Diabetul zaharat în timpul sarcinii

Cuprins 01/06

Diabetul zaharat în timpul sarcinii

Definiție și screening · Factori de risc · Consecințele diabetului gestațional · Monitorizare și clasificare

De ce contează

Diabetul gestațional este o afecțiune cu dublu impact, afectând atât sănătatea mamei, cât și dezvoltarea fătului. Recunoașterea sa precoce și managementul corect previn complicații imediate severe, precum macrosomia sau preeclampsia, și reduc riscul pe termen lung de diabet zaharat tip 2 pentru amândoi.

Definiție și screening

Diabetul zaharat gestațional (DG) reprezintă o subcategorie a diabetului zaharat, definită ca orice grad de intoleranță la glucoză, cu debut sau documentat pentru prima dată în timpul sarcinii. Apare ca o hiperglicemie fără o cauză evidentă, descoperită de obicei în trimestrul 2 sau 3.

Momentul screening-ului

Screening-ul pentru diabetul gestațional se efectuează între săptămânile 24-28 de sarcină.

Valori diagnostice la TTGO (Testul de Toleranță la Glucoză Orală)

A jeun: 92 mg/dL
La 1 oră: 180 mg/dL
La 2 ore: 153 mg/dL

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

O pacientă gravidă în 26 de săptămâni efectuează testul de toleranță la glucoză orală (TTGO). Care dintre următoarele valori confirmă diagnosticul de diabet gestațional?

A Glicemie a jeun 85 mg/dL.

Greșit — GREȘIT — Valoarea diagnostică a jeun este de minim 92 mg/dL.

B Glicemie la 1 oră 160 mg/dL.

Greșit — GREȘIT — Valoarea diagnostică la 1 oră este de minim 180 mg/dL.

C Glicemie la 2 ore 155 mg/dL.

Corect — CORECT — Valoarea diagnostică la 2 ore este de minim 153 mg/dL, deci 155 mg/dL confirmă diagnosticul.

D Glicemie a jeun 90 mg/dL.

Greșit — GREȘIT — Valoarea diagnostică a jeun este de minim 92 mg/dL.

E Glicemie la 2 ore 140 mg/dL.

Greșit — GREȘIT — Valoarea diagnostică la 2 ore este de minim 153 mg/dL.

Factori de risc

Factori de risc materni și obstetricali

Istoric personal și familial: AHC de obezitate sau DZ, APP de IFG (glicemie bazală modificată), DG anterior.
Sarcini anterioare: făt macrosomic, exces de lichid amniotic.
Factori demografici și stil de viață: vârsta mamei > 35 de ani, fumatul, dieta necorespunzătoare, sedentarismul, deficiențe de micronutrienți.
Evoluția sarcinii actuale: multiparitate, infecții urinare recurente, creștere rapidă în greutate în primele 6 luni de sarcină.
Semne fetale: hipotrofie fetală (întârzierea creșterii fetale) înainte de săptămâna 24 de sarcină.

Consecințele diabetului gestațional

Impactul diabetului gestațional se manifestă atât pe termen scurt, în timpul sarcinii și la naștere, cât și pe termen lung, crescând riscul metabolic pentru mamă și copil.

Pe termen scurt

Complicații imediate

Materne: preeclampsie, HTA indusă de sarcină, naștere prematură, polihidramnios.
Fetale: macrosomie, morbiditate perinatală (frecvent tranzitorie: hipoglicemie, hiperbilirubinemie, hipocalcemie, hipomagnezemie, policitemie, detresă respiratorie, cardiomiopatie).

Pe termen lung

Complicații tardive

Materne: dezvoltarea unui DZ tip 2, boli cardiovasculare.
Viitorul copil: obezitate, toleranță redusă la glucoză, DZ, tulburări comportamentale.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un nou-născut macrosomic provine dintr-o sarcină complicată cu diabet gestațional incorect controlat. Ce complicație metabolică imediată este cel mai probabil să dezvolte acest nou-născut?

A Hiperglicemie severă.

Greșit — GREȘIT — Nou-născutul dezvoltă hipoglicemie, nu hiperglicemie, din cauza hiperinsulinismului fetal compensator.

B Hipoglicemie.

Corect — CORECT — Întreruperea bruscă a aportului matern de glucoză la un făt cu hiperinsulinism duce la hipoglicemie tranzitorie.

C Hipercalcemie.

Greșit — GREȘIT — Diabetul gestațional se asociază cu hipocalcemie neonatală, nu hipercalcemie.

D Hipermagnezemie.

Greșit — GREȘIT — Diabetul gestațional se asociază cu hipomagnezemie neonatală.

E Anemie severă.

Greșit — GREȘIT — Complicația hematologică tipică este policitemia, nu anemia.

Monitorizare și clasificare

Algoritmul de monitorizare între săptămânile 24-28 include consilierea, monitorizarea glicemiei, urmărirea câștigului ponderal, dieta și, la nevoie, tratamentul farmacologic. Într-o sarcină necomplicată (greutate normală, control prin dietă), se recomandă ecografie în săptămânile 36-39. Într-o sarcină complicată (greutate suboptimală, tratament farmacologic), monitorizarea se face de 2 ori pe săptămână.

Tabelul 1

Clasificarea White a diabetului în sarcină

A	IFG înainte de sarcină, la orice vârstă sau de orice durată, tratat numai prin dieteterapie
B	Debut la vârsta de 20 de ani sau mai mult și durată mai mică de 10 ani
C	Debut la vârsta de 10-19 ani sau durată de la 10 până la 19 ani
D	Debut înainte de vârsta de 10 ani, durată peste 20 de ani
R	Retinopatie proliferativă sau hemoragie vitroasă
F	Nefropatie P> 500 mg/zi
RF	Retinopatie proliferativă și Nefropatie
H	Dovezi ale bolii cardiace arteriosclerotice
T	Transplant renal anterior
Diabet gestațional
A1	Controlat prin dietă
A2	Insulină

Managementul postpartum presupune încurajarea alăptării, stabilirea contracepției și efectuarea screening-ului pentru diabet zaharat și pentru depresia postpartum.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

O pacientă cu diabet gestațional necesită tratament farmacologic cu insulină pentru controlul glicemic. Care este frecvența recomandată pentru monitorizarea acestei sarcini complicate?

A O dată pe lună.

Greșit — GREȘIT — Aceasta este o frecvență insuficientă pentru o sarcină complicată.

B O dată la două săptămâni.

Greșit — GREȘIT — Sarcinile complicate necesită o monitorizare mult mai strictă.

C O dată pe săptămână.

Greșit — GREȘIT — Recomandarea pentru sarcina complicată este mai frecventă.

D De 2 ori pe săptămână.

Corect — CORECT — Într-o sarcină complicată, cum este cea care necesită tratament farmacologic, monitorizarea se face de 2 ori pe săptămână.

E Zilnic prin ecografie.

Greșit — GREȘIT — Monitorizarea zilnică ecografică nu este o recomandare standard de rutină.

Principii de dietă și activitate fizică

CalculatorCalculator IMC

Calculator interactiv — în curând.

Obiectivele principale sunt atingerea țintelor glicemice, lipidice și tensionale, menținerea greutății corporale optime și satisfacerea nevoilor nutriționale. Factorul decisiv pentru cantitatea de glucide și necesarul de insulină este răspunsul glicemic postprandial.

Ținte clinice și biologice

HbA1c: < 7%
Tensiune arterială: < 140/80 mmHg
LDL-c: < 100 mg/dL (în funcție de grupa de risc)
Trigliceride: < 150 mg/dL
HDL-c: > 40 mg/dL la bărbați, > 50 mg/dL la femei

Se recomandă obținerea glucidelor din legume, fructe și cereale integrale, evitând alimentele procesate, zahărul și amidonul. Consumul de fibre trebuie să fie de ~14 g/1000 kcal/zi. Fructoza din fructe oferă un control superior față de amidon, fără efect negativ pe trigliceride dacă nu depășește 12% din totalul energetic.

CalculatorCalculator Doză Insulină

Calculator interactiv — în curând.

Ajustarea insulinei la carbohidrați

1 Unitate de insulină neutralizează efectul a ~10 g hidrați de carbon ingerați.

Activitatea fizică regulată îmbunătățește controlul glicemic, ajută la menținerea greutății și scade riscul cardiovascular pe termen lung.

Tabelul 2

Recomandări de activitate fizică

Intensitate moderată	Intensitate crescută	Combinatie
150 minute/săptămână	75 minute/săptămână
Exerciții de forță 2 zile/săptămână

Surse examen vs Ghiduri actuale

Recomandările din sursele pentru examen privind diagnosticul și managementul diabetului gestațional rămân aliniate cu ghidurile clinice actuale.

Fără divergențe semnificative

Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.

Felicitări — ai parcurs lecția!

Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.

Grile de examen

20 grile · verifică-ți răspunsurile

Grila 1

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

1 / 20

Sunt criterii de diagnostic pentru diabetul gestațional la testul de toleranță la glucoză orală (TTGO):

A Glicemie a jeun = 126 mg/dL

Greșit — Fals — pragul pentru diabetul gestațional a jeun este 92 mg/dL, nu 126 mg/dL.

B Glicemie a jeun = 92 mg/dL

Corect — Adevărat — valoarea prag pentru glicemia a jeun la TTGO este de 92 mg/dL.

C Glicemie la 2 ore = 200 mg/dL

Greșit — Fals — pragul la 2 ore pentru diabetul gestațional este 153 mg/dL.

D Glicemie la 2 ore = 153 mg/dL

Corect — Adevărat — valoarea prag pentru glicemia la 2 ore la TTGO este de 153 mg/dL.

E Glicemie la 1 oră = 180 mg/dL

Corect — Adevărat — valoarea prag pentru glicemia la 1 oră la TTGO este de 180 mg/dL.

Grila 2

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

2 / 20

Sunt factori de risc pentru diabetul gestațional:

A Hipotrofia fetală după săptămâna 30 de sarcină

Greșit — Fals — factorul de risc este hipotrofia fetală înainte de săptămâna 24 de sarcină.

B Vârsta mamei peste 35 de ani

Corect — Adevărat — vârsta maternă avansată (> 35 ani) este un factor de risc recunoscut.

C Vârsta mamei sub 25 de ani

Greșit — Fals — riscul crește la vârsta peste 35 de ani, nu la vârste tinere.

D Multiparitatea

Corect — Adevărat — multiparitatea crește riscul de apariție a diabetului gestațional.

E Creșterea rapidă în greutate în primele 6 luni de sarcină

Corect — Adevărat — câștigul ponderal accelerat în primele 6 luni este un factor de risc.

Grila 3

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

3 / 20

Sunt complicații ale diabetului gestațional pe termen scurt la mamă:

A Hipotensiunea arterială indusă de sarcină

Greșit — Fals — complicația este hipertensiunea arterială (HTA) indusă de sarcină.

B Sarcina prelungită

Greșit — Fals — riscul este de naștere prematură, nu de sarcină prelungită.

C Nașterea prematură

Corect — Adevărat — nașterea prematură se numără printre complicațiile materne pe termen scurt.

D Preeclampsia

Corect — Adevărat — preeclampsia este o consecință maternă pe termen scurt a diabetului gestațional.

E Oligohidramniosul

Greșit — Fals — diabetul gestațional se asociază cu polihidramnios, nu cu oligohidramnios.

Grila 4

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

4 / 20

Sunt complicații ale diabetului gestațional pe termen scurt la făt:

A Hipercalcemia

Greșit — Fals — fătul prezintă risc de hipocalcemie, nu hipercalcemie.

B Hipermagnezemia

Greșit — Fals — complicația metabolică este hipomagnezemia, nu hipermagnezemia.

C Hipoglicemia

Corect — Adevărat — hipoglicemia neonatală face parte din morbiditatea perinatală tranzitorie.

D Macrosomia

Corect — Adevărat — macrosomia este o consecință fetală clasică pe termen scurt.

E Policitemia

Corect — Adevărat — policitemia este o complicație perinatală frecventă în diabetul gestațional.

Grila 5

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

5 / 20

Sunt complicații ale diabetului gestațional pe termen lung pentru copil:

A Bolile cardiovasculare

Greșit — Fals — bolile cardiovasculare sunt consecințe pe termen lung materne, nu ale copilului.

B Preeclampsia

Greșit — Fals — preeclampsia este o complicație maternă pe termen scurt.

C Tulburările comportamentale

Corect — Adevărat — tulburările comportamentale sunt menționate printre consecințele pe termen lung la copil.

D Toleranța redusă la glucoză

Corect — Adevărat — toleranța redusă la glucoză este o consecință pe termen lung pentru viitorul copil.

E Obezitatea

Corect — Adevărat — copiii mamelor cu diabet gestațional au risc crescut de obezitate pe termen lung.

Grila 6

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

6 / 20

Sunt adevărate următoarele afirmații despre clasificarea White a diabetului gestațional:

A Clasa A1 reprezintă diabetul gestațional controlat prin dietă

Corect — Adevărat — conform clasificării White, clasa A1 este diabetul gestațional controlat prin dietă.

B Clasa F indică prezența nefropatiei cu proteinurie > 500 mg/zi

Corect — Adevărat — clasa F corespunde nefropatiei cu proteinurie peste 500 mg/zi.

C Clasa T indică un transplant hepatic anterior

Greșit — Fals — clasa T indică un transplant renal anterior, nu hepatic.

D Clasa A2 reprezintă diabetul gestațional care necesită insulină

Corect — Adevărat — clasa A2 indică necesitatea tratamentului cu insulină.

E Clasa R indică prezența retinopatiei neproliferative

Greșit — Fals — clasa R indică retinopatie proliferativă sau hemoragie vitroasă.

Grila 7

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

7 / 20

Despre managementul postpartum al diabetului gestațional se poate spune că:

A Include screeningul pentru diabet zaharat

Corect — Adevărat — evaluarea riscului de diabet zaharat permanent este necesară postpartum.

B Include screeningul pentru depresia postpartum

Corect — Adevărat — screeningul pentru depresia postpartum este recomandat de rutină.

C Presupune încurajarea alăptării

Corect — Adevărat — încurajarea alăptării este o componentă cheie a managementului postpartum.

D Contracepția este contraindicată

Greșit — Fals — contracepția face parte integrantă din managementul postpartum recomandat.

E Screeningul pentru diabet zaharat se face doar dacă pacienta a necesitat insulină

Greșit — Fals — screeningul pentru diabet zaharat se face la toate pacientele cu istoric de diabet gestațional.

Grila 8

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

8 / 20

Sunt adevărate următoarele afirmații despre țintele terapeutice în diabetul gestațional:

A LDLc < 150 mg/dl

Greșit — Fals — ținta pentru LDL colesterol este < 100 mg/dl.

B HbA1c < 7%

Corect — Adevărat — ținta pentru hemoglobina glicozilată este sub 7%.

C Trigliceride < 150 mg/dl

Corect — Adevărat — nivelul trigliceridelor trebuie menținut sub 150 mg/dl.

D Tensiunea arterială < 140/80 mmHg

Corect — Adevărat — controlul tensional vizează valori sub 140/80 mmHg.

E HDLc > 30 mg/dl pentru femei

Greșit — Fals — ținta pentru HDL colesterol la femei este > 50 mg/dl.

Grila 9

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

9 / 20

NU se poate afirma despre dieta în diabetul gestațional că:

A Fructoza liberă are efect negativ asupra trigliceridelor indiferent de cantitate

Corect — Fals — nu are efect negativ atâta timp cât consumul nu depășește 12% din totalul energetic.

B Fructoza provenită din surse libere determină un control glicemic inferior celei din amidon

Corect — Fals — fructoza din surse libere determină un control glicemic SUPERIOR în comparație cu cea din amidon.

C Consumul de fibre recomandat este de aproximativ 14 g/1000 kcal/zi

Greșit — Adevărat — consumul de fibre trebuie să fie asemănător populației generale.

D Trebuie încurajat consumul crescut de zahăr și amidon

Corect — Fals — consumul crescut de zahăr și amidon trebuie evitat.

E 1 unitate de insulină neutralizează efectul a aproximativ 10 g de hidrați de carbon ingerați

Greșit — Adevărat — aceasta este regula de bază pentru ajustarea dozei de insulină rapidă.

Grila 10

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

10 / 20

Sunt adevărate următoarele informații:

A Activitatea fizică crește riscul cardiovascular în sarcină

Greșit — Fals — activitatea fizică scade riscul cardiovascular.

B Activitatea fizică nu influențează controlul glicemic

Greșit — Fals — activitatea fizică îmbunătățește controlul glicemic.

C Exercițiile de forță sunt recomandate 2 zile/săptămână

Corect — Adevărat — exercițiile de forță completează programul de activitate fizică.

D Activitatea fizică de intensitate crescută este recomandată 75 minute/săptămână

Corect — Adevărat — efortul intens este recomandat 75 minute pe săptămână.

E Activitatea fizică de intensitate moderată este recomandată 150 minute/săptămână

Corect — Adevărat — aceasta este recomandarea standard pentru efort moderat.

Grila 11

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

11 / 20

Sunt factori de risc pentru diabetul gestațional:

A Sarcina anterioară cu făt cu greutate mică la naștere

Greșit — Fals — factorul de risc este sarcina anterioară cu făt macrosomic, nu cu greutate mică.

B Lipsa antecedentelor heredo-colaterale de obezitate

Greșit — Fals — prezența AHC de obezitate sau DZ reprezintă factorul de risc.

C Deficiențele de micronutrienți

Corect — Adevărat — carențele de micronutrienți sunt un factor de risc recunoscut.

D Fumatul

Corect — Adevărat — fumatul crește riscul de apariție a diabetului gestațional.

E Infecțiile urinare recurente

Corect — Adevărat — infecțiile urinare recurente sunt listate printre factorii de risc.

Grila 12

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

12 / 20

NU se poate afirma despre screeningul diabetului gestațional că:

A Diabetul gestațional este descoperit pentru prima dată în trimestrul 1 de sarcină

Corect — Fals — prin definiție, diabetul gestațional apare sau este descoperit în trimestrele 2 sau 3.

B Necesită doar măsurarea glicemiei a jeun, fără TTGO

Corect — Fals — diagnosticul necesită efectuarea completă a TTGO (a jeun, 1h, 2h).

C Se realizează prin testul de toleranță la glucoză orală (TTGO)

Greșit — Adevărat — TTGO este metoda standard de diagnostic.

D Se realizează de rutină între săptămânile 12-16 de sarcină

Corect — Fals — screeningul se face la 24-28 săptămâni.

E Se realizează de rutină între săptămânile 24-28 de sarcină

Greșit — Adevărat — fereastra optimă de screening este 24-28 săptămâni.

Grila 13

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

13 / 20

Sunt FALSE următoarele afirmații despre monitorizarea diabetului gestațional:

A Algoritmul de monitorizare include consilierea și monitorizarea câștigului ponderal

Greșit — Adevărat — consilierea și urmărirea greutății sunt pași esențiali în algoritm.

B În sarcina complicată, tratată farmacologic, monitorizarea se face de 2 ori pe săptămână

Greșit — Adevărat — sarcinile complicate cu creștere suboptimală necesită monitorizare bisăptămânală.

C În sarcina necomplicată, cu greutate normală și dietă, se face ecografie în săptămânile 36-39

Greșit — Adevărat — acesta este protocolul pentru sarcina necomplicată controlată prin dietă.

D Tratamentul farmacologic este prima linie de intervenție înaintea dietei

Corect — Fals — dieta este prima linie de intervenție, tratamentul farmacologic fiind rezervat cazurilor necontrolate.

E În sarcina necomplicată, monitorizarea se face zilnic prin ecografie

Corect — Fals — ecografia se face în săptămânile 36-39, nu zilnic.

Grila 14

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

14 / 20

Despre consumul de glucide în diabetul gestațional se poate spune că:

A Monitorizarea consumului de glucide este punctul cheie pentru atingerea controlului glicemic

Corect — Adevărat — controlul aportului de carbohidrați este esențial în dietoterapie.

B Se recomandă obținerea glucidelor din alimente procesate cu conținut crescut de grăsimi

Greșit — Fals — glucidele trebuie obținute din legume, fructe, cereale integrale, evitând alimentele procesate.

C Consumul de glucide trebuie să provină exclusiv din zahăr și amidon

Greșit — Fals — consumul crescut de zahăr și amidon trebuie evitat.

D Factorul decisiv pentru cantitatea de glucide recomandată este răspunsul glicemic postprandial

Corect — Adevărat — toleranța individuală postprandială dictează cantitatea permisă.

E Ajustarea dozei de insulină rapidă la cantitatea de carbohidrați nu este necesară

Greșit — Fals — ajustarea dozei de insulină la cantitatea de carbohidrați este crucială.

Grila 15

Grilă · alege un răspuns

15 / 20

Pacientă în vârstă de 32 de ani, primigesta, se prezintă la controlul de rutină la 26 de săptămâni de sarcină. Medicul recomandă efectuarea testului de toleranță la glucoză orală (TTGO). Rezultatele arată o glicemie a jeun de 95 mg/dL, la 1 oră de 185 mg/dL și la 2 ore de 150 mg/dL. Care este diagnosticul și atitudinea corectă?

A Pacienta nu are diabet gestațional deoarece glicemia la 2 ore este normală (< 153 mg/dL).

Greșit — Fals — diagnosticul se pune pe baza valorilor depășite a jeun și la 1 oră, chiar dacă la 2 ore este normală.

B Valorile sunt normale pentru vârsta gestațională.

Greșit — Fals — valorile a jeun și la 1 oră sunt patologice.

C Valorile susțin diagnosticul de diabet gestațional, fiind depășite pragurile pentru a jeun (92 mg/dL) și la 1 oră (180 mg/dL).

Corect — Adevărat — depășirea oricărei valori țintă la TTGO (a jeun 92, 1h 180, 2h 153) stabilește diagnosticul de diabet gestațional.

D Diagnosticul este de diabet zaharat tip 2 preexistent, descoperit întâmplător.

Greșit — Fals — valorile sunt specifice diabetului gestațional descoperit în trimestrul 2.

E Se recomandă repetarea testului după 4 săptămâni pentru confirmare.

Greșit — Fals — diagnosticul este cert și necesită inițierea imediată a managementului (dietă, monitorizare).

Grila 16

Grilă · alege un răspuns

16 / 20

O pacientă de 36 de ani, aflată la a treia sarcină, cu antecedente de făt macrosomic la sarcina precedentă și infecții urinare recurente, se prezintă pentru luarea în evidență la 10 săptămâni de sarcină. Care dintre următoarele afirmații privind riscul ei de diabet gestațional este corectă?

A Singurul ei factor de risc este vârsta peste 35 de ani.

Greșit — Fals — pacienta asociază și multiparitate, istoric de făt macrosomic și infecții urinare recurente.

B Prezintă multipli factori de risc: vârsta > 35 ani, multiparitatea, antecedentele de făt macrosomic și infecțiile urinare recurente.

Corect — Adevărat — toți acești factori sunt enumerați ca factori de risc pentru diabetul gestațional.

C Antecedentele de făt macrosomic nu reprezintă un factor de risc pentru diabetul gestațional.

Greșit — Fals — sarcina anterioară cu făt macrosomic este un factor de risc major.

D Screeningul pentru diabet gestațional la această pacientă se va face abia în săptămâna 36.

Greșit — Fals — screeningul se efectuează între săptămânile 24-28.

E Infecțiile urinare recurente sunt o complicație a sarcinii, dar nu un factor de risc pentru diabet gestațional.

Greșit — Fals — infecțiile urinare recurente sunt listate explicit ca factor de risc.

Grila 17

Grilă · alege un răspuns

17 / 20

O pacientă de 29 de ani, diagnosticată cu diabet gestațional controlat prin dietă (clasa A1 White) în timpul sarcinii, se prezintă la 6 săptămâni postpartum pentru control. Care sunt elementele esențiale ale managementului în această etapă, conform recomandărilor?

A Screeningul exclusiv pentru diabet zaharat, depresia postpartum nefiind corelată cu diabetul gestațional.

Greșit — Fals — screeningul pentru depresia postpartum este recomandat de rutină.

B Încurajarea alăptării, contracepția și screeningul pentru diabet zaharat și depresie postpartum.

Corect — Adevărat — acestea sunt cele 4 componente principale ale managementului postpartum.

C Oprirea alăptării pentru a preveni hipoglicemia neonatală.

Greșit — Fals — alăptarea trebuie încurajată, nu oprită.

D Evitarea contracepției hormonale din cauza riscului metabolic.

Greșit — Fals — contracepția este o parte integrantă a managementului postpartum.

E Reluarea dietei hiperglucidice deoarece riscul de diabet a dispărut după naștere.

Greșit — Fals — pacientele au risc crescut pe termen lung de diabet zaharat și boli cardiovasculare.

Grila 18

Grilă · alege un răspuns

18 / 20

O pacientă de 30 de ani, diagnosticată cu diabet gestațional la 25 de săptămâni, este consiliată privind principiile de dietă și tratament. Medicul îi explică importanța monitorizării consumului de glucide și ajustarea dozelor de insulină rapidă, dacă va fi necesar. Pacienta întreabă cum se calculează doza de insulină în raport cu alimentația și ce tip de carbohidrați ar trebui să prefere. Ce informație îi va oferi medicul?

A Consumul de fibre trebuie redus la minimum pentru a nu interfera cu absorbția insulinei.

Greșit — Fals — consumul de fibre trebuie să fie asemănător populației generale (~14 g/1000 kcal/zi).

B Fructoza din surse libere (fructe) determină un control glicemic inferior celei obținute din amidon.

Greșit — Fals — fructoza din surse libere determină un control glicemic superior.

C 1 unitate de insulină neutralizează efectul a aproximativ 10 g de hidrați de carbon ingerați.

Corect — Adevărat — aceasta este regula practică pentru ajustarea dozei de insulină rapidă la mese.

D 1 unitate de insulină neutralizează efectul a 50 g de hidrați de carbon ingerați.

Greșit — Fals — 1 unitate neutralizează aproximativ 10 g de hidrați de carbon, nu 50 g.

E Glucidele trebuie obținute predominant din alimente procesate și amidon.

Greșit — Fals — glucidele trebuie obținute din legume, fructe, cereale integrale, evitând alimentele procesate și amidonul.

Grila 19

Grilă · alege un răspuns

19 / 20

Un nou-născut la termen, extras prin operație cezariană, provine dintr-o sarcină complicată cu diabet gestațional insuficient controlat. La naștere, fătul prezintă o greutate de 4500 g (macrosomie). În primele ore de viață, nou-născutul devine letargic, prezintă tremor și dificultăți de respirație. Medicul neonatolog suspectează complicații metabolice secundare diabetului matern. Care dintre următoarele reprezintă consecințe fetale pe termen scurt ale diabetului gestațional?

A Diabetul zaharat tip 1 cu debut neonatal imediat.

Greșit — Fals — morbiditățile perinatale sunt adesea tranzitorii; diabetul zaharat este un risc pe termen lung.

B Hiperglicemia, hipercalcemia și anemia severă.

Greșit — Fals — fătul dezvoltă hipoglicemie, hipocalcemie și policitemie, nu hiper-stări sau anemie.

C Hipertensiunea arterială și preeclampsia.

Greșit — Fals — acestea sunt complicații materne pe termen scurt, nu fetale.

D Hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnezemia și policitemia.

Corect — Adevărat — acestea sunt morbidități perinatale tranzitorii tipice la nou-născuții din mame cu diabet gestațional.

E Obezitatea și toleranța redusă la glucoză.

Greșit — Fals — acestea sunt consecințe pe termen lung pentru viitorul copil, nu complicații perinatale imediate.

Grila 20

Grilă · alege un răspuns

20 / 20

O pacientă de 34 de ani, cu sarcină în evoluție la 32 de săptămâni, este diagnosticată cu diabet gestațional. Deoarece țintele glicemice nu au putut fi atinse doar prin dietă, s-a inițiat tratament cu insulină (clasa A2 White). Sarcina este considerată complicată, iar creșterea fetală este suboptimală. Conform algoritmului de monitorizare a diabetului gestațional, care este frecvența recomandată pentru monitorizarea acestei sarcini?

A Monitorizare de 2 ori pe săptămână.

Corect — Adevărat — pentru sarcina complicată, cu creștere suboptimală și tratament farmacologic, monitorizarea se face de 2 ori pe săptămână.

B Monitorizare o dată pe lună până la termen.

Greșit — Fals — monitorizarea lunară este insuficientă pentru o sarcină complicată cu necesar de insulină.

C Monitorizare zilnică prin cardiotocografie.

Greșit — Fals — algoritmul specifică monitorizare de 2 ori pe săptămână, nu zilnică.

D O singură ecografie în săptămânile 36-39.

Greșit — Fals — acest protocol se aplică doar sarcinilor necomplicate, cu greutate normală, controlate exclusiv prin dietă.

E Monitorizare exclusiv postpartum, deoarece insulina protejează fătul complet.

Greșit — Fals — monitorizarea antepartum strictă este esențială pentru prevenirea complicațiilor fetale.

Screening și Diagnostic

Definit ca intoleranță la glucoză apărută în sarcină
Screening-ul se face în săptămânile 24-28
TTGO diagnostic: a jeun 92 mg/dL, la 1 oră 180 mg/dL, la 2 ore 153 mg/dL.

Perlă clinică

Valorile diagnostice la TTGO în sarcină sunt mult mai stricte decât în afara ei, pentru a proteja fătul de expunerea la hiperglicemie.

Profilul de Risc

Vârsta maternă > 35 de ani
Istoric de macrosomie sau diabet gestațional anterior
Creștere rapidă în greutate în primele 6 luni
Hipotrofie fetală înainte de săptămâna 24.

Atenție

Atenție la un detaliu aparent paradoxal: deși diabetul duce la macrosomie în trimestrul 3, hipotrofia fetală înainte de săptămâna 24 este un factor de risc pentru dezvoltarea diabetului gestațional.

Impactul Diabetului

Complicații pe termen scurt: preeclampsie, macrosomie, hipoglicemie neonatală
Complicații pe termen lung: risc crescut de diabet zaharat tip 2 și obezitate atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Fiziopatologie

Excesul de glucoză maternă traversează placenta, stimulând pancreasul fetal să producă insulină în exces. După naștere, aportul de glucoză se oprește brusc, dar hiperinsulinismul fetal persistă, cauzând hipoglicemie neonatală.

Conduita Clinică

Sarcină necomplicată: ecografie în săptămânile 36-39
Sarcină complicată: monitorizare de 2 ori pe săptămână
Postpartum: încurajarea alăptării și screening pentru depresie și diabet.

Conduită

Nu uitați de evaluarea postpartum: screening-ul pentru depresia postpartum este la fel de important ca reevaluarea toleranței la glucoză.

Ținte și Dietă

Ținta HbA1c este < 7%
Tensiunea arterială < 140/80 mmHg
1 Unitate de insulină neutralizează ~10 g carbohidrați
Activitate fizică moderată 150 minute/săptămână.

Perlă clinică

Răspunsul glicemic postprandial este factorul decisiv pentru ajustarea cantității de glucide și a necesarului de insulină.

Lecții cheie

Screening-ul universal cu TTGO se efectuează între săptămânile 24 și 28 de sarcină.
Valorile țintă pentru diagnostic sunt stricte: 92 mg/dL a jeun, 180 mg/dL la 1 oră și 153 mg/dL la 2 ore.
O sarcină complicată cu diabet gestațional ce necesită insulină impune monitorizare fetală de 2 ori pe săptămână.
Postpartum, este esențial screening-ul mamei atât pentru diabet zaharat tip 2, cât și pentru depresie postpartum.

Surse

5.7. Diabetul zaharat in timpul sarcinii.md