Hipertensiunea arterială esențială și secundară

Cuprins 01/07

Hipertensiunea arterială esențială și secundară

Definiție și clasificare · Etiologie și factori de risc · Diagnostic și evaluare clinică · Tratament non-farmacologic

De ce contează

Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă afecțiune cardiovasculară, afectând peste 50% din populația de peste 60 de ani. Depistarea precoce și controlul tensional riguros sunt esențiale în medicina de familie pentru a preveni afectarea de organ (infarct miocardic, accident vascular cerebral, boală cronică de rinichi). Cunoașterea țintelor terapeutice și a managementului urgențelor hipertensive salvează vieți.

Definiție și clasificare

Hipertensiunea arterială (HTA) este definită la ADULT ca o creștere constantă a tensiunii arteriale sistolice (TAS) ≥ 140 mmHg și/sau a tensiunii arteriale diastolice (TAD) ≥ 90 mmHg. La COPIL și adolescent, valorile normale și patologice sunt exprimate în percentile, fiind diferite în funcție de vârstă, sex și înălțime. HTA este cea mai răspândită boală cardiovasculară, afectând >50% din populația peste 60 de ani.

Definiția HTA la copil

HTA este definită ca TAS și/sau TAD ≥ percentila 95 pentru vârstă, sex și înălțime, la ≥ 3 determinări.

Tabelul 1

Clasificarea tensiunii arteriale de cabinet la adult

Categoria	TA sistolică (mmHg)	TA diastolică (mmHg)
Optimă	< 120	< 80
Normală	120 - 129	80 - 84
Normal înaltă	130 - 139	85 - 89
HTA grad 1	140 - 159	90 - 99
HTA grad 2	160 - 179	100 - 109
HTA grad 3	≥ 180	≥ 110
HTA sistolică izolată	≥ 140	< 90

Tabelul 2

Valorile TA la sexul masculin în raport cu vârsta și percentilele pentru înălțime

glisează lateral

Vârstă (ani)	TA (perc)	TAS (mmHg)							TAD (mmHg)
		Înălțime (percentile)							Înălțime (percentile)
		5	10	25	50	75	90	95	5	10	25	50	75	90	95
1	50	80	81	83	85	87	88	89	34	35	36	37	38	39	39
	90	94	95	97	99	100	102	103	49	50	51	52	53	53	54
	95	98	99	101	103	104	106	106	54	54	55	56	57	58	58
	99	105	106	108	110	112	113	114	61	62	63	64	65	66	66
2	50	84	85	87	88	90	92	92	39	40	41	42	43	44	44
	90	97	99	100	102	104	105	106	54	55	56	57	58	58	59
	95	101	102	104	106	108	109	110	59	59	60	61	62	63	63
	99	109	110	111	113	115	117	117	66	67	68	69	70	71	71
3	50	86	87	89	91	93	94	95	44	44	45	46	47	48	48
	90	100	101	103	105	107	108	109	59	59	60	61	62	63	63
	95	104	105	107	109	110	112	113	63	63	64	65	66	67	67
	99	111	112	114	116	118	119	120	71	71	72	73	74	75	75

Tabelul 3

Valorile TA la sexul feminin în raport cu vârsta și percentilele pentru înălțime

glisează lateral

Vârstă (ani)	TA (perc)	TAS (mmHg)							TAD (mmHg)
		Înălțime (percentile)							Înălțime (percentile)
		5	10	25	50	75	90	95	5	10	25	50	75	90	95
1	50	83	84	85	86	88	89	90	38	39	39	40	41	41	42
	90	97	97	98	100	101	102	103	52	53	53	54	55	55	56
	95	100	101	102	104	105	106	107	56	57	57	58	59	59	60
	99	105	108	109	111	112	113	114	64	64	65	65	66	67	67
2	50	85	85	87	88	89	91	91	43	44	44	45	46	46	47
	90	98	99	100	101	103	104	105	57	58	58	59	60	61	61
	95	102	103	104	105	107	108	109	61	62	62	63	64	65	65
	99	109	110	111	112	114	115	117	69	69	70	70	71	72	72
3	50	86	87	88	89	91	92	93	47	48	48	49	50	50	51
	90	100	100	102	103	104	106	106	61	62	62	63	64	64	65
	95	104	104	105	107	108	109	110	65	66	66	67	68	68	69
	99	111	111	113	114	115	116	117	73	73	74	74	75	76	76

Etiologie și factori de risc

Etiologia diferă semnificativ în funcție de vârstă. La ADULT, forma predominantă este HTA esențială (85-95%), influențată de factori genetici, obezitate, aport excesiv de sare, sedentarism și fumat. În schimb, la COPIL, HTA este cel mai frecvent secundară (70-80%), mai ales la vârste sub 6 ani, necesitând investigații amănunțite pentru depistarea cauzei.

Comparație

HTA Esențială vs. HTA Secundară

HTA Esențială

Prevalență: 85-95% la adult
Debut: Treptat, istoric familial pozitiv
Etiologie: Multifactorială (genetic, obezitate, sare)
Răspuns terapeutic: De obicei bun la scheme standard

HTA Secundară

Prevalență: 70-80% la copil (mai ales < 6 ani)
Debut: Brusc, la tineri, copii sau normotensivi anterior
Etiologie: Cauză specifică (renală, endocrină, vasculară)
Răspuns terapeutic: Frecvent refractară la tratament

Cauzele HTA Secundare

Principalele etiologii ale HTA secundare

Renale (cele mai frecvente la copil): Glomerulonefrite, pielonefrită cronică, boală polichistică, stenoză de arteră renală (HTA renovasculară).
Endocrine: Feocromocitom, hiperaldosteronism primar (boala Conn), sindrom Cushing, hipertiroidism.
Cardiovasculare: Coarctație de aortă, insuficiență aortică.
Medicamentoase: Contraceptive orale, AINS, glucocorticoizi, simpatomimetice (picături nazale), cocaină.
Altele: Sindrom de apnee obstructivă în somn (SAOS), cauze neurologice (hipertensiune intracraniană).

Coarctația de aortă — un diagnostic clinic simplu

Suspiciunea de coarctație de aortă apare la tineri sau copii când se constată un puls femural absent sau diminuat și o TAS mai mare la membrele superioare comparativ cu cele inferioare. Măsurarea TA la ambele brațe și la picioare este obligatorie în evaluarea inițială a tinerilor hipertensivi.

CalculatorScreening SAOS (cauză de HTA secundară)

Calculator interactiv — în curând.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un băiat de 14 ani se prezintă pentru un control de rutină. La examenul clinic, medicul constată o tensiune arterială de 155/95 mmHg la brațul drept, dar pulsul la arterele femurale este slab perceptibil. Care este cea mai probabilă cauză a hipertensiunii?

A Feocromocitom

Greșit — GREȘIT — Feocromocitomul se prezintă tipic cu crize de cefalee, transpirații și palpitații, nu cu asimetrie de puls.

B Coarctație de aortă

Corect — CORECT — Pulsul femural absent sau diminuat asociat cu o TAS mai mare la membrele superioare este semnul clinic clasic pentru coarctația de aortă.

C Boală polichistică renală

Greșit — GREȘIT — Deși este o cauză de HTA secundară, nu determină diferențe tensionale între membre sau absența pulsului femural.

D Hiperaldosteronism primar

Greșit — GREȘIT — Se asociază frecvent cu hipokalemie și slăbiciune musculară, nu cu asimetrie de puls.

E Glomerulonefrită acută

Greșit — GREȘIT — S-ar prezenta cu hematurie, edeme și oligurie, fără modificări ale pulsului femural.

Diagnostic și evaluare clinică

Diagnosticul necesită măsurarea corectă a TA: repaus 5 minute, manșetă adaptată circumferinței brațului, determinări repetate. Pentru confirmare, sunt necesare cel puțin 2 vizite la interval de 4 săptămâni, excepție făcând HTA grad 3 (≥ 180/110 mmHg). Monitorizarea ambulatorie (MATA/Holter TA) sau la domiciliu este esențială pentru a exclude HTA de halat alb sau a depista HTA mascată.

Tabelul 4

Valori ale TA măsurate în afara cabinetului care definesc HTA

Metodă de măsurare	TA sistolică (mmHg)	TA diastolică (mmHg)
TA de cabinet	≥ 140	≥ 90
TA ambulatorie diurnă	≥ 135	≥ 85
TA ambulatorie nocturnă	≥ 120	≥ 70
TA ambulatorie 24 de ore	≥ 130	≥ 80
TA la domiciliu	≥ 135	≥ 85

Evaluarea afectării de organ și a riscului

Evaluarea afectării de organ mediată de HTA se face anual. Investigațiile obligatorii includ: creatinină serică, eRFG, ionogramă (Na, K), raport albumină/creatinină urinară (RACU), acid uric și ECG de repaus (pentru depistarea hipertrofiei ventriculare stângi). Ecocardiografia și examenul fundului de ochi sunt indicate la pacienții cu anomalii ECG sau simptome specifice.

CalculatorEvaluarea riscului cardiovascular

Calculator interactiv — în curând.

CalculatorEstimarea eRFG pentru evaluarea afectării renale

Calculator interactiv — în curând.

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un pacient de 55 de ani este recent diagnosticat cu HTA grad 1. Pentru evaluarea afectării de organ mediată de HTA, medicul de familie îi recomandă un set de analize. Care dintre următoarele investigații NU face parte din setul obligatoriu de rutină?

A Creatinina serică și eRFG

Greșit — GREȘIT — Evaluarea funcției renale este obligatorie anual la pacientul hipertensiv.

B Ionograma (Sodiu, Potasiu)

Greșit — GREȘIT — Ionograma este obligatorie, mai ales înainte de inițierea diureticelor sau a IEC/BRA.

C Ecocardiografia de repaus

Corect — CORECT — Ecocardiografia este indicată doar la pacienții cu anomalii pe ECG sau cu simptome specifice, nu este obligatorie de rutină la toți pacienții.

D Raportul albumină/creatinină urinară (RACU)

Greșit — GREȘIT — RACU este obligatoriu pentru depistarea microalbuminuriei (afectare renală precoce).

E Electrocardiograma (ECG) de repaus

Greșit — GREȘIT — ECG-ul de repaus este obligatoriu pentru depistarea hipertrofiei ventriculare stângi.

Tratament non-farmacologic

Modificarea stilului de viață este prima linie de intervenție la ADULT și la COPIL. Se vizează scăderea în greutate (ținta fiind un IMC < 25 kg/m²), reducerea consumului de sare la < 5 g/zi la adult (sau 1-1,2 g/zi la copil mic), adoptarea unei diete bogate în legume și fructe, și renunțarea la fumat. Activitatea fizică aerobică trebuie să fie de 150-300 minute/săptămână de intensitate moderată.

CalculatorCalcul IMC pentru monitorizarea greutății

Calculator interactiv — în curând.

Tratament farmacologic

Obiectivul terapeutic la ADULT între 18-64 ani este reducerea TA < 130/80 mmHg. La pacienții ≥ 65 ani, ținta este < 140/80 mmHg (sau 130/80 dacă este tolerată), evitând scăderea TAS < 120 mmHg. La COPIL, ținta este menținerea TA sub percentila 95 (sau sub percentila 90 în caz de boală renală cronică sau diabet). Inițierea terapiei la ADULT se face preferabil cu o combinație fixă de 2 medicamente (IEC/BRA + diuretic sau blocant de calciu).

Tabelul 5

Principalele clase de medicamente antihipertensive

glisează lateral

Clasa	Reprezentanți (DCI)	Indicații specifice	Contraindicații / Precauții
Diuretice tiazidice / tiazid-like	Hidroclorotiazidă, Indapamidă	Vârstnici, pacienți de culoare	IRC severă, hiponatremie, gută (hiperuricemie)
Inhibitori ai enzimei de conversie (IEC)	Captopril, Perindopril, Ramipril	Diabet zaharat, HVS, post-IMA, insuficiență cardiacă	Sarcină, stenoză bilaterală de artere renale, hiperpotasemie
Blocanți ai receptorilor de angiotensină (BRA)	Valsartan, Telmisartan, Candesartan	Intoleranță la IEC (tuse)	Sarcină, stenoză bilaterală de artere renale
Blocante ale canalelor de calciu (BCC)	Amlodipină, Lercanidipină	Vârstnici, HTA sistolică izolată	Edeme periferice (reacție adversă frecventă)
Beta-blocante (BB)	Metoprolol, Bisoprolol, Nebivolol	Angină pectorală, post-IMA, insuficiență cardiacă	Astm bronșic, bloc AV grad 2-3, bradicardie severă

Dacă TA nu este controlată cu o combinație dublă, se trece la tripla terapie (IEC/BRA + BCC + diuretic). Eșecul triplei terapii definește HTA rezistentă, unde se recomandă adăugarea Spironolactonei (25-50 mg/zi) sau a unui alfa-blocant. Este contraindicată asocierea a doi blocanți ai sistemului renină-angiotensină (ex: IEC + BRA) din cauza riscului de insuficiență renală.

Contraindicații absolute pentru IEC și BRA

Inhibitorii enzimei de conversie (IEC) și blocanții receptorilor de angiotensină (BRA) sunt strict contraindicați în sarcină (risc teratogen) și la pacienții cu stenoză bilaterală de artere renale (risc de insuficiență renală acută).

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

O pacientă de 28 de ani, diagnosticată cu hipertensiune arterială esențială, dorește să rămână însărcinată în viitorul apropiat. Ce clasă de medicamente antihipertensive este strict contraindicată în cazul ei datorită riscului teratogen?

A Blocantele canalelor de calciu

Greșit — GREȘIT — Anumite BCC-uri (ex. nifedipina) sunt chiar medicamente de primă linie în sarcină.

B Beta-blocantele

Greșit — GREȘIT — Labetalolul (alfa și beta-blocant) este sigur și recomandat în sarcină.

C Inhibitorii enzimei de conversie (IEC)

Corect — CORECT — IEC și BRA sunt strict contraindicate în sarcină din cauza riscului teratogen major.

D Diureticele tiazidice

Greșit — GREȘIT — Deși nu sunt de primă intenție, nu au contraindicația absolută și riscul teratogen al IEC/BRA.

E Alfa-agoniștii centrali

Greșit — GREȘIT — Alfa-metildopa este un medicament de primă linie, foarte sigur în sarcină.

Situații speciale și Urgențe hipertensive

HTA în sarcină

Tratamentul la GRAVIDĂ se inițiază când TAS ≥ 140 mmHg și/sau TAD ≥ 90 mmHg. Medicamentele de primă linie, sigure în sarcină, sunt alfa-metildopa, labetalolul și nifedipina cu eliberare prelungită. La gravidele cu risc înalt de preeclampsie se recomandă profilaxie cu aspirină 100-150 mg/zi între săptămânile 11-35.

Urgențele hipertensive

Urgența hipertensivă este definită ca o creștere severă a TA (≥ 180/110 mmHg) asociată cu afectare acută de organ (encefalopatie, edem pulmonar acut, disecție de aortă, eclampsie). Obiectivul imediat este reducerea TA cu maxim 20-25% în primele ore, pentru a evita hipoperfuzia cerebrală sau coronariană.

Tabelul 6

Medicație intravenoasă pentru urgențele hipertensive

glisează lateral

Medicament	Clasă	Debutul acțiunii	Observații / Precauții
Nitroprusiat de sodiu	Vasodilatator direct	Secunde	Risc de intoxicație cu tiocianat; fotosensibil
Labetalol	Alfa și beta-blocant	5-10 minute	Contraindicat în astm și insuficiență cardiacă acută
Urapidil	Alfa-blocant	Minute	Frecvent utilizat în urgențe neurologice
Furosemid	Diuretic de ansă	20-30 minute	De elecție în edemul pulmonar acut și insuficiența renală

Verifică-te

Grilă · alege un răspuns

Un pacient de 62 de ani este adus la camera de gardă cu o tensiune arterială de 210/120 mmHg, dispnee severă și raluri crepitante la ambele baze pulmonare (edem pulmonar acut). Care este obiectivul imediat de scădere a tensiunii arteriale?

A Normalizarea TA la 120/80 mmHg în prima oră

Greșit — GREȘIT — O scădere atât de bruscă poate provoca ischemie cerebrală sau miocardică severă.

B Reducerea TA cu maxim 20-25% în primele ore

Corect — CORECT — În urgențele hipertensive, obiectivul este reducerea treptată a TA (cu max 20-25% inițial) pentru a menține perfuzia organelor vitale.

C Scăderea TAS sub 140 mmHg în primele 30 de minute

Greșit — GREȘIT — Această țintă este prea agresivă și periculoasă în faza acută.

D Menținerea TA curente pentru a asigura perfuzia cerebrală

Greșit — GREȘIT — Pacientul are afectare acută de organ (EPA), deci TA trebuie scăzută, dar controlat.

E Administrarea de nifedipină sublingual pentru efect rapid

Greșit — GREȘIT — Nifedipina sublinguală este contraindicată din cauza riscului de hipotensiune incontrolabilă.

Surse examen vs Ghiduri actuale

Managementul hipertensiunii arteriale este într-o continuă evoluție. Deși sursele pentru examen oferă o bază solidă, ghidurile recente precum ESC 2024 și ACC/AHA 2025 aduc nuanțe noi privind clasificarea tensiunii de cabinet și dezbat țintele terapeutice optime.

1. Clasificarea TA de cabinet

Există o diferență de abordare între ghidurile europene recente privind categoriile de tensiune arterială, ceea ce poate duce la reclasificarea unor pacienți considerați anterior normotensivi. Sursă: ESC 2024 / ESH 2023

Comparație

Clasificarea TA de cabinet

Surse examen

Clasificare: Praguri clasice (optimă, normală, normal înaltă, HTA 1-3)
Impact: Standardizat conform JNC/ESC vechi

ESC 2024 / ESH 2023

Clasificare: Categorii parțial diferite, reclasificare pacienți
Impact: Risc de confuzie, necesită atenție la ghidul utilizat

2. Ținte tensionale la adulți 18-64 ani

Dezbaterea «lower is better» continuă între societățile de cardiologie americane și europene, influențând pragurile optime de tratament. Sursă: ESC 2024 / ACC/AHA 2025

Comparație

Ținte tensionale la adulți 18-64 ani

Surse examen

Țintă generală: < 130/80 mmHg
Abordare: Fixă pe categorii de vârstă

ESC / ACC/AHA

Țintă generală: Divergențe între ghiduri (unele recomandă ținte mai agresive)
Abordare: Individualizată în funcție de riscul cardiovascular

Sinteză

În practica de cabinet, medicul de familie trebuie să integreze aceste actualizări:

Ce să actualizezi mental față de surse examen

1
Clasificarea TA → Fii atent la posibila reclasificare a pacienților conform noilor ghiduri europene.
2
Țintele terapeutice → Individualizează ținta de tratament în funcție de riscul cardiovascular și toleranța pacientului la medicație.

Surse verificate:

Felicitări — ai parcurs lecția!

Treci la grile ca să consolidezi ce ai învățat.

Grile de examen

20 grile · verifică-ți răspunsurile

Grila 1

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

1 / 20

Sunt criterii de diagnostic pentru HTA la adult:

A HTA stadiul 1 implică prezența afectării de organ mediată de HTA.

Greșit — Fals — stadiul 1 reprezintă HTA necomplicată, fără afectare de organ, fără diabet sau boală cronică de rinichi ≥ stadiul 3.

B HTA grad 3 este definită ca TAS ≥ 180 mmHg și/sau TAD ≥ 110 mmHg.

Corect — Adevărat — valorile ≥ 180/110 mmHg definesc HTA de grad 3.

C TA normal înaltă este definită ca TAS 130-139 mmHg și/sau TAD 85-89 mmHg.

Corect — Adevărat — conform clasificării TA de cabinet (Ghidul ESC 2023).

D HTA stadiul 3 este asociată cu boală cronică de rinichi stadiul 3.

Greșit — Fals — stadiul 3 este asociat cu boală cronică de rinichi stadiul 4-5 sau boală cardiovasculară constituită.

E HTA sistolică izolată este definită ca TAS ≥ 140 mmHg și TAD < 90 mmHg.

Corect — Adevărat — HTA sistolică izolată presupune doar creșterea TAS peste 140 mmHg, cu TAD normală.

Grila 2

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

2 / 20

Sunt cauze ale HTA secundare de origine endocrină:

A Feocromocitomul

Corect — Adevărat — tumoră neuroectodermală caracterizată prin descărcări de catecolamine, cauză de HTA endocrină.

B Hiperaldosteronismul primar

Corect — Adevărat — boala Conn produce HTA secundară endocrină asociată frecvent cu hipopotasemie.

C Rinichiul polichistic

Greșit — Fals — boala polichistică renală este o cauză de HTA renoparenchimatoasă.

D Displazia fibromusculară

Greșit — Fals — displazia fibromusculară este o cauză de HTA renovasculară.

E Coarctația de aortă

Greșit — Fals — coarctația de aortă este o cauză de HTA secundară de origine cardiovasculară, nu endocrină.

Grila 3

Grilă · alege un răspuns

3 / 20

Sunt factori de risc pentru HTA esențială la copil:

A Obezitatea

Corect — Adevărat — incidența HTA este de 3-4 ori mai mare la copiii obezi față de cei cu greutate normală.

B Consumul crescut de potasiu

Greșit — Fals — potasiul are un rol protector în apariția HTA esențiale prin efect natriuretic și vasodilatator.

C Greutatea mare la naștere (macrosomia)

Greșit — Fals — greutatea mai mică la naștere (prematuritatea/dismaturitatea) a fost asociată cu apariția precoce a HTA.

D Alimentația naturală prelungită

Greșit — Fals — hrănirea la sân în perioada de sugar a fost asociată cu valori reduse ale TA, având rol protector.

E Activitatea fizică regulată

Greșit — Fals — activitatea fizică regulată (aerobică) este o măsură de prevenție și tratament nonfarmacologic, nu un factor de risc.

Grila 4

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

4 / 20

NU sunt contraindicații pentru tratamentul cu inhibitori ai enzimei de conversie (IECA):

A Stenoza bilaterală de artere renale

Greșit — Adevărat — IECA sunt contraindicați în stenoza de arteră renală bilaterală (risc de insuficiență renală acută).

B Diabetul zaharat cu microalbuminurie

Corect — Fals — diabetul zaharat cu microalbuminurie este o indicație majoră pentru IECA datorită efectului renoprotector.

C Hiperpotasemia

Greșit — Adevărat — IECA pot crește nivelul potasiului seric, fiind contraindicați în hiperpotasemie.

D Hipertrofia ventriculară stângă

Corect — Fals — IECA sunt recomandați în HTA cu hipertrofie ventriculară stângă.

E Sarcina

Greșit — Adevărat — IECA sunt absolut contraindicați în sarcină sau la femeile care planifică o sarcină.

Grila 5

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

5 / 20

Sunt manifestări clinice ale feocromocitomului:

A Crize paroxistice de HTA

Corect — Adevărat — feocromocitomul se manifestă clasic prin descărcări paroxistice de catecolamine ce produc pusee hipertensive.

B Obezitate tronculară și vergeturi

Greșit — Fals — obezitatea tronculară și vergeturile sunt semne clinice ale sindromului Cushing.

C Sufluri abdominale periombilicale

Greșit — Fals — suflurile abdominale sugerează o HTA renovasculară (ex: stenoză de arteră renală).

D Transpirații și paloare

Corect — Adevărat — sudorația și paloarea însoțesc frecvent crizele hipertensive din feocromocitom.

E Hipopotasemie severă

Greșit — Fals — hipopotasemia este esențială pentru diagnosticul hiperaldosteronismului primar (boala Conn), nu al feocromocitomului.

Grila 6

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

6 / 20

Sunt adevărate următoarele afirmații despre HTA în sarcină:

A HTA gestațională apare după săptămâna a 20-a și dispare după ziua a 42-a postpartum.

Corect — Adevărat — aceasta este definiția clasică a HTA gestaționale.

B Se recomandă administrarea de aspirină 100-150 mg/zi seara la femeile cu risc înalt de preeclampsie.

Corect — Adevărat — aspirina este indicată între săptămânile 11-35 pentru prevenția preeclampsiei la gravidele cu risc.

C Tratamentul de primă linie include alfa-metil-dopa și labetalol.

Corect — Adevărat — aceștia sunt agenții hipotensori de primă linie recomandați în sarcină.

D Agenții terapeutici de primă linie sunt inhibitorii enzimei de conversie.

Greșit — Fals — IECA sunt strict contraindicați în sarcină.

E Ținta tensiunii arteriale este < 140/90 mmHg.

Corect — Adevărat — ținta TA la femeia însărcinată cu HTA este < 140/90 mmHg, fără a scădea TAD sub 80 mmHg.

Grila 7

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

7 / 20

Despre tratamentul HTA la pacienții diabetici NU se poate spune că:

A Valorile țintă ale TA sunt < 130/80 mmHg.

Greșit — Adevărat — la diabetici se recomandă o țintă tensională mai strictă, < 130/80 mmHg.

B Se recomandă utilizarea inhibitorilor SGLT2 ca antidiabetice.

Greșit — Adevărat — inhibitorii SGLT2 sunt recomandați datorită efectelor benefice cardiovasculare și renale.

C Se preferă diureticele tiazidice în doze mari.

Corect — Fals — se evită diureticele tiazidice la diabetici; se pot folosi cele tiazid-like (indapamida).

D Pentru protecția renovasculară sunt preferați blocanții sistemului renină-angiotensină.

Greșit — Adevărat — IECA și BRAA au beneficiul scăderii albuminuriei și oferă renoprotecție.

E Beta-blocantele sunt de primă intenție la toți pacienții cu toleranță alterată la glucoză.

Corect — Fals — beta-blocantele se evită deoarece pot demasca un diabet preexistent sau pot masca hipoglicemia.

Grila 8

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

8 / 20

NU se poate afirma despre HTA rezistentă la tratament că:

A Este definită ca lipsa controlului TA cu 3 medicamente, dintre care unul obligatoriu diuretic.

Greșit — Adevărat — aceasta este definiția clasică a HTA rezistente (TA ≥ 140/80 sub triplă terapie optimă).

B Denervarea renală este contraindicată absolut la toți acești pacienți.

Corect — Fals — denervarea renală poate reprezenta o alternativă de tratament la pacienți selectați cu RFG > 40 ml/min/1,73 m2.

C Prevalența adevărată este estimată la aproximativ 50% din cazuri.

Corect — Fals — prevalența adevărată este estimată la aproximativ 10% (raportată între 5-30%).

D Se recomandă adăugarea spironolactonei la tripla terapie, dacă funcția renală permite.

Greșit — Adevărat — spironolactona este tratamentul de linia a 4-a recomandat în HTA rezistentă.

E Diagnosticul impune excluderea cauzelor de HTA secundară și a complianței reduse.

Greșit — Adevărat — pseudo-rezistența (non-complianța) și cauzele secundare trebuie excluse obligatoriu.

Grila 9

Grilă · alege un răspuns

9 / 20

NU sunt utile în diagnosticul afectării de organ mediate de hipertensiune:

A Examenul fundului de ochi pentru decelarea retinopatiei.

Greșit — Adevărat — util pentru identificarea modificărilor microvasculare retiniene.

B Măsurarea indexului gleznă-braț.

Greșit — Adevărat — un index < 0,9 relevă boală arterială periferică (afectare vasculară).

C Ecocardiografia pentru evidențierea hipertrofiei ventriculare stângi.

Greșit — Adevărat — ecocardiografia detectează HVS, semn de afectare cardiacă mediată de HTA.

D Determinarea raportului albumină/creatinină urinară (RACU).

Greșit — Adevărat — RACU evaluează afectarea renală subclinică (microalbuminuria).

E Dozarea reninei plasmatice.

Corect — Fals — dozarea reninei este utilă pentru diagnosticul etiologic al HTA secundare, nu pentru evaluarea afectării de organ.

Grila 10

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

10 / 20

Sunt adevărate următoarele informații:

A Monitorizarea ambulatorie automată a TA (MATA) este indicată pentru investigarea statusului dipper/non-dipper.

Corect — Adevărat — MATA pe 24 ore evidențiază variațiile nocturne ale TA.

B Măsurarea TA la cabinet necesită cel puțin 3 determinări la interval de 1-2 minute.

Corect — Adevărat — se consideră ca valoare finală media ultimelor 2 determinări.

C Măsurarea TA la domiciliu trebuie efectuată pe o perioadă de minim 3 zile.

Corect — Adevărat — ideal 7 zile, dar niciodată sub 3 zile, cu măsurători dimineața și seara.

D Tensiunea arterială sistolică este dată de dispariția zgomotelor Korotkoff.

Greșit — Fals — TAS este dată de apariția zgomotelor Korotkoff (K1), iar TAD de dispariția acestora (K5).

E O diferență > 15-20 mmHg între brațe sugerează ateromatoză.

Corect — Adevărat — această diferență se corelează cu un risc cardiovascular crescut.

Grila 11

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

11 / 20

Sunt cauze ale HTA renovasculare:

A Boala polichistică renală.

Greșit — Fals — boala polichistică afectează parenchimul renal, încadrându-se la HTA renoparenchimatoasă.

B Glomerulonefrita acută postinfecțioasă.

Greșit — Fals — glomerulonefritele sunt cauze de HTA renoparenchimatoasă, nu renovasculară.

C Displazia fibromusculară.

Corect — Adevărat — este o cauză principală de HTA renovasculară la tineri (predominant sex feminin).

D Feocromocitomul.

Greșit — Fals — feocromocitomul este o cauză de HTA secundară endocrină.

E Stenoza de arteră renală.

Corect — Adevărat — scăderea irigației renale prin stenoză activează sistemul renină-angiotensină.

Grila 12

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

12 / 20

Sunt indicate în tratamentul urgențelor hipertensive la copil:

A Labetalol în perfuzie intravenoasă continuă.

Corect — Adevărat — labetalolul parenteral este bine tolerat și reprezintă o primă opțiune terapeutică.

B Furosemid în HTA asociată cu insuficiență renală acută.

Corect — Adevărat — diureticul de ansă este tratamentul de elecție în această situație specifică.

C Nitroprusiat de sodiu în perfuzie intravenoasă.

Corect — Adevărat — se poate asocia dacă labetalolul este insuficient; necesită monitorizare strictă.

D Nifedipină administrată intravenos.

Greșit — Fals — nifedipina se administrează per os; administrarea IV în bolus a hipotensoarelor este contraindicată din cauza riscului de hipotensiune brutală.

E Scăderea valorii TA cu 50% în prima oră.

Greșit — Fals — se urmărește reducerea TA cu 20-25% în primele 6-8 ore pentru a evita hipoperfuzia cerebrală.

Grila 13

Grilă · alege un răspuns

13 / 20

Sunt contraindicații pentru tratamentul cu beta-blocante:

A Insuficiența cardiacă cu fracție de ejecție redusă.

Greșit — Fals — beta-blocantele sunt recomandate ca terapie de primă treaptă în insuficiența cardiacă cu FE redusă.

B Astmul bronșic.

Corect — Adevărat — beta-blocantele pot induce bronhospasm, fiind contraindicate în astm.

C Fibrilația atrială.

Greșit — Fals — beta-blocantele sunt indicate pentru controlul frecvenței în fibrilația atrială.

D Sindromul coronarian cronic.

Greșit — Fals — reprezintă o indicație majoră pentru inițierea terapiei cu beta-blocante.

E Angina pectorală.

Greșit — Fals — angina pectorală este o indicație pentru utilizarea beta-blocantelor.

Grila 14

Complement multiplu · bifează toate variantele corecte

14 / 20

Sunt criterii de diagnostic pentru HTA la copil:

A HTA stadiul II reprezintă valori mai mari decât percentila 99 plus 5 mmHg.

Corect — Adevărat — definește forma severă de HTA la copil.

B TA normală este definită ca TA sistolică și diastolică mai mică decât percentila 90 pentru vârstă, sex și înălțime.

Corect — Adevărat — aceasta este definiția normotensiunii la copil.

C HTA stadiul I reprezintă valori între percentilele 95 și 99 plus 5 mmHg.

Corect — Adevărat — conform clasificării pediatrice a HTA.

D Diagnosticul de HTA se pune pe baza unei singure determinări cu valori peste percentila 95.

Greșit — Fals — diagnosticul necesită valori ≥ percentila 95 la ≥ 3 determinări distincte.

E Prehipertensiunea este TA între percentila 90 și 95.

Corect — Adevărat — termenul înlocuiește 'high normal' și se referă la valori ≥ p90 dar < p95.

Grila 15

Grilă · alege un răspuns

15 / 20

Un băiat de 14 ani se prezintă la cabinet pentru un control de rutină. La examenul clinic se constată o tensiune arterială de 155/95 mmHg la membrele superioare, în timp ce la membrele inferioare TA este de 110/70 mmHg. Pulsul la arterele femurale este slab palpabil. Care este cea mai probabilă cauză a hipertensiunii arteriale?

A Feocromocitomul

Greșit — Fals — feocromocitomul se manifestă prin crize paroxistice, transpirații, paloare, nu prin diferențe tensionale între membre.

B Glomerulonefrita acută

Greșit — Fals — ar prezenta edeme, hematurie și istoric infecțios, nu semne de obstrucție aortică.

C Stenoza de arteră renală

Greșit — Fals — stenoza de arteră renală poate prezenta suflu abdominal, dar nu afectează pulsul femural sau TA la membrele inferioare în acest mod.

D Hiperaldosteronismul primar

Greșit — Fals — se asociază cu hipopotasemie și crampe musculare, fără asimetrie tensională.

E Coarctația de aortă

Corect — Adevărat — diferența de TA între membrele superioare și inferioare, asociată cu puls femural slab/absent, este patognomonică pentru coarctația de aortă.

Grila 16

Grilă · alege un răspuns

16 / 20

O pacientă de 28 de ani, însărcinată în 24 de săptămâni, este diagnosticată cu hipertensiune arterială gestațională (TA 150/95 mmHg). Nu are antecedente patologice semnificative. Care dintre următoarele medicamente este considerat de primă linie și sigur pentru inițierea tratamentului antihipertensiv la această pacientă?

A Furosemid

Greșit — Fals — diureticele nu sunt de primă linie în sarcină deoarece pot reduce volumul plasmatic, afectând perfuzia placentară.

B Spironolactonă

Greșit — Fals — antialdosteronicele nu sunt recomandate ca terapie de primă linie în sarcină.

C Valsartan

Greșit — Fals — blocanții receptorilor de angiotensină (BRAA) sunt contraindicați în sarcină.

D Alfa-metil-dopa

Corect — Adevărat — alfa-metil-dopa (alături de labetalol) este agentul de primă linie recomandat în tratamentul HTA la gravide.

E Captopril

Greșit — Fals — IECA sunt absolut contraindicați în sarcină din cauza efectelor teratogene.

Grila 17

Grilă · alege un răspuns

17 / 20

Un pacient de 68 de ani, cunoscut cu diabet zaharat tip 2 și boală cronică de rinichi (RFG 45 ml/min/1,73 m2), prezintă o tensiune arterială de 155/90 mmHg în ciuda modificării stilului de viață. Examenul de urină arată un raport albumină/creatinină urinară (RACU) crescut. Ce clasă de medicamente antihipertensive este preferată pentru inițierea tratamentului, având rol renoprotector?

A Blocantele canalelor de calciu non-dihidropiridinice

Greșit — Fals — deși metabolic neutre, IECA/BRAA sunt superioare pentru protecția renovasculară în prezența albuminuriei.

B Beta-blocantele neselective

Greșit — Fals — beta-blocantele pot masca simptomele hipoglicemiei și nu au efect renoprotector direct pe albuminurie.

C Diureticele tiazidice în monoterapie

Greșit — Fals — diureticele tiazidice se evită ca monoterapie la diabetici; nu oferă renoprotecția primară necesară aici.

D Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA)

Corect — Adevărat — IECA (sau BRAA) sunt preferați la diabetici cu boală cronică de rinichi datorită efectului de scădere a albuminuriei și renoprotecției.

E Alfa-1-blocantele

Greșit — Fals — sunt medicamente de rezervă (linia a 4-a), nu de primă intenție.

Grila 18

Grilă · alege un răspuns

18 / 20

Un pacient de 75 de ani se prezintă pentru evaluarea tensiunii arteriale. La măsurătorile din cabinet, TA în șezut este 165/80 mmHg. La ridicarea în ortostatism, după 2 minute, TA scade la 135/70 mmHg, iar pacientul acuză amețeală ușoară. Analizele de laborator sunt în limite normale, iar EKG-ul arată ritm sinusal, fără semne de hipertrofie. Pacientul este diagnosticat cu hipertensiune sistolică izolată și hipotensiune ortostatică. Care este atitudinea terapeutică corectă privind ținta tensională și inițierea tratamentului?

A Se inițiază tratament agresiv cu 3 medicamente antihipertensive pentru a scădea TAS sub 120 mmHg.

Greșit — Fals — la vârstnici scăderea se face treptat, iar o TAS < 120 mmHg nu este recomandată.

B Se recomandă administrarea de inhibitori ai enzimei de conversie asociați obligatoriu cu alfa-blocante.

Greșit — Fals — alfa-blocantele agravează sever hipotensiunea ortostatică și trebuie evitate.

C Se recomandă scăderea treptată a TA, cu o țintă a TAS între 130-140 mmHg dacă este tolerată, monitorizând atent hipotensiunea ortostatică.

Corect — Adevărat — la vârstnici cu hipotensiune ortostatică, tratamentul se inițiază prudent, cu titrare treptată și monitorizare posturală a TA.

D Ținta tensiunii arteriale diastolice trebuie să fie sub 60 mmHg pentru a asigura perfuzia coronariană.

Greșit — Fals — TAD nu ar trebui să coboare sub 70 mmHg la pacienții vârstnici tratați.

E Se contraindică orice tratament farmacologic din cauza prezenței hipotensiunii ortostatice.

Greșit — Fals — HTA sistolică necesită tratament pentru reducerea riscului cardiovascular, dar cu agenți bine tolerați și titrare lentă.

Grila 19

Grilă · alege un răspuns

19 / 20

Un copil de 8 ani este adus la Unitatea de Primiri Urgențe prezentând cefalee severă, vărsături, confuzie și tulburări de vedere. La examenul clinic, TA este 180/120 mmHg (mult peste percentila 99). Examenul fundului de ochi evidențiază edem papilar. Se stabilește diagnosticul de urgență hipertensivă (encefalopatie hipertensivă). Care este conduita terapeutică imediată optimă privind ritmul de scădere a tensiunii arteriale?

A Administrarea de nifedipină sublingual sau intravenos în bolus rapid pentru un efect imediat.

Greșit — Fals — administrarea în bolus se asociază cu risc de hipotensiune brutală; tratamentul se face în perfuzie continuă.

B Reducerea TA cu 50% în primele 2 ore folosind exclusiv diuretice de ansă în doze mari.

Greșit — Fals — ritmul este prea rapid, iar diureticele singure nu sunt tratamentul optim pentru encefalopatia hipertensivă.

C Reducerea valorii TA cu maximum 25-30% în primele 6-8 ore, urmată de o reducere gradată în următoarele 24-48 de ore.

Corect — Adevărat — acesta este ritmul recomandat pentru a minimaliza efectele negative asupra organelor țintă fără a provoca hipoperfuzie.

D Normalizarea completă a tensiunii arteriale (sub percentila 90) în prima oră pentru a preveni leziunile cerebrale ireversibile.

Greșit — Fals — scăderea prea rapidă a TA produce hipoperfuzie cerebrală și ischemie.

E Amânarea tratamentului farmacologic până la obținerea rezultatelor RMN-ului cerebral și a dozării catecolaminelor urinare.

Greșit — Fals — urgența hipertensivă simptomatică necesită inițierea imediată a tratamentului hipotensor.

Grila 20

Grilă · alege un răspuns

20 / 20

Un pacient de 55 de ani, obez (IMC 32 kg/m2), fumător, se prezintă la control. TA de cabinet este 158/96 mmHg (confirmată la 3 vizite). Analizele arată: colesterol total 240 mg/dl, LDLc 160 mg/dl, glicemie a jeun 110 mg/dl. EKG-ul arată criterii de hipertrofie ventriculară stângă (indice Sokolow-Lyon 40 mm). Conform ghidurilor actuale, pacientul are HTA grad 1 și risc cardiovascular înalt. Care este strategia recomandată pentru inițierea tratamentului antihipertensiv?

A Inițierea tratamentului exclusiv cu modificarea stilului de viață timp de 6 luni, urmată de reevaluare.

Greșit — Fals — la pacienții cu risc cardiovascular înalt sau afectare de organ (HVS), tratamentul medicamentos se inițiază imediat, concomitent cu modificarea stilului de viață.

B Inițierea terapiei cu o combinație fixă de doi agenți terapeutici într-o singură pilulă.

Corect — Adevărat — ghidurile recomandă inițierea cu o combinație dublă (ex: IECA/BRAA + BCC sau diuretic) la majoritatea pacienților.

C Administrarea unui beta-blocant în monoterapie ca primă intenție, având în vedere glicemia a jeun modificată.

Greșit — Fals — beta-blocantele se evită la pacienții cu toleranță alterată la glucoză deoarece pot demasca un diabet.

D Inițierea directă a triplei terapii (IECA + BCC + diuretic) în doze maxime pentru a atinge rapid ținta.

Greșit — Fals — se începe cu dublă terapie; tripla terapie este rezervată cazurilor necontrolate sub combinație dublă.

E Asocierea a doi blocanți ai sistemului renină-angiotensină (IECA + BRAA) pentru un efect cardioprotector maxim pe HVS.

Greșit — Fals — combinarea a doi blocanți SRAA este contraindicată din cauza riscului crescut de efecte adverse renale și hiperpotasemie.

Flashcards

Recapitulare activă — click pe card pentru a întoarce răspunsul.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Cum se definește hipertensiunea arterială la copil?

click pentru răspuns →

TAS și/sau TAD ≥ percentila 95 pentru vârstă, sex și înălțime, la ≥ 3 determinări.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Care este cauza principală a HTA secundare la copil?

click pentru răspuns →

Cauzele renale (glomerulonefrite, boală polichistică, stenoză de arteră renală).

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Când este strict contraindicată asocierea dintre un IEC și un BRA?

click pentru răspuns →

Întotdeauna, din cauza riscului sever de insuficiență renală acută.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Care sunt medicamentele antihipertensive de primă linie sigure în sarcină?

click pentru răspuns →

Alfa-metildopa, labetalolul și nifedipina cu eliberare prelungită.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Ce medicament se adaugă de primă intenție în HTA rezistentă (eșecul triplei terapii)?

click pentru răspuns →

Spironolactona (25-50 mg/zi) sau un alfa-blocant.

{# 3D flip flashcard. lesson.js toggles .is-flipped on click and wires the rating buttons (which POST to the FSRS backend). #}

Care este ținta tensiunii arteriale la adulții între 18-64 ani?

click pentru răspuns →

Reducerea TA < 130/80 mmHg.

Definirea HTA

Adult: TAS ≥ 140 și/sau TAD ≥ 90 mmHg
Copil: TA ≥ percentila 95 pentru vârstă/sex/înălțime
Afectează >50% din pacienții >60 ani

Știați că?

In 2024-2025, doua ghiduri europene majore — ESC 2024 si ESH 2023 — au adoptat clasificari diferite ale TA de cabinet, creand o situatie unica in care medicii europeni se confrunta cu recomandari divergente de la aceeasi 'familie' de ghiduri. Studiile de cohortă arata ca aceste diferente duc la reclasificarea unui numar semnificativ de pacienti.

PMID 40902101

Etiologia HTA

Adult: 85-95% esențială (obezitate, sare, genetic)
Copil: 70-80% secundară (renală, endocrină)
Suspiciune coarctație: puls femural absent + TAS inegală

Perlă clinică

Puls femural absent sau diminuat + TAS mai mare la membrele superioare la un tânăr = suspectează coarctație de aortă.

Fun fact

Sindromul de apnee obstructivă în somn (SAOS) este una dintre cele mai frecvente, dar cel mai des subdiagnosticate cauze de hipertensiune arterială secundară rezistentă la tratament.

Diagnostic și Evaluare

Măsurare: 5 min repaus
Confirmare: ≥ 2 vizite (excepție HTA grad 3)
Excludere HTA halat alb: MATA/Holter TA
Evaluare anuală: eRFG, RACU, ECG

Atenție

Atenție la HTA mascată și HTA de halat alb — monitorizarea ambulatorie pe 24h sau la domiciliu este esențială pentru un diagnostic de certitudine.

PMID 32405582

Stilul de viață

Țintă IMC < 25 kg/m²
Sare < 5 g/zi la adult (1-1.2 g/zi copil)
Efort fizic: 150-300 min/săpt

Conduită

Recomandă modificarea stilului de viață tuturor pacienților, indiferent de gradul HTA sau de tratamentul farmacologic asociat.

Terapia farmacologică

Țintă 18-64 ani: < 130/80 mmHg
Țintă ≥ 65 ani: < 140/80 mmHg
Inițiere: combinație fixă de 2 medicamente
HTA rezistentă: adaugă Spironolactonă

Atenție

NU asocia niciodată doi blocanți ai sistemului renină-angiotensină (ex: IEC + BRA) — crește periculos riscul de insuficiență renală acută!

Știați că?

Trialul PATHWAY-2 (Lancet 2015) a demonstrat ca spironolactona este superioara atat bisoprolol-ului cat si doxazosin-ului ca al patrulea agent antihipertensiv in HTA rezistenta, sugerand ca excesul de aldosteron (subclinic) ar putea fi mecanismul comun al HTA rezistente la multi pacienti.

PMID 26414968

Urgențe și Sarcină

Gravidă: inițiere la ≥ 140/90 mmHg (Metildopa, Labetalol)
Urgență: ≥ 180/110 mmHg + afectare de organ
Scădere max 20-25% în primele ore

Conduită

În urgențele hipertensive, scade TA treptat (maxim 20-25% în primele ore) pentru a evita ischemia cerebrală sau miocardică precipitată de o hipotensiune bruscă.

PMID 41607194

Lecții cheie

HTA la copil este majoritar secundară (renală), în timp ce la adult este predominant esențială.
Spironolactona este tratamentul de elecție adăugat în HTA rezistentă la tripla terapie.
IEC și BRA sunt strict contraindicate în sarcină și în stenoza bilaterală de arteră renală.
În urgențele hipertensive, TA se scade treptat (maxim 20-25% în primele ore), nu brusc, pentru a menține perfuzia de organ.

Surse

4.3.1. Hipertensiunea arteriala.md Adult
2.2.9. Hipertensiunea arteriala la copil.md Copil
Pedi_Hipertensiunea arteriala la copil si adolescent.md Copil