a smulge” sau „a trage violent”, descriind perfect contracțiile musculare paroxistice observate clinic.

Criterii de diagnostic

Vârstă 3 luni - 6 ani
Febră > 38°C în prima zi de boală
Aspect tonico-clonic generalizat
EEG postcritic normal

Perlă clinică

Orice convulsie la un copil febril sub 6 luni sau peste 6 ani impune suspiciunea de meningită sau encefalită până la proba contrarie.

Atenție

NU confunda o convulsie febrilă simplă cu debutul unei epilepsii; riscul de epilepsie crește la 7% doar în cazul crizelor recurente.

Simplă vs Complexă

CF simplă: sub 15 minute, unică în 24h, generalizată
CF complexă: peste 15 minute, repetitivă, focală
Risc de epilepsie: 1-5% (simplă) vs 10% (complexă)

Perlă clinică

O convulsie care are caracter focal (ex. mișcări doar pe o jumătate de corp) este din start o convulsie febrilă complexă, indiferent de durată.

Conduita de urgență

Poziție de siguranță și eliberarea căilor aeriene
Diazepam i.v. (0,3-0,5 mg/kg) sau intrarectal
Tratamentul febrei (paracetamol, ibuprofen)

Conduită

Poziție de siguranță laterală. 2. Eliberare căi aeriene. 3. Diazepam intrarectal (5 mg <3 ani, 10 mg >3 ani). 4. Antitermice concomitent.

PMID 11577923

Profilaxia recidivelor

Profilaxia cronică nu este recomandată pentru CF simple
Risc scăzut de recurență
Alternative: profilaxie intermitentă cu diazepam la febră > 38,5°C

Știați că?

Studiile arată că anxietatea parentală după un episod de convulsie febrilă este adesea mai dăunătoare decât riscul medical real: majoritatea părinților cred inițial că copilul lor moare în timpul crizei, iar reasigurarea structurată reduce semnificativ solicitările de urgență ulterioare.

PMID 11985372

Lecții cheie

Convulsiile febrile simple au o evoluție benignă și nu necesită tratament anticonvulsivant cronic.
Diferențierea între o convulsie febrilă simplă și una complexă dictează riscul ulterior de epilepsie (1-5% vs 10%).
Reasigurarea parentală este o intervenție terapeutică majoră, reducând anxietatea și prezentările inutile la urgențe.

Surse

2.2.25. Convulsiile ocazionale.md