Cancerul ovarian

Epidemiologie și factori de risc · Screening-ul cancerului ovarian · Diagnostic clinic · Diagnostic paraclinic

De ce contează

Cancerul ovarian are o mortalitate ridicată din cauza diagnosticului frecvent în stadiu avansat. Pentru un medic de familie, recunoașterea simptomelor nespecifice (precum un sindrom de colon iritabil nou instalat după 50 de ani) este vitală pentru a depista boala într-o fereastră curabilă.

Epidemiologie și factori de risc

Cancerul ovarian are o mortalitate ridicată din cauza diagnosticării frecvente în stadiu avansat. Afectează predominant femeile de vârstă mijlocie și vârstnice, 75% din cazuri fiind diagnosticate la femei peste 55 de ani.

Majoritatea cazurilor sunt sporadice, dar 5-15% se datorează sindroamelor genetice. Femeile purtătoare de mutații BRCA1 au un risc de 39% de a dezvolta boala, iar Sindromul Lynch (cancerul colorectal ereditar non-polipozic) asociază un risc de 6,7%.

Factorii de risc includ obezitatea, terapia de substituție hormonală pe termen lung, fumatul și expunerea la azbest. Factorii protectori care reduc riscul sunt administrarea de contraceptive orale, nașterea și alăptarea.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

O pacientă de 58 de ani, fumătoare, cu obezitate grad I, vă întreabă despre riscul ei de a dezvolta cancer ovarian. Care dintre următoarele afirmații despre factorii de risc și protecție este corectă conform datelor epidemiologice?

A Fumatul este considerat un factor protector pentru cancerul ovarian.

Greșit — GREȘIT — Fumatul este un factor de risc, alături de obezitate și expunerea la azbest.

B Terapia de substituție hormonală pe termen lung reduce riscul de îmbolnăvire.

Greșit — GREȘIT — Terapia de substituție hormonală pe termen lung este un factor de risc recunoscut.

C Alăptarea și utilizarea contraceptivelor orale sunt factori protectori.

Corect — CORECT — Contraceptivele orale, nașterea și alăptarea reduc riscul de a dezvolta cancer ovarian.

D Sindromul Lynch asociază un risc de 39% de a dezvolta boala.

Greșit — GREȘIT — Riscul de 39% este asociat cu mutațiile BRCA1. Sindromul Lynch asociază un risc de 6,7%.

E Majoritatea cazurilor sunt diagnosticate la femei cu vârsta sub 40 de ani.

Greșit — GREȘIT — 75% din cazuri sunt diagnosticate la femei peste 55 de ani.

Screening-ul cancerului ovarian

Fără screening la risc mediu

La femeile cu risc mediu, nu există recomandare de screening (Grad 1A).

Strategiile de screening precum antigenul CA-125, ecografia transvaginală sau testarea multimodală nu reduc mortalitatea și sunt asociate cu o rată ridicată de teste fals pozitive.

Pacientele cu risc crescut (istoric familial, mutații BRCA1/BRCA2, sindrom Lynch) necesită trimitere la genetică clinică. Acestea pot beneficia de strategii de reducere a riscului, precum salpingo-ooforectomia bilaterală profilactică.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

O pacientă de 45 de ani, asimptomatică și fără istoric familial de cancer, solicită efectuarea unei ecografii transvaginale și dozarea CA-125 pentru „screening-ul cancerului ovarian”. Cum o consiliați corect?

A Recomandați testarea, deoarece reduce semnificativ mortalitatea generală.

Greșit — GREȘIT — Aceste strategii de screening nu au demonstrat o reducere a mortalității.

B Recomandați doar dozarea anuală a markerului tumoral CA-125.

Greșit — GREȘIT — Nu există nicio recomandare de screening la femeile cu risc mediu, nici măcar doar prin markeri.

C Nu recomandați testarea, deoarece la femeile cu risc mediu nu există indicație de screening.

Corect — CORECT — Screening-ul la risc mediu nu reduce mortalitatea și se asociază cu o rată ridicată de teste fals pozitive și intervenții inutile.

D Indicați salpingo-ooforectomie bilaterală profilactică pentru siguranță maximă.

Greșit — GREȘIT — Intervenția profilactică este rezervată pacientelor cu risc crescut (BRCA1/BRCA2, sindrom Lynch).

E Recomandați efectuarea unui RMN pelvin anual în loc de ecografie.

Greșit — GREȘIT — Nicio metodă imagistică nu este recomandată pentru screening-ul de rutină la populația cu risc mediu.

Diagnostic clinic

Deși considerată anterior o „boală tăcută”, majoritatea femeilor prezintă simptome nespecifice, dar cu frecvență și severitate mai mare decât în patologia benignă. Cancerul ovarian trebuie inclus în diagnosticul diferențial al simptomelor abdomino-pelvine vagi, dar persistente.

Simptomatologia cancerului ovarian

Distensie abdominală sau balonare
Dureri pelvine sau abdominale
Micțiuni imperioase sau frecvența urinară crescută
Simptome generale: pierdere în greutate sau astenie inexplicabilă
Modificare inexplicabilă a tranzitului intestinal
50 ani cu simptome nou-apărute de sindrom de colon iritabil
Ascită sau masă pelvină/abdominală la examinare

Atenție la diagnosticul de colon iritabil!

Debutul sindromului de colon iritabil (IBS) la pacientele cu vârsta peste 50 de ani necesită atenție specială. Există o suprapunere semnificativă a simptomelor, iar atribuirea greșită către IBS poate întârzia diagnosticul de cancer ovarian.

Boala se poate prezenta cu sindroame paraneoplazice: degenerescență cerebeloasă subacută, debut brusc de keratoze seboreice (semnul Leser-Trélat) sau tromboze venoase migratoare/recurente (sindromul Trousseau). Boala avansată asociază obstrucție intestinală/ureterală sau dispnee.

O excepție de la prezentarea tardivă sunt tumorile stromale din cordonul sexual. Acestea produc manifestări hormonale (pubertate precoce, sângerare uterină anormală, virilizare), motiv pentru care 70% sunt diagnosticate precoce, în stadiul I.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

O pacientă de 54 de ani se prezintă acuzând de o lună balonare persistentă, dureri pelvine difuze și modificarea tranzitului intestinal. Nu a mai avut probleme digestive anterior. Care este cea mai adecvată atitudine diagnostică?

A Se stabilește diagnosticul de sindrom de colon iritabil și se inițiază tratament antispastic.

Greșit — GREȘIT — Debutul simptomelor de colon iritabil la o pacientă >50 de ani necesită excluderea promptă a unui cancer ovarian.

B Se suspectează un cancer ovarian și se recomandă investigații suplimentare (CA-125, ecografie).

Corect — CORECT — Simptomele abdomino-pelvine nespecifice, dar persistente și nou apărute la o femeie peste 50 de ani impun includerea cancerului ovarian în diagnosticul diferențial.

C Se recomandă screening genetic pentru mutația BRCA1.

Greșit — GREȘIT — Testarea genetică se face pe baza istoricului familial, nu ca primă linie de diagnostic la o pacientă simptomatică.

D Se consideră o prezentare tipică pentru o tumoră stromală din cordonul sexual.

Greșit — GREȘIT — Tumorile stromale se prezintă cu manifestări hormonale (virilizare, sângerări), nu predominant digestive.

E Se indică direct chirurgie laparoscopică cu examen histologic.

Greșit — GREȘIT — Chirurgia este pasul de confirmare, dar evaluarea inițială necesită imagistică și markeri tumorali.

Diagnostic paraclinic

Evaluarea include examen fizic (pelvin, rectovaginal) și imagistică (ecografie transvaginală, abdominală, CT, RMN, PET). Determinarea markerilor tumorali CA-125, HE4 (proteina epididimală umană-4) și a scorului ROMA sunt utile pentru diagnostic.

Confirmarea necesită chirurgie laparoscopică cu excizia masei și examen histologic. În stadiile avansate cu ascită și carcinomatoză peritoneală, este obligatorie o biopsie tisulară pentru confirmare.

Rolul medicului de familie

Recunoașterea timpurie în asistența primară îmbunătățește prognosticul. Evaluarea de bază include istoricul familial, analiza simptomelor și examenul clinic abdomino-pelvin.

Deși nu există un test ideal, dozarea CA-125 și ecografia reprezintă opțiuni rezonabile de primă linie în cabinetul medicului de familie pentru femeile cu simptome nespecifice, în special cele cu vârsta peste 50 de ani.

Surse examen vs Ghiduri actuale

Managementul și screening-ul cancerului ovarian au fost clarificate de ghidurile recente. Deși sursele pentru examen sunt în mare parte aliniate, există nuanțări importante aduse de USPSTF privind screening-ul populațional și de RCOG privind conduita post-chirurgie profilactică.

1. Screening cancer ovarian la risc mediu

Eficiența metodelor de screening a fost intens studiată pentru a reduce mortalitatea ridicată a bolii. Totuși, balanța risc-beneficiu s-a dovedit a fi nefavorabilă la populația generală. Sursă: USPSTF 2018

Comparație

Screening cancer ovarian la risc mediu

Surse examen

Recomandare: Nu există recomandare de screening (Grad 1A)
Justificare: Nu reduce mortalitatea, dă fals pozitive

USPSTF 2018

Recomandare: Recomandare activă împotriva screening-ului (Grad D)
Justificare: Daune certe (chirurgie inutilă) fără beneficiu de mortalitate

2. Terapia hormonală după chirurgia profilactică

Femeile cu risc genetic înalt (BRCA, Lynch) beneficiază de excizia profilactică a ovarelor și trompelor, adesea la vârste tinere, ceea ce induce brusc menopauza chirurgicală. Sursă: RCOG 2022

Comparație

Terapia hormonală după chirurgia profilactică

Surse examen

Management post-operator: Nemenționat explicit
Durata HRT: N/A

RCOG 2022

Management post-operator: Terapie de substituție hormonală (HRT) obligatorie
Durata HRT: Până la vârsta medie a menopauzei naturale

Sinteză

Pe scurt, actualizările din ghiduri subliniază următoarele direcții practice pentru medicul de familie:

Ce să actualizezi mental față de surse examen

1
Screening populațional → Este ferm descurajat (Grad D) din cauza daunelor asociate testelor fals pozitive.
2
Menopauza chirurgicală → Necesită compensare hormonală la femeile tinere cu mutații genetice operate profilactic.

Surse verificate:

Felicitări — ai parcurs lecția!

Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.

Grile de examen

20 grile · verifică-ți răspunsurile

Grila 1

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

1 / 20

Sunt factori de risc pentru cancerul ovarian:

A Administrarea de contraceptive orale

Greșit — Fals — administrarea de contraceptive orale este un factor care reduce riscul de cancer ovarian, nu un factor de risc.

B Utilizarea pe termen lung a terapiei de substituție hormonală

Corect — Adevărat — terapia de substituție hormonală pe termen lung crește riscul de cancer ovarian.

C Fumatul și expunerea la azbest

Corect — Adevărat — atât fumatul, cât și expunerea la azbest au fost legate de apariția cancerului ovarian.

D Obezitatea

Corect — Adevărat — obezitatea este un factor de risc legat de stilul de viață pentru cancerul ovarian.

E Nașterea și alăptarea

Greșit — Fals — nașterea și alăptarea sunt factori protectori care reduc riscul de cancer ovarian.

Grila 2

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

2 / 20

Se poate afirma despre factorii care reduc riscul de cancer ovarian că:

A Alăptarea crește riscul de cancer ovarian.

Greșit — Fals — alăptarea este un factor care reduce riscul, nu îl crește.

B Terapia de substituție hormonală pe termen lung reduce riscul.

Greșit — Fals — terapia de substituție hormonală pe termen lung este un factor de risc, nu un factor protector.

C Administrarea de contraceptive orale scade riscul.

Corect — Adevărat — utilizarea contraceptivelor orale este recunoscută ca factor protector.

D Nașterea este un factor protector.

Corect — Adevărat — nașterea se numără printre factorii care reduc riscul de cancer ovarian.

E Fumatul și expunerea la azbest sunt factori protectori.

Greșit — Fals — fumatul și expunerea la azbest sunt factori de mediu și de stil de viață legați de creșterea riscului.

Grila 3

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

3 / 20

Sunt adevărate următoarele afirmații despre epidemiologia și genetica cancerului ovarian:

A Reprezintă al șaptelea cel mai frecvent tip de cancer la femei în ceea ce privește incidența și mortalitatea.

Corect — Adevărat — cancerul ovarian ocupă locul șapte la nivel mondial ca incidență și mortalitate la femei.

B Majoritatea cazurilor sunt ereditare, doar 5-15% fiind sporadice.

Greșit — Fals — majoritatea cazurilor sunt sporadice, iar doar 5-15% se datorează sindroamelor de predispoziție genetică.

C Afectează predominant femeile tinere, sub 30 de ani.

Greșit — Fals — cancerul ovarian afectează predominant femeile de vârstă mijlocie și vârstnice.

D Femeile purtătoare de mutații BRCA1 au un risc de 39% de a dezvolta boala.

Corect — Adevărat — riscul este de 39% pentru purtătoarele BRCA1, comparativ cu 1,3% în populația generală.

E Sindromul Lynch este asociat cu un risc de 6,7% de cancer ovarian.

Corect — Adevărat — sindromul Lynch (HNPCC) conferă un risc de 6,7% pentru dezvoltarea cancerului ovarian.

Grila 4

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

4 / 20

Despre screening-ul cancerului ovarian la femeile cu risc mediu se poate spune că:

A Toate strategiile de screening sunt asociate cu o rată ridicată de teste fals pozitive.

Corect — Adevărat — prevalența scăzută a bolii face ca testele să aibă o rată mare de rezultate fals pozitive.

B Nu există nicio recomandare de screening pentru această categorie de paciente.

Corect — Adevărat — ghidurile nu recomandă screening-ul la femeile cu risc mediu (Grad 1A).

C Testarea multimodală este recomandată de rutină.

Greșit — Fals — testarea multimodală nu reduce mortalitatea și nu este recomandată la femeile cu risc mediu.

D Ultrasonografia transvaginală s-a dovedit eficientă în reducerea mortalității.

Greșit — Fals — nicio strategie de screening nu s-a dovedit capabilă să reducă mortalitatea.

E Se recomandă screening-ul anual cu antigenul CA-125.

Greșit — Fals — la femeile cu risc mediu nu există recomandare de screening (Grad 1A).

Grila 5

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

5 / 20

Sunt manifestări clinice ale cancerului ovarian:

A Dureri pelvine sau abdominale

Corect — Adevărat — durerea pelvină sau abdominală este un simptom frecvent întâlnit.

B Debutul sindromului de colon iritabil la paciente cu vârsta sub 30 de ani

Greșit — Fals — atenția specială se acordă debutului sindromului de colon iritabil la pacientele cu vârsta peste 50 de ani.

C Creștere inexplicabilă în greutate

Greșit — Fals — simptomul general recunoscut este pierderea în greutate inexplicabilă, nu creșterea.

D Micțiuni imperioase sau frecvență urinară crescută

Corect — Adevărat — simptomele urinare fac parte din tabloul clinic al cancerului ovarian.

E Distensie abdominală sau balonare

Corect — Adevărat — balonarea și distensia abdominală sunt simptome recunoscute, deși nespecifice.

Grila 6

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

6 / 20

NU sunt complicații ale cancerului ovarian:

A Debutul brusc al keratozelor seboreice (semnul Leser-Trélat)

Greșit — Adevărat — semnul Leser-Trélat poate apărea ca sindrom paraneoplazic în cancerul ovarian.

B Pubertatea precoce ca sindrom paraneoplazic frecvent în adenocarcinoame

Corect — Fals — pubertatea precoce apare în tumorile stromale din cordonul sexual, nu ca sindrom paraneoplazic general al adenocarcinoamelor.

C Evenimente trombotice venoase spontane, recurente sau migratoare (sindromul Trousseau)

Greșit — Adevărat — sindromul Trousseau este o manifestare paraneoplazică recunoscută.

D Degenerescența cerebeloasă subacută

Greșit — Adevărat — este un sindrom paraneoplazic asociat cancerului ovarian.

E Sindromul de colon iritabil ca manifestare paraneoplazică neurologică

Corect — Fals — sindromul de colon iritabil este un diagnostic diferențial sau o suprapunere de simptome, nu un sindrom paraneoplazic neurologic.

Grila 7

Grilă · alege un răspuns

7 / 20

NU sunt utile în diagnosticul de cancer ovarian:

A Biopsia tisulară pentru confirmare în caz de ascită și carcinomatoză peritoneală

Greșit — Adevărat — în boala avansată, biopsia tisulară este necesară pentru confirmarea diagnosticului.

B Screening-ul de rutină prin PET-CT la femeile asimptomatice

Corect — Fals — PET-CT poate fi util în evaluarea diagnostică a cazurilor suspecte, dar nu este indicat ca screening de rutină la asimptomatice.

C Determinarea markerului tumoral CA125

Greșit — Adevărat — CA125 este un marker tumoral util în evaluarea diagnostică.

D Calcularea scorului ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm)

Greșit — Adevărat — scorul ROMA este util pentru evaluarea riscului de malignitate ovariană.

E Determinarea proteinei epididimale umane-4 (HE4)

Greșit — Adevărat — HE4 este utilizat alături de CA125 pentru diagnosticul cancerului ovarian.

Grila 8

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

8 / 20

Sunt adevărate următoarele afirmații despre tumorile stromale din cordonul sexual:

A Reprezintă o excepție de la prezentarea tardivă a simptomelor cancerului ovarian.

Corect — Adevărat — spre deosebire de alte tipuri, aceste tumori sunt adesea diagnosticate precoce.

B Produc manifestări hormonale precum pubertate precoce și virilizare.

Corect — Adevărat — activitatea hormonală a acestor tumori duce la sângerări anormale, pubertate precoce sau virilizare.

C Se prezintă frecvent cu sindromul Trousseau.

Greșit — Fals — sindromul Trousseau este un sindrom paraneoplazic general, nu specific tumorilor stromale.

D Sunt diagnosticate în stadiul I în aproximativ 70% din cazuri.

Corect — Adevărat — datorită simptomelor hormonale evidente, 70% sunt depistate în stadiul I.

E Sunt asociate invariabil cu mutații BRCA1.

Greșit — Fals — mutațiile BRCA1 predispun în principal la adenocarcinoame, nu invariabil la tumori stromale.

Grila 9

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

9 / 20

Sunt adevărate următoarele informații:

A Majoritatea cancerelor ovariane sunt diagnosticate în stadiu incipient.

Greșit — Fals — majoritatea cancerelor ovariane sunt în stadiu avansat la momentul diagnosticării.

B Obezitatea și fumatul sunt factori protectori.

Greșit — Fals — obezitatea și fumatul sunt factori de risc, nu protectori.

C În populația generală, aproximativ 1,3% dintre femei dezvoltă cancer ovarian în timpul vieții.

Corect — Adevărat — riscul pe parcursul vieții în populația generală este de 1,3%.

D Aproximativ 21% dintre cancerele ovariane se consideră a fi prevenibile.

Corect — Adevărat — modificarea stilului de viață și a factorilor de mediu ar putea preveni 21% din cazuri.

E Sindromul Lynch este asociat cu un risc de 6,7% de cancer ovarian.

Corect — Adevărat — sindromul Lynch (HNPCC) crește riscul de cancer ovarian la 6,7%.

Grila 10

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

10 / 20

Despre managementul pacientelor cu risc crescut de cancer ovarian se poate spune că:

A Trimiterea la un specialist în genetică clinică poate fi indicată.

Corect — Adevărat — evaluarea genetică este esențială pentru pacientele cu istoric familial sugestiv.

B Salpingo-ooforectomia bilaterală cu reducerea riscului (rrBSO) este o strategie specifică recomandată.

Corect — Adevărat — rrBSO este o intervenție eficientă pentru reducerea riscului la pacientele cu sindroame ereditare.

C Sindromul Lynch nu influențează riscul de cancer ovarian.

Greșit — Fals — sindromul Lynch este asociat cu un risc de 6,7% de cancer ovarian.

D Se recomandă screening-ul cu CA-125 la toate femeile cu risc mediu.

Greșit — Fals — screening-ul nu este recomandat la femeile cu risc mediu.

E Riscul crescut este definit exclusiv de prezența mutației BRCA1.

Greșit — Fals — riscul crescut include și mutații BRCA2, sindromul Lynch sau istoric familial puternic.

Grila 11

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

11 / 20

Sunt cauze ale cancerului ovarian ereditar:

A Sindromul Lynch (cancerul colorectal ereditar non-polipozic)

Corect — Adevărat — sindromul Lynch este o cauză genetică recunoscută pentru cancerul ovarian.

B Mutațiile BRCA2

Corect — Adevărat — mutațiile BRCA2 fac parte din principalele cauze ereditare ale cancerului ovarian.

C Sindromul Trousseau

Greșit — Fals — sindromul Trousseau este o complicație paraneoplazică (tromboză), nu o cauză ereditară.

D Mutațiile BRCA1

Corect — Adevărat — mutațiile BRCA1 sunt cea mai frecventă cauză ereditară (risc de 39%).

E Sindromul de colon iritabil

Greșit — Fals — sindromul de colon iritabil este o patologie funcțională digestivă, nu o cauză genetică de cancer.

Grila 12

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

12 / 20

NU se poate afirma despre implicarea medicului de familie în diagnosticul cancerului ovarian că:

A CA125 și ecografia sunt opțiuni rezonabile pentru diagnosticare în asistența primară.

Greșit — Adevărat — deși nu există un test ideal, CA125 și ultrasunetele sunt utile pentru evaluarea inițială.

B Medicul de familie trebuie să recomande screening anual cu CA125 tuturor femeilor cu risc mediu.

Corect — Fals — screening-ul nu este recomandat la femeile cu risc mediu.

C Cancerul ovarian trebuie inclus în diagnosticul diferențial la femeile peste 50 de ani cu simptome nou-apărute de sindrom de colon iritabil.

Greșit — Adevărat — suprapunerea simptomelor impune excluderea cancerului ovarian la această grupă de vârstă.

D Identificarea cancerului ovarian este facilă pentru medicina primară datorită simptomelor specifice.

Corect — Fals — identificarea este o adevărată provocare deoarece simptomele sunt vagi și nespecifice.

E Evaluarea inițială ar trebui să includă istoricul familial și un examen clinic abdominopelvin.

Greșit — Adevărat — anamneza detaliată și examenul clinic sunt pași esențiali în asistența primară.

Grila 13

Grilă · alege un răspuns

13 / 20

NU sunt manifestări clinice ale cancerului ovarian avansat:

A Obstrucție intestinală sau ureterală

Greșit — Adevărat — răspândirea regională poate cauza obstrucții mecanice.

B Carcinomatoză peritoneală

Greșit — Adevărat — diseminarea peritoneală este tipică pentru stadiile avansate.

C Dificultăți de respirație

Greșit — Adevărat — dispneea poate apărea secundar ascitei masive sau revărsatului pleural metastatic.

D Ascită

Greșit — Adevărat — ascita este o manifestare clasică a bolii avansate.

E Pubertate precoce

Corect — Fals — pubertatea precoce este un semn al tumorilor stromale (frecvent stadiul I), nu un semn de boală avansată.

Grila 14

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

14 / 20

Sunt adevărate următoarele afirmații despre simptomatologia cancerului ovarian:

A Modificarea inexplicabilă a tranzitului intestinal este un simptom recunoscut.

Corect — Adevărat — tulburările de tranzit fac parte din tabloul clinic nespecific.

B Simptomele au tendința de a avea o frecvență și severitate mai mare comparativ cu pacientele cu boală benignă.

Corect — Adevărat — frecvența și severitatea simptomelor ajută la diferențierea de patologia benignă.

C Simptomele precum balonarea și durerea pelvină sunt foarte specifice.

Greșit — Fals — aceste simptome sunt vagi și nespecifice, putând fi ușor trecute cu vederea.

D Pierderea în greutate sau astenia inexplicabilă pot fi prezente.

Corect — Adevărat — simptomele generale precum astenia și scăderea ponderală sunt frecvente.

E Majoritatea femeilor cu cancer ovarian în stadii incipiente sunt complet asimptomatice, boala fiind complet tăcută.

Greșit — Fals — în ciuda reputației de 'boală tăcută', majoritatea femeilor prezintă cel puțin un simptom chiar și în stadii incipiente.

Grila 15

Grilă · alege un răspuns

15 / 20

Pacientă de 54 de ani se prezintă la medicul de familie acuzând balonare persistentă, dureri pelvine difuze și micțiuni imperioase apărute de aproximativ 2 luni. Nu are istoric medical semnificativ. Care este atitudinea corectă?

A Se exclude patologia malignă deoarece cancerul ovarian este asimptomatic în stadiile incipiente.

Greșit — Fals — majoritatea pacientelor prezintă cel puțin un simptom, boala nefiind complet 'tăcută'.

B Se recomandă screening prin PET-CT de primă intenție.

Greșit — Fals — PET-CT nu este o investigație de primă intenție în asistența primară; se preferă ecografia și CA125.

C Se consideră simptome specifice menopauzei și se recomandă terapie de substituție hormonală.

Greșit — Fals — terapia hormonală este un factor de risc; simptomele necesită investigații pentru excluderea malignității.

D Se include cancerul ovarian în diagnosticul diferențial și se recomandă ecografie și CA125.

Corect — Adevărat — simptomele abdomino-pelvine persistente la o femeie peste 50 de ani impun evaluarea pentru cancer ovarian (CA125 și ecografie).

E Se diagnostichează sindrom de colon iritabil și se inițiază tratament antispastic, fără alte investigații.

Greșit — Fals — debutul simptomelor de tip IBS la peste 50 de ani este un semnal de alarmă pentru cancer ovarian.

Grila 16

Grilă · alege un răspuns

16 / 20

O pacientă de 45 de ani, asimptomatică, fără istoric familial de cancer, solicită efectuarea unui test de screening pentru cancerul ovarian, fiind îngrijorată de această boală. Ce informații îi oferiți conform ghidurilor actuale?

A Screening-ul multimodal este indicat și are o rată scăzută de teste fals pozitive.

Greșit — Fals — toate strategiile de screening au o rată ridicată de teste fals pozitive.

B Se recomandă salpingo-ooforectomie bilaterală profilactică.

Greșit — Fals — intervenția profilactică este rezervată pacientelor cu risc crescut (sindroame genetice), nu celor cu risc mediu.

C Se recomandă dozarea anuală a markerului CA-125.

Greșit — Fals — nu există recomandare de screening la femeile cu risc mediu.

D Nu există recomandare de screening la femeile cu risc mediu, deoarece nicio strategie nu a redus mortalitatea.

Corect — Adevărat — la femeile cu risc mediu (fără istoric familial/genetic), screening-ul nu este recomandat (Grad 1A).

E Se recomandă ultrasonografie transvaginală la fiecare 6 luni.

Greșit — Fals — ultrasonografia de screening nu reduce mortalitatea și dă multe rezultate fals pozitive.

Grila 17

Grilă · alege un răspuns

17 / 20

O pacientă de 62 de ani, cunoscută cu cancer ovarian avansat, se prezintă la camera de gardă cu distensie abdominală masivă, matitate deplasabilă pe flancuri și dificultăți de respirație. Care este cea mai probabilă cauză a simptomatologiei actuale?

A Ascita și carcinomatoza peritoneală

Corect — Adevărat — boala avansată se asociază frecvent cu ascită masivă (matitate deplasabilă) care poate cauza dificultăți de respirație.

B Debutul unui sindrom de colon iritabil

Greșit — Fals — pacienta are deja diagnostic de cancer avansat; simptomele sunt mecanice, nu funcționale.

C O tumoră stromală din cordonul sexual

Greșit — Fals — tumorile stromale se prezintă cu manifestări hormonale și sunt diagnosticate precoce, nu în stadiu de ascită masivă.

D Sindromul Trousseau

Greșit — Fals — sindromul Trousseau se manifestă prin evenimente trombotice venoase, nu prin distensie abdominală masivă.

E Degenerescența cerebeloasă subacută

Greșit — Fals — este un sindrom paraneoplazic neurologic, fără legătură cu distensia abdominală.

Grila 18

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

18 / 20

O pacientă de 38 de ani se prezintă pentru consiliere genetică. Mama sa a fost diagnosticată cu cancer ovarian la vârsta de 45 de ani, iar o mătușă maternă a avut cancer de sân la 40 de ani. Pacienta este asimptomatică, examenul clinic pelvin este normal. Ecografia transvaginală nu decelează formațiuni chistice sau solide ovariene. Care dintre următoarele afirmații sunt corecte în legătură cu situația pacientei?

A Dacă se confirmă o mutație BRCA1, pacienta va avea un risc de 39% de a dezvolta cancer ovarian.

Corect — Adevărat — purtătoarele mutației BRCA1 au un risc de 39% pe parcursul vieții.

B Este indicată trimiterea pacientei la un specialist în genetică clinică.

Corect — Adevărat — evaluarea genetică este pasul corect pentru confirmarea unei mutații.

C Posibilitatea apariției unui sindrom de cancer ereditar (ex. mutații BRCA1/BRCA2) trebuie luată în considerare.

Corect — Adevărat — cancerele multiple în familie la vârste tinere sugerează un sindrom ereditar.

D Salpingo-ooforectomia bilaterală cu reducerea riscului (rrBSO) este contraindicată la această pacientă.

Greșit — Fals — rrBSO este tocmai strategia recomandată pentru reducerea riscului la pacientele cu sindroame genetice confirmate.

E Pacienta are un risc mediu de cancer ovarian, similar cu populația generală (1,3%).

Greșit — Fals — istoricul familial puternic de cancer de sân și ovar la vârste tinere o încadrează în categoria de risc crescut.

Grila 19

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

19 / 20

O pacientă de 68 de ani se prezintă la medicul de familie acuzând modificarea inexplicabilă a tranzitului intestinal (alternanță constipație-diaree), balonare și dureri abdominale vagi apărute de 3 luni. Pacienta a fost diagnosticată recent de un alt medic cu 'sindrom de colon iritabil' (IBS), dar simptomele persistă sub tratament dietetic și antispastic. La examenul clinic se palpează o masă pelvină nedureroasă. Care dintre următoarele afirmații sunt adevărate?

A Atribuirea greșită a simptomelor abdominale nespecifice IBS poate contribui la un diagnostic întârziat al cancerului ovarian.

Corect — Adevărat — mascarea simptomelor sub diagnosticul de IBS întârzie depistarea malignității.

B Diagnosticul de IBS este cel mai probabil corect, având în vedere vârsta pacientei.

Greșit — Fals — debutul IBS la peste 50 de ani este atipic și trebuie să ridice suspiciunea de cancer ovarian.

C Simptomele pacientei sunt specifice exclusiv patologiei gastrointestinale.

Greșit — Fals — balonarea, durerea și modificarea tranzitului sunt simptome clasice (deși nespecifice) ale cancerului ovarian.

D Debutul IBS la pacientele cu vârsta peste 50 de ani necesită includerea cancerului ovarian în diagnosticul diferențial.

Corect — Adevărat — suprapunerea simptomelor face ca IBS nou-apărut la vârstnici să fie un semnal de alarmă.

E Masa pelvină palpabilă impune evaluare imagistică (ex. ultrasonografie) și dozarea markerilor tumorali (CA125, HE4).

Corect — Adevărat — prezența unei mase pelvine necesită investigații imediate pentru confirmarea diagnosticului.

Grila 20

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

20 / 20

O fetiță de 7 ani este adusă de mama sa la medicul pediatru pentru dezvoltarea prematură a caracterelor sexuale secundare (pubertate precoce) și sângerare uterină anormală. La ecografia abdominală se evidențiază o formațiune tumorală ovariană unilaterală de 5 cm. Nu se decelează ascită sau adenopatii. Care dintre următoarele afirmații descriu cel mai bine patologia probabilă?

A Prezentarea clinică sugerează o tumoră stromală din cordonul sexual.

Corect — Adevărat — tumorile stromale sunt caracterizate prin secreție hormonală și apar inclusiv la vârste tinere.

B Aproximativ 70% dintre aceste tumori sunt diagnosticate în stadiul I.

Corect — Adevărat — datorită simptomelor zgomotoase (hormonale), sunt depistate precoce.

C Prognosticul este infaust, majoritatea fiind diagnosticate în stadiul de carcinomatoză peritoneală.

Greșit — Fals — majoritatea sunt diagnosticate în stadiul I, având un prognostic mult mai bun decât adenocarcinoamele.

D Aceste tumori produc manifestări hormonale precum pubertate precoce și virilizare.

Corect — Adevărat — activitatea endocrină a tumorii explică simptomatologia pacientei.

E Este vorba cel mai probabil despre un adenocarcinom ovarian avansat.

Greșit — Fals — adenocarcinoamele apar la vârstnice și nu secretă hormoni care să dea pubertate precoce.

Profilul de risc

75% din cazuri apar peste 55 de ani
Factori de risc: obezitate, fumat, azbest, terapie hormonală
Factori protectori: contraceptive orale, sarcină, alăptare
Genetică: BRCA1 (risc 39%) și sindrom Lynch

Fun fact

Riscul de cancer ovarian scade cu aproximativ 20% pentru fiecare 5 ani de utilizare a contraceptivelor orale, protecția menținându-se zeci de ani după oprirea lor.

Fără screening de rutină

Fără screening la risc mediu
CA-125 și ecografia nu reduc mortalitatea
Risc crescut (BRCA/Lynch) → salpingo-ooforectomie profilactică

Știați că?

Studiile sistematice arată că screening-ul cu CA-125 și ecografie transvaginală la femeile cu risc mediu generează un număr semnificativ de intervenții chirurgicale inutile la femei cu ovare normale, fără niciun beneficiu demonstrat de reducere a mortalității.

PMID 29450530

Capcanele diagnosticului

Simptome nespecifice dar persistente (balonare, durere, micțiuni imperioase)
Sindroame paraneoplazice: Leser-Trélat, Trousseau
Tumori stromale: diagnostic precoce (stadiul I) datorită manifestărilor hormonale

Perlă clinică

Diagnostic de sindrom de colon iritabil la o femeie >50 de ani? Suspectează și exclude întotdeauna un cancer ovarian!

Atenție

Nu ignora simptomele urinare (micțiuni imperioase) nou apărute la femei în postmenopauză; pot fi cauzate de compresia extrinsecă a unei mase ovariene.

Bilanț diagnostic

Imagistică: Ecografie transvaginală, CT, RMN
Markeri: CA-125, HE4, scor ROMA
Confirmare: chirurgie laparoscopică + examen histologic (sau biopsie dacă există ascită)

Știați că?

HE4 are specificitate mai mare decât CA-125 la femeile premenopauzale, deoarece CA-125 este frecvent fals pozitiv în endometrioză, fibroame și boli inflamatorii pelvine — condiții comune la această grupă de vârstă.

PMID 41283136

Conduita în primariat

Evaluare: istoric familial, simptome, examen pelvin
Primă linie: CA-125 + ecografie transvaginală la femei >50 ani cu simptome nespecifice

Conduită

La orice femeie >50 ani cu simptome abdominale persistente (balonare, durere, tranzit modificat), solicită ecografie transvaginală și dozare CA-125.

Lecții cheie

Screening-ul de rutină (CA-125, ecografie) la femeile asimptomatice cu risc mediu este contraindicat — duce la intervenții inutile fără a reduce mortalitatea.
Orice sindrom de colon iritabil nou diagnosticat la o femeie >50 de ani impune excluderea unui cancer ovarian.
Femeile tinere supuse salpingo-ooforectomiei profilactice (BRCA/Lynch) necesită terapie de substituție hormonală până la vârsta naturală a menopauzei.
Markerul HE4 este preferat la femeile în premenopauză datorită specificității superioare față de CA-125 (care crește în endometrioză și alte afecțiuni benigne).

Surse

6.8. Cancerul ovarian.md